心血管疾病预防ppt课件

ChinaCARE结果解读 牟建军 点滴行动成就三十年中国巨变 现代生活方式 沙发 电视 汽车威胁人们的健康 世界卫生组织报告 心脑血管 心血管疾病是人类健康的巨大威胁 2000年17 000 000 占各种死亡的1 3 80 分布在低中等收入国家 2020年25 000 000 预计死亡增加50 76 分布在发展中国家 www WHO ORG 冠心病家族史 肥胖 缺乏运动 糖尿病 房颤 高血脂 高龄 吸烟 高血压 心血管疾病具有多种危险因素 动脉粥样硬化 心脑血管疾病 InterheartStudy 10个心肌梗死 9个可被预测6个心肌梗死 5个可被预防 可防 美国近30年来人均寿命延长6年其中3 9年归因于心血管病的有效预防 Majidezzati Lancet 2003 预防重于治疗 千金要方 论诊候 古人善为医者上医医未病之病中医医欲病之病下医医已病之病 现代医学模式 心血管疾病防治阵线前移 心脑血管疾病 InterheartStudy 可预测可预防 Majidezzati Lancet 2003 危险因素 危险因素 给心脑 算命 科学保护生命 收缩压 mmHg 180160140120100 不吸烟无糖尿病 35 44岁 160 200 240 280 吸烟无糖尿病 不吸烟有糖尿病 吸烟有糖尿病 180160140120100 160 200 240 280 160 200 240 280 160 200 240 280 180160140120100 180160140120100 180160140120100 180160140120100 180160140120100 180160140120100 180160140120100 180160140120100 180160140120100 180160140120100 160 200 240 280 160 200 240 280 160 200 240 280 160 200 240 280 160 200 240 280 160 200 240 280 160 200 240 280 160 200 240 280 45 54岁 55 64岁 总胆固醇 mg dL 10年内心肌梗死 中风发病和死亡危险的科学预测表 男 低于平均值 2 0 2 9倍平均值 3 0 4 9倍平均值 5 0倍以上平均值 1 0 1 9倍平均值 关注危险评估回归生命绿洲 心脑血管疾病可防可控 传播健康信息 推动健康教育 影响公众行为 除了治病救人 我们还应该做什么 医生是一级预防的中坚力量 医生为心血管疾病预防做出了巨大贡献 逾2万名美国健康内科医师 内科医师健康研究 历时5年余 ChinaCARE 中国心血管医师的最新贡献 研究时间 2008年1月 8月覆盖中国大陆31个省 自治区 直辖市386家综合性医院心血管内科4008位无血栓性疾病史的心血管内科执业医师 ChinaPhysicians CArdiovascularRiskEvaluation 中国医师心血管风险评估 研究背景 心脑血管疾病是人类健康的头号杀手 心脑血管疾病风险评估是预防医学的重要手段 心血管医生是心血管疾病一级预防的中坚力量 我国目前缺乏他们的心脑血管疾病风险评估资料 研究目的 研究意义 提高广大医务工作者对自身健康的关注 促进心血管疾病一级预防事业的发展 将 关爱 预防 的理念扩展到全社会 4 实现全民健康 ThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc 入选标准 年龄 35岁心内科执业医师 排除标准 冠心病 脑梗死 TIA 外周动脉疾病 心房颤动 颈动脉狭窄及其他确诊的动脉血栓栓塞性疾病的病史不愿参加本研究或未签知情同意书 入选标准 年龄 35岁心内科执业医师 入选和排除标准 调查流程 主要资料 中国医师心血管风险评估 ChinaPhysicians CArdiovascularRiskEvaluation ChinaCARE结果 时间 对象 内容 2008年1月 8月 全国386家医院的4032位心血管内科医师 有效例数4008 评估心血管医师自己的10年心血管风险调查阿司匹林一级预防心脑血管事件的现状 研究概述 各年龄组心血管医生国人量表10年相对风险 与平均水平风险相对比 0 0 0 5 1 0 2 0 4 0 7 6 49 6 31 4 24 7 37 6 25 3 20 9 30 5 31 2 15 0 1 2 23 9 21 3 33 2 16 6 16 2 21 3 32 5 24 9 各年龄组中不同相对比人群构成 10 2 10 9 1 4 2 4 5 0 5 1 45岁以上心血管医生心血管风险明显增加 男性医生健康状况很不理想 各组风险均在同年龄同性别健康人群的2倍以上 年龄组 岁 国人量表评估10年ICVD危险与健康人群的相对比 ICVD 缺血性心血管病中华心血管病杂志 2003 31 893 健康人群水平 女性医生健康状况不太理想 40岁以上女医生风险均大于同年龄同性别健康人群 年龄组 岁 国人量表评估10年ICVD危险与健康人群的相对比 健康人群水平 吸烟糖尿病史高血压史血脂异常史 0 2 29 8 3 0 1 5 12 9 10 1 16 7 6 3 血脂异常是男女医生常见多发的疾病 吸烟是男医生急需重视的危险因素 问卷调查 血脂异常是医生常见的危险因素 中国男性心血管医生吸烟率高 吸烟率 中国男性心血管医生中国普通男性美国普通人群美国医生英国医生 吸烟率虽低于中国普通人群 但远高于美国与英国医生 MackayJ etal TheTobaccoAtlas SecondEd AmericanCancerSocietyMyriadEditionsLimited Atlanta Georgia 2006 中国中医药报 总2348期 肥胖 高血糖 高血压 空腹血糖受损 TC升高 LDL C升高 HDL C减低 33 5 11 0 2 5 1 3 4 9 2 7 9 6 4 3 14 5 9 7 13 4 8 4 22 8 10 5 肥胖是医师面临的主要危险因素 男医生肥胖发生率高达33 5 实验室检查中血脂异常检出率最高 肥胖的标准 BMI 28kg m2中华心血管病杂志 2003 31 12 893 肥胖严重威胁医生健康 中国心血管医生中国普通人群中国儿童 中华流行病学杂志 2001 22 2 129 肥胖率 国人肥胖发生率普遍较高 医生更是远高于普通人群 吸烟 肥胖 血脂异常 目前威胁中国医生健康的主要危险因素 您注意自己的健康了吗 心血管内科医生对 AHA ASA2006指南 的认同程度 部分同意 完全同意 不同意 94 3 5 5 0 2 10年心脑血管风险 6 10 推荐使用阿司匹林 对于心脑血管事件中 高危风险的人群 10年心脑血管事件危险 6 10 推荐长期服用阿司匹林75 160mg d预防心脑血管事件 IA AHA ASA2006 阿司匹林一级预防简易评估法认同度 医生对该评估法的认同度达99 7 40岁以上糖尿病患者推荐使用阿司匹林 心血管内科医生对 ADA糖尿病指南2007 的认同程度 93 8 5 9 0 2 完全同意 部分同意 不同意 2型或1型糖尿病伴有以下任何一项高危因素者 应用阿司匹林75 162mg d一级预防心脑血管疾病 其中高危因素包括 年龄 40岁 吸烟 肥胖 高血压 130 80mmHg 血脂异常 微量或明显蛋白尿 冠心病家族史 A ADA2007 50岁以上高血压患者推荐使用阿司匹林 心血管内科医生对 ESC ESH高血压指南2007 的认同程度 89 2 10 3 0 5 完全同意 部分同意 不同意 对于无心血管疾病史的高血压患者 如年龄超过50岁 血肌酐中度升高或者具有更高的心血管风险 应该考虑使用小剂量阿司匹林 ESC ESH高血压指南2007 中 高危风险者阿司匹林使用率不容乐观 不同风险水平的医生使用阿司匹林人数 Framingham量表评估不同风险水平 风险在5 0 以上的医生人数为992 其中使用阿司匹林的人数为168人 10年风险 10 心血管医生阿司匹林使用情况 中国心血管医生10年风险 10 人群 美国40岁以上人群 阿司匹林使用率 30 3 41 IMS diaryinShanghaiin2003CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl StrokeCongress AmJPrevMed 2007 32 5 403 407 中国糖尿病患者 一 二级预防 27 7 远高于中国患者 明显低于美国普通人群 中国高血压患者 一 二级预防 28 医生自身服用阿司匹林规范性远高于普通人群 规范使用阿司匹林 83 8 90 4 93 5 每日一次 75 150mg d 肠溶剂型 共有260位心血管内科医生填写该项问卷 n 260 医生未处方是患者未使用阿司匹林的主要原因 3 9 23 9 1 2 8 5 38 8 2 1 3 1 1 2 17 4 医生对以上推荐的完全认同程度 10年风险 10 的医生阿司匹林使用率 美国40岁以上人群阿司匹林使用率 科学预防知易行难 10年心脑血管事件危险 6 10 推荐长期服用阿司匹林75 160mg d预防心脑血管事件 IA AHA