心电图09959ppt课件

心电图 心电图综合波 间期和段的检测 定标电压1cm 1mV 纵坐标每一小格 0 1mV横坐标每1大格分为5小格 每小格 0 04sec 每1大格 0 2sec 心率的检测determinationoftheheartrate R R间距为0 6sec 心率 60 0 6 100次 min 心率100次 min 正常心电图综合波 间期和段的图解 1 波 表示心房除极化 宽度不超过0 11sec 振幅在肢导联不超过0 25mV 胸导联不超过0 20mV 正常心电图综合波 间期和段的图解 2 P R间期 P波与P R段合计为P R间期 正常为0 12 0 20sec P Rinterval 正常心电图综合波 间期和段的图解 3 QRS波群 QRSinterval 表示心室的除极化 正常为0 06 0 10sec 最宽不超过0 11sec 正常心电图综合波 间期和段的图解 4 ST段 STsegment 为QRS综合波之后位于基线上的一个平段 其后出现向上或向下转折的一个波为T波 正常心电图综合波 间期和段的图解 5 Q T间期 Q Tinterval 从Q波起点至T波终了 代表心室肌除极和复极全过程所需时间 正常为0 32 0 44sec Q T间期 正常心电图综合波 间期和段的图解 6 波 Twave 由心室复极化形成 正常情况下 波的方向大多和 主波方向一致 正常心电图综合波 间期和段的图解 1 窦性心律 正常 心电图特征1 有一系列规律出现的窦性P波 P波形态表明冲动来自窦房结 即 aVF V5P波直立 aVRP波倒置 2 P R间期在0 12 0 20sec 3 正常窦性心律的频率一般为60 100次 min 同一导联中P P间期差值应 0 16sec 2 窦性心动过缓 心电图特征窦性心律的频率低于60次 min 3 窦性心动过速 心电图特征窦性心律的频率成人超过100次 min 窦性心动过速时 P R间期 QRS及Q T时限均相应缩短 有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平 2 期前收缩 早搏 多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起 是最常见的心律失常 早搏可以来自各种不同的异位节律点 最多见的是房型早搏和室性早搏 交界性早搏较少见 4 房性早搏 心电图特征1 提早出现的QRS波一般不变形 其前有一个异位的P 波 P R 0 12sec 2 代偿间歇不完全 3 有早搏之P 波之后可不出现QRS波 且与其前面的T波相融合而不易辨认 称为房早未下传 X 2X 5 室性早搏 心电图特征1 提早出现的QRS T波群增宽畸形 QRS时限常 0 12sec T波方向多与主波相反 2 有完全性代偿间歇 早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P P间隔的二倍 3 提早出现的QRS波前无P波 而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上 PPP X2X 房性早搏之P 波引起的QRS波群有时也可增宽畸形 且呈右束支传导阻滞图形 称房性早搏伴室内差异传导 aberrantconduction V1 X2X 各类过早搏动按其发生的频率可人为地分为偶发性 多发性和频发性 在某些频发性早搏中 可呈现一定的配对规律 如1正常 1早搏称二联律2正常 1早搏称三联律 短阵室性心动过速 室早连续三次以上出现 6 阵发性室上性心动过速 阵发性房性和交界性心动过速 因其第一次发生不易见到 且其间的P 波不易明辨 两者在临床意义和治疗上无大差别 故将其统称为阵发性室上性心动过速 V1V6 发作前 心电图特征1 各联P波显示不清 QRS波群通常无增宽变形 2 心室率为150 240次 min R R绝对匀齐 阵发性室上性心动过速不一定具有器质性心脏疾患 但常有反复发作趋势 发作中 V1V6 7 阵发性室性心动过速 发作前发作中发作后 阵发性室性心动过速 心电图特征1 QRS波群呈室性波形 增宽而畸形 QRS时限 0 12S 2 常有继发性ST T改变 3 心室频率为140 200次 分 基本匀齐 4 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位 尖端扭转型室性心动过速torsiveventriculartachycardia 尖端扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常 发作时呈室性心动过速特征 只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向 约每连续出现3 10个同类的波之后就会发生扭转 翻向对侧 一般发作时间不长 常在十几秒内自行停止 但较易复发 临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿 斯综合征 8 心室颤动 心室颤动常常是心脏骤停前的短暂征象 此时心脏完全失去排血功能 是最严重的心律失常 心电图特征1 QRS T波群完全消失 出现大小不等 极不匀齐的低小波 2 频率达200 500次 min 9 心房颤动 心房颤动是较为常见的房性心律失常 心电图特征1 各导联无正常窦性P波 代之以大小不等 形态各异的f波 纤颤波 尤以V1导联最为明显 心房颤动波的频率为350 600次 min 2 心室律R R绝对不规则 快慢不一 3 QRS波一般不增宽 心房颤动atrialfibrillation 心电图特征4 若是前一个R R间距偏长 且与下一个QRS波相距较近之处 可出现一个增宽而变形的QRS波 形态酷似室性早搏 实为房颤伴室内差异传导 差异本次不考 许多心脏疾病如冠心病 风心等均可能发生 房颤与心房扩大和心房肌受损有关 但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变 这类房颤多呈阵发性 10 度房室传导阻滞 心电图特征P R间期延长为主要表现 成人P R 0 21sec或前后两次检测结果比较 出现与心率相当的P R间期延长超过0 04sec P R间期随着不同年龄及心率而存在明显变化 11 度房室传导阻滞 I型 心电图特征I型 表现为P R间期逐渐延长 直至一个P波后漏脱QRS T波群 紧随之P R间期明显缩短 之后又重复逐渐延长 如此周而复始地出现 称为文氏现象 12 度房室传导阻滞 II型 心电图特征II型 表现为P R间期恒定 正常或延长 部分P波后脱漏QRS T波群 亦称为莫氏型房室传导阻滞 13 度房室传导阻滞 心电图特征1 P波与QRS波无相关性 各保持自身的节律 2 P P相等 R R相等 房率高于室率 交界性逸搏 度房室传导阻滞伴有交界性逸搏 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞伴有室性逸搏 室性逸搏 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞 当来自房室交界区以上的激动不能完全通过房室交界区而抵达心室时 在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动 激动心室 出现逸搏心律 心房颤动的患者 如果心室律缓慢而绝对规律 也可诊断为心房颤动合并 度房室传导阻滞 14 右束支传导阻滞 心电图特征1 QRS波群时限增宽 2 QRS波的前半部接近正常 后半部在多数导联如 aVL aVF V4 V5 V6等表现为具有宽而有切迹的S波 其时限 0 04sec 3 V1导联的综合波呈rSR 型的 M 形波 兔子耳朵 其VAT时限 0 06sec aVR导联则常呈QR型 其R波宽而有切迹 4 V1 V2导联ST段轻度压低 T波倒置 V5 V6T与S相反5 单纯右束支阻滞时 QRS电轴在 110 至 30 范围内 右束支传导阻滞rightbundlebranchblock RBBB aVFaVLaVR V1V2V3 V4V5V6 右束支传导阻滞rightbundlebranchblock RBBB 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似 但前者QRS波时限 0 12sec 不完全不考 QRS 0 12secQRS 0 12sec I RBBB C RBBB 15 左束支传导阻滞 心电图特征1 QRS时限增宽 2 AVL V5 V6导联Q波缩少或消失 S波常消失 呈R型伴切迹 3 心电轴有不同程度的左偏 4 ST T波方向与QRS主波方向相反 左束支传导阻滞 V4V5V6 V1V2 V3 左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似 但前者QRS波时限 0 12sec 后者 0 12sec C LBBB I LBBB QRS 0 12secQRS 0 12sec 16 左心室肥大 左室高电压表现 1 RV5 或RV6 2 5mV或RV5 SV1 4 0mV 男性 3 5mV 女性 V1V2V3 V4V5V6 左心室肥大leftventricularhypertrophy 1 左室高电压表现 R 1 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 0mV或R R 2 5mV 左心室肥大 V1V2V3 V4V5V6 左心室肥大leftventricularhypertrophy 2 心电轴左偏 但 30 常呈逆钟向转位 3 QRS总时间 0 10sec 0 11S VATV5 V6 0 05sec 4 在以R波为主的导联中 T波低平 双向或倒置 伴有ST段缺血型压低达0 05mV以上 在以S波为主的导联中 反见T波直立者 表示左室肥大伴心肌劳损 V1V2V3 V4V5V6 17 右心室肥大 1 右心室高电压表现 V1 或V3R 导联R S 1 RV1 SV5 1 05mV 重症可 1 2mV aVR导联R 0 5mV 或R S或R Q 1 2 心电轴右偏 针锋相对 常见顺钟向转位 3 QRS总时限正常 VATV1 0 03Sec V1V2V3 V4V5V6 右心室肥大 V1V2V3 V4V5V6 右心室肥大rightventricularhypertrophy 4 在以R波为主的导联中 T波低平 双向或倒置 伴有ST段缺血型压低达0 05mV 以S波为主的导联中 反见T波直立 表示右心室肥大伴心肌劳损 V1V2V3 V4V5V6 右心室肥大rightventricularhypertrophy 某些右室流出道肥厚 右心室收缩期负荷过重 可引起严重右心室肥大 V1导联不出现R波 而表现为 V5 V6 S R 1 导联低电压 0 5mV 伴S R 0 5 18 心肌缺血 心肌缺血时 除发生T波改变外 还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变 心电图特征ST段呈 水平型下移 下垂型下移 J点下移 下移的ST段与R波的夹角 90o J 心肌缺血myocardialischemia 上述ST T波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现 亦可见于冠状动脉供血不足 心绞痛或慢性冠状动脉供血不足 心肌炎 心肌病或其它各种器质性心脏病等 还可见于电解质紊乱和药物的影响 顾应根据临床予以鉴别诊断 运动试验exerciseelectrocardiographicstresstesting 运动前各导联ST段及T波基本正常 V1V2V3 aVRaVLaVF V4V5V6 运动试验exerciseelectrocardiographicstresstesting 运动后运动试验阳性就是在运动后 心电图出现ST段和T波的缺血性改变 提示冠状动脉血供不足 V1V2V3 aVRaVLaVF V4V5V6 19 急性心肌梗死 要点 1 坏死型Q波2 相应导联ST段弓背向上抬高 红旗飘飘 3 可与缺血的T波倒置同时存在 Q波型心肌梗死的图形演变过程 Qr型 A 梗死前B 梗死发生 min h QS型 C 梗死发生D 梗死发生 h 1day 1week 心肌梗死的演变过程inprocessofmyocardialinfarction 变化曲线 S T段 急性期 数开至数周 近期 数月 阵旧期 数年 Q波 T波 早期 数分至数小时 ECG波形 心肌梗死定位 对应导联 前间123 局前345 前侧567 见侧加L 广前1 5 下间123 见下加F 下侧567 见下加F 正后有78 高侧8 见侧加L 对应导联 前间壁V1V2V3 局限前壁V3V4V5 前侧壁V5V6V7 AVL 广泛前壁V1V2V3V4V5 下间壁V1V2V3 AVF 下侧壁V5V6V7 AVF 正后壁V7V8 高侧壁 AVL V8 下壁 II III aVF侧壁 I aVL 急性广泛前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction V1V2 V4V6 V1 V6均可见病理性Q波 以及ST段和T波的改变 提示有广泛前壁心肌梗死 急性后下壁心肌梗死 A 急性心肌梗死发生后1h aVF V1V2V3V5 急性下壁心肌梗死acutei