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Chapter11Ectopicpregnancy 异位妊娠胡明英 定义definition 当受精卵于子宫体腔以外着床 称 习称宫外孕 extrauterinepregnancy 是妇产科常见的急腹症之一 抢救不及时可危及生命 发病率约1 第一节输卵管妊娠 最常见 占EP的95 发生部位 壶腹部部最多 占78 其次为峡部 伞部 间质部妊娠少见 病因etiology 1 1 输卵管炎症最常见病因 淋菌及沙眼衣原体感染常累及黏膜 流产后或分娩后感染常引起输卵管周围炎 结节性输卵管峡部炎是特殊的输卵管炎 影响输卵管蠕动功能 易致输卵管妊娠 2 输卵管手术有手术史者 发生率增加10 20 病因 2 3 输卵管发育不良或功能异常卵管过长 肌层发育差 黏膜纤毛缺乏等可影响其蠕动 E P失调亦可导致EP发生4 辅助生育技术IVF ET GIFT GIUT5 避孕失败IUD6 其他盆腔肿瘤 内膜异位 病理 1 1 输卵管妊娠结局 输卵管妊娠流产 壶腹部妊娠 8 12周 输卵管妊娠破裂 峡部妊娠 6周 间质部妊娠破裂与子宫破裂相似 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠 病理 2 2 子宫的变化与正常妊娠相似 病理 多样性 蜕膜改变 Arias Stella A S 反应 增生期分泌期反应 但无绒毛 临床表现 1 与受精卵着床部位 有无流产或破裂以及出血量多少有关 1 症状停经 腹痛 主要症状 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 临床表现 2 2 体征一般情况 贫血 休克 发热 腹部检查 腹膜刺激症 移动性浊音 包块 盆腔检查 破裂或流产者 后穹隆饱满触痛 宫颈举摆痛 子宫漂浮感 宫旁包块 边不清 间质部妊娠时子宫增大符合停经月份 但子宫不对称 诊断 1 破裂或流产前临床表现不典型 诊断困难 需采用必要的辅助检查1 HCG测定阴性者不能排除EP2 超声检查阴道超声准确性高 诊断 2 3 阴道后穹隆穿刺是简单可靠的诊断方法 抽出不凝血说明有内出血 4 腹腔镜检查金标准 可用于诊断和治疗5 子宫内膜病理很少用此协助诊断 目的排除宫内孕 鉴别诊断 应与流产 急性输卵管炎 阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转鉴别P114表 治疗 手术治疗药物治疗期待疗法 手术治疗 适应于 生命体征不稳定或内出血 诊断不明 病情进展 随诊不可靠 期待疗法或药物治疗禁忌证1 根治手术 适用于急症并发休克患者 2 保守手术 适应于有生育要求者 3 腹腔镜手术 主要方法 药物治疗 一 化学药物治疗1 无药物治疗禁忌症2 输卵管妊娠未发生破裂或流产3 包块直径 4 4 血 HCG 2000u L5 无明显内出血 全身治疗为主 药物 MTX二 中药治疗 活血化淤 消症 期待疗法 适用于 1 疼痛轻微 出血少2
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