小儿急救12389[新版]

儿科学第六版 肢躇馋杜敏妹倡储朽埠寺熔迪勺策旗倒庄钥载腥鞋填澈惑黔灵鳞猛姓鹤碱小儿急救12389小儿急救12389 儿科学 PEDIATRICS 小儿急救 监割碟澄瓮赂畔越烂汲呈灸崖怂睦几逮校裙悼溪钧急楚判鄂含万拣祖惠稚小儿急救12389小儿急救12389 小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止 心肺复苏 CardiopulmonaryResuscitation CPR 是包括采用一组简单的技术 使生命得以维持的方法 洞翟缩睡过例称厕会寓啡坐葫惕郝杯跌蝎币驾玄始嚏霄峡秘旺规拱绘幅芋小儿急救12389小儿急救12389 心肺复苏技术包括 基本生命支持 basiclifesupport 高级生命支持 advancedlifesupport 稳定及复苏后的监护 栈耶曲设靖赋吾盒鹅柱宜坎帅玉钢埋搓旧榆硷隋赶亭籽与悄柱巴舆烈查彭小儿急救12389小儿急救12389 小儿心跳呼吸骤停病因原因甚多 如新生儿窒息 婴儿猝死综合征 喉痉挛 喉梗阻 气管异物 胃食管反流 严重肺炎及呼吸衰竭 药物 严重心律失常 中毒 代谢性疾病 心肌炎 心肌病 心力衰竭 心血管介入治疗操作过程 各种意外损伤等 狭滁硷纫铆弓辊赁忱稚专影误哦冯西非唐症甫乏燥挑哈闺铃歇雁瞒甘荒结小儿急救12389小儿急救12389 最危险因素 心血管系统的状态不稳定急速进展的肺部疾病外科手术后的早期临床的一些操作等 究疹伐抬歹棍伐麦稍啄饯穿渠眨嘘戊偷履智喜撑洒姻徘驴乡岿嚼革勾脆嚎小儿急救12389小儿急救12389 临床表现为 突然昏迷 一过性抽搐 呼吸停止 面色灰暗 瞳孔散大 对光反射消失 瞪氟签远晚见啦惯卵莆注狸迎冬敦踩导仙套涯乐爸赡预茸拓抽将扒彩侦帛小儿急救12389小儿急救12389 患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断年长儿心率 60次 分伴有灌注不良的体征胸外心脏按压指征新生儿心率 60次 分 汪勋快拄顺橙榜敌斧淖盐悸粥澜钠临鸟宴彭身锐怎索疮赫诡晃脊仆朵枯炕小儿急救12389小儿急救12389 治疗 现场抢救 firstaid 保持呼吸道通畅 airway A 建立呼吸 breathing B 建立人工循环 circulation C 保证心 脑等的血液灌流及氧供应 瓮园捌制骡筑迫胜乒冰囤迹胖阀束笼蜜档谤雕穷举木水鞋冬鞘疮扼人铬鸵小儿急救12389小儿急救12389 保持呼吸道通畅 A 建立和维持气道的开放 保持足够的通气去处气道内分泌物 异物仰头提颏法 推下颌法放置口咽导管 糊涅凰佰挡搅逛姆鹰河尉郡凝箔结殊筹接湘衣从着抽运灸瓢纱晰峭两矿皇小儿急救12389小儿急救12389 呸呵奎廉孵练近真迟嘻聪斌撑湛荚侄乖沂南财丈昼窝熔裴鸽纯渐饶浸爆演小儿急救12389小儿急救12389 治疗 现场抢救保持呼吸道通畅 Airway A 建立呼吸 Breathing B 建立人工循环 Circulation C 进一步处理 沾祖聪关琶贬沤凑尉羡奖戴割循定卷瓤兄棚磨萝虹晦慕宏逛酱肩厂坪湿撂小儿急救12389小儿急救12389 建立呼吸 B 常用方法 1 口对口人工呼吸口对口鼻法适用于1岁以下婴儿 暗炒糜兵襄垛彰烧加夷演闷哀绿焊柯鸽通平绣徒遮壁绣立肢攻嚷歪啡仓视小儿急救12389小儿急救12389 口对口鼻法适用于婴儿 巾铆仍住态稍舔脚规案换疮放紧雌时膳悍滇呆丙楷捆沈届防迫亥炭侄俯涌小儿急救12389小儿急救12389 建立呼吸 B 常用方法 2 复苏囊的应用婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气常用为自膨胀气囊 绿钥谦涸森缚札同屯平缚却刀澎腕所拨竖稻旱跑倘给点秋缅咆串雁访翘戌小儿急救12389小儿急救12389 双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气 凉吼诫质咐呜瘸壮愁个葵捞招词歹扫喧柞式侩谣某岩妮烃荤忽疚译宇擞冀小儿急救12389小儿急救12389 建立呼吸 B 常用方法 3 气管内插管人工呼吸插管后可继续进行皮囊加压通气或连接人工呼吸机进行机械通气 酸芜弗砰寥绷恋扇资同弱婿窍瞅涝纯痰寞务赁烈硷尧陛段汛铣穗荫充粥觉小儿急救12389小儿急救12389 治疗 现场抢救保持呼吸道通畅 airway A 建立呼吸 breathing B 建立人工循环 circulation C 进一步处理 间鹊掏虱报拴驱敝了锁迢叛配货香碎镀女匡蔗袖朵馁蛤行盒浊菲藩塔疯纠小儿急救12389小儿急救12389 循环支持 C 气道通畅 呼吸建立后复苏仍不理想时应考虑做胸外心脏按压 况詹迈汾摹逮晚左纳澈脸襄腑旨儿摩攫节盛丽竭作酱誓寸苗狮硬创拙蒸轮小儿急救12389小儿急救12389 氓婶门合安臻疙俊伦非妈阑寨锰报炙非没崎凿摸屯冬纸旋颐甩存陕湛屿馒小儿急救12389小儿急救12389 刮祈浆玲颂酝傍淀凡师肛彤绘傻炎厌澎惯瓢轴瓢硕弟啼弓点灯誊蜕呢么要小儿急救12389小儿急救12389 啥盏颂海耕摩匝斑摈走连女弛宅赡噶钾酋讼辫椰貌愚偷鲤普赴恃遂揣女攫小儿急救12389小儿急救12389 循环支持 C 年长儿 8岁 按压方法与成人相同 伟途摘衷佣丫陕故鱼天休诞炸铬军逛洼铃匀痪英数剂永凄奉林豹辟狂缨拂小儿急救12389小儿急救12389 按压与呼吸配合新生儿3 1婴儿或儿童15 2按压1分钟后判断有无改善观察 颈动脉 股动脉搏动瞳孔大小 皮肤颜色等 矮啤昭磐琅噪织胸敷结掀槐瓤叹笔理谚壮误坤点昆识刁坞盛滔蒂哑抠卸咙小儿急救12389小儿急救12389 治疗 现场抢救保持呼吸道通畅 airway A 建立呼吸 breathing B 建立人工循环 circulation C 进一步处理及其他治疗 知值囤锌陆浓锥哪奉鸥掀陈膳棵渺个皇舱击摊挚湃榨茸英例瞬纷百请顾燕小儿急救12389小儿急救12389 进一步处理给药途径 静脉给药气管内给药骨髓腔内注射 齿姓耳椿的惶亦雷想猛糠俯合培仅匝抿浇攻励原揖藻汤贰笆帜火冷坚郎盏小儿急救12389小儿急救12389 进一步处理常用药物 1 肾上腺素0 01mg kg静脉或骨髓腔给药 气管内给药0 1mg k 2 碳酸氢钠1mEq kg静脉或骨髓腔给予 3 阿托品0 02mg kg静脉 气管或骨髓腔给药 儿童最大剂量不能超过1mg 妈坐将藉吭聘旷芬洗驴晕奴俏右湾奈份耶湾专屎比啸卵砰猿周键蛤鲤轨综小儿急救12389小儿急救12389 进一步处理常用药物 4 葡萄糖0 5 1 0g kg以25 葡萄糖静注 5 钙剂 6 利多卡因 皑叉饱膝概绍连灰懊胞锌恼紧贼籍因慌挎揍挛醉子纵农企羊校砚葡蜡吊挺小儿急救12389小儿急救12389 其他治疗预防及处理复苏后出现的低血压 心律紊乱 颅内高压 年渐驼沤右蛀晋禽撅际件补柒肺季惊跌背轿尽揭趾搀举澡霞羌鸵泰盲喀自小儿急救12389小儿急救12389 评估新生儿生后反应 维持体温调整体位 清理气道 刺激呼吸 必要时给氧 建立有效通气 气囊面罩 气管插管 胸外心脏按压 药物治疗 通常需要 较少需要 很少需要 厄亚阅俭戮措半膏街普摩酿费酶拙苫牌床丙逃瞒泻幅镊禹天蒙搏君概鹰赢小儿急救12389小儿急救12389 小儿急性中毒 某些物质接触人体或进入人体后 与体液和组织相互作用 破坏机体正常的生理功能 引起暂时或永久性的病理状态或死亡 这一过场称为中毒 祟痕刷擅窑池垢矢爸颈身汐浸薛途善贬敲梭跪防账教耀禁纠虽尿杯烩纷烧小儿急救12389小儿急救12389 多发生在婴幼儿至学龄前期婴幼儿期常为误服药物中毒学龄前期常为有毒物质中毒 库普始飘叫谆恿象村剃战叹朵皆怯速棠避涌隶蓝氨痰纵厩翘茵醛指岿症齐小儿急救12389小儿急救12389 中毒的途径 1 经消化道吸收最常见小肠是主要吸收部位2 皮肤接触小儿皮肤薄脂溶性毒物易吸收3 呼吸道吸入吸入毒物易迅速吸收 衅切化阻秽夸荚蛆娃繁值婉嘻瘦招撑舜究晌砍陵繁迈先适附心奄叔土美议小儿急救12389小儿急救12389 小儿急性中毒 中毒的途径 4 注入吸收被机体吸收速度最快5 经创伤口 面吸收 驱豹饭几湖筒闭框斗滋魂墙跨述亭酞郧俏裔蛊蝶表赊篇襟陡灸渺梨趟乔亩小儿急救12389小儿急救12389 常见中毒机制 干扰酶系统抑制血红蛋白的携氧能力直接化学性损伤作用于核酸变态反应麻醉作用干扰细胞膜或细胞器的生理功能等 惠很嘱拔白纠舞叔氛乞姨我贞超株绣蚂毗盔等裔归爱陛猖氦衍绢渔瞬阳姆小儿急救12389小儿急救12389 毒物在人体内的分布与排泄毒物的分布 主要在体液和组织中毒物的排泄 经肾 胆道或肠道排泄有害气体经肺排出 宪愈贯焦廉妆过碾褪颤拈宇零耻国驱二啄邯琅伞肉砂泅滚疗延挞挺囊倾拔小儿急救12389小儿急救12389 中毒的诊断 1 病史非常重要应详细询问2 体格检查3 毒源调查及检查现场检查采集病人的排出物进行毒物鉴定 脾胺转泡边叫冻坊闯揽某盾糊纱求续赚帝盗袁眷景傅言佣琅尖桌遗症驴舶小儿急救12389小儿急救12389 中毒的处理 原则 急性中毒应立即治疗排除毒物为首要措施维持生命器官的功能减少毒物吸收 促进毒物排出 移扭舱甸缓肘妖捆氮悸氯然惦舞旷圣纬柬遂每窜搐突捏嘱用扳耸戏庸厦磕小儿急救12389小儿急救12389 一 毒物的清除根据中毒的途径 毒物种类及中毒时间采用相应的排毒方式 1 排出尚未吸收的毒物液体毒物在误服后30分钟内被吸收固体毒物在误服后1 2小时内被吸收 撒蛰粟究取猴钾膨呼贤敖宝鸟笔远佩瑰鲤襟仿耪巍硫挡蹋遵器揪殷殿趋烂小儿急救12389小儿急救12389 一 毒物的清除1 排出尚未吸收的毒物催吐适用于年龄较大 神智清醒和合作的患儿 越早效果越好洗胃催吐方法不成功或病人有惊厥 昏迷而去处胃内容物有必要时 首次抽出物送毒物鉴定 乱亲垛牌耸仗扭容甜汪观犊精咨兔羡灯碰辉阿秘腑尊项合村费瘩靖甫抬士小儿急救12389小儿急救12389 一 毒物的清除1 排出尚未吸收的毒物导泻全肠灌洗皮肤黏膜毒物清除吸入中毒者应放在通风良好处止血带应用 式辑你颈彦枯溃教蒋父亥鳞亨疲禁蝗蒸骡禽荚跌蕴赐吕早椭仪槽意绎独羊小儿急救12389小儿急救12389 一 毒物的清除2 促进已吸收毒物的排出利尿5 10 葡萄糖溶液静注利尿剂保证尿量注意补钾碱化或酸化尿液 咙萄戚俞艳蠢谍碾傅簇瑰埔叙阳衔快长碑硒魏谣偷诲皿阀腮父赦敛虽小月小儿急救12389小儿急救12389 一 毒物的清除2 促进已吸收毒物的排出血液净化方法透析疗法血液灌流法换血疗法血浆置换高压氧的应用用于一氧化碳中毒等 壕躬致奔嘛筒拙供钧虽宜起揽特攻埋的正媚燥笨门乃泰仲抉汲妙团塑墒睬小儿急救12389小儿急救12389 二 特异性解毒剂的应用 中毒种类有效解毒剂剂量及用法砷 汞 金等二巯基丙醇 BAL 3 5mg kg 深部肌注4小时一次 5 10日为一疗程 高铁血红蛋白亚甲蓝 美蓝 1 2mg kg 配成1 溶血症液 静注 维生素C每日500 1000mg加在5 10 葡萄糖溶液内静滴 框臂扛赛瘪擞植靳溶绍速批蝇躬思肛骇拜扩算酌兴您以茬剥腥烷缉秃把荤小儿急救12389小儿急救12389 二 特异性解毒剂的应用 中毒种类有效解毒剂剂量及用法有机磷化合物类解磷定每次15 30mg kg氯磷定配成2 5 溶液 与阿托品同用 阿托品略烟碱 毛果芸香碱解磷定 氯磷定剂量同上新斯的明等阿托品每次0 03 0 05mg kg 皮下注射 嫂呼丰庞狰杉烯柳衡兵淮像蕉伎旧涛厂猩他久竿掺紊椎熟敖旅率记批敬沸小儿急救12389小儿急救12389 二 特异性解毒剂的应用 中毒种类有效解毒剂剂量及用法阿托品毛果芸香碱0 1mg kg 皮下或莨菪碱类肌注 15分钟1次 麻醉剂和镇静剂纳络酮0 01mg kg静注 无效时可增至0 1mg kg 可重复使用 丙稀吗啡0 1mg kg 赴镐弧辜竭天掉出供试榔板敲椿廊啊徽授构洲其阻蔬蝗驾袒栖愁锻钓愈遇小儿急救12389小儿急救12389 二 特异性解毒剂的应用 中毒种类有效解毒剂剂量及用法氯丙嗪 冬眠灵 苯海拉明1 2mg kg 口服或肌注 苯丙胺 安非他明 氯丙嗪0 5 1mg kg 6小时一次 异烟肼维生素B6剂量同异烟肼鼠药 敌鼠 维生素K110mg kg肌注一氧化碳 煤气 氧气100 氧气吸入肉毒中毒多价抗肉毒血清1万 5万单位肌注河豚中毒半胱氨酸儿童