肋间神经射频损毁术PPT课件.ppt

肋间神经射频损毁术 主讲人 王德强 1 神经射频损毁术作用机制 外周感觉神经存在两种不同直径的神经纤维 一类是有髓鞘的A 纤维和无髓鞘的C纤维 主要司痛 温觉的传递 对热的耐受性差 当温度高于60 时易受破坏 另一类是A A 纤维 主要司触觉传递 对热的耐受性强 即使温度达75 80 仍能保持其传导功能 设法将神经阻滞局部温度加热到70 75 使其中传导痛 温觉的A 纤维和无髓鞘的C纤维破坏而传导触觉的A A 纤维的功能仍保存 既能缓解疼痛有能保持触觉 2 肋间神经射频损毁术适应症 肋间神经痛带状疱疹及疱疹后神经痛肋骨骨折胸部或腹部手术后疼痛鉴别腹痛是否来自内脏或腹壁 3 肋间神经射频损毁术禁忌症 1 局部穿刺区域感染的患者 2 实验室检查提示肝肾功能异常 凝血功能异常的患者 3 合并有器官衰竭 全身感染的患者 4 患有精神疾病 智力障碍 意识障碍的患者 5 拒绝配合治疗的患者 4 应用解剖 胸神经前支有12对 除第12对走行于第12肋的下侧外 上11对都走行于肋间 胸神经的前支与后支分离后 伴随动 静脉走行于相应肋骨下缘 肋间神经和血管的排列从上而下依次为静脉 动脉 神经 上6对胸神经的前支分布于胸部 下6对分布于胸 腹部 5 操作方法 体位 患者取侧卧位 患侧向上 患侧上肢上举 穿刺方法 穿刺点选在肋骨角处 常规皮肤消毒 左手拇 示指固定肋骨 右手持接5号球后针头的注射器 在拇 示指间垂直皮肤刺入直达肋骨后 固定肋骨的拇 示指及穿刺针一起向肋骨下缘滑动 穿刺针头在滑动过程中始终不离开骨面 当穿刺针有落空感时 表明针到达肋下缘 再进针2 3ml 即达肋下沟内 回抽无气 无血 注射镇痛液2 3ml 6 7 注意事项 进针时避免呛咳 挣扎与不合作 消瘦 衰竭的老年人 胸壁非常薄 气胸能引发心肺危急 进针勿深 警惕发生气胸 8 并发症 气胸 胸痛 呼吸困难 肺压缩30 以内可密切观察 严重时锁骨下第2肋间抽气 不能缓解时 应做闭式引流 神经炎 多为神经破坏药引起 用局麻药 激素 维生素混合液局部注射治疗 局麻药中毒 局麻药过量或误入血管 9 Baylis全数字式射频疼痛治疗系统PMG 230 BaylisMedicalCompanyInc 加拿大 10 SSeries超声系统 SonoSite Inc 美国 11 射频治疗带状疱疹后肋间神经痛操作步骤 根据患者疼痛分布区域的靶神经选择体位 取侧卧位 患侧朝上 皮肤常规消毒铺洞巾 根据解剖神经分布确定靶神经位置 以脊柱中线旁开4 6cm 靶神经所在肋骨下缘作为穿刺点 穿刺过程中患者常可有异感 局部有痛感并沿肋缘向前放射 12 给予每个穿刺点局部注射消炎镇痛液2 0ml 2 利多卡因 0 75 布比卡因 曲安奈德或者甲强龙 亚甲蓝注射液 0 9 氯化钠注射液 即l 利多卡因 0 25 布比卡因混合溶液 余药物根据不同患者疼痛范围确定具体用药量 13 启动射频疼痛治疗系统 将射频穿刺针于穿刺点皮肤垂直刺入 缓慢进针 触至肋骨下缘 倾斜穿刺针与皮肤呈30 45 滑至肋骨内下方 回抽无血 无气 将射频针芯插入 温度设定为75 持续80s 自动识别阻抗 等电极温度降至安全模式以下时 拔出射频电极针 穿刺处贴膜包扎 观察患者有无胸闷 憋喘等不适症状 如果治疗后1周内仍感疼痛 再进行第二次射频毁损治疗 14 超声引导下射频治疗带状疱疹后肋间神经痛操作步骤 同样根据患者疼痛区域的靶神经选择体位 取侧卧位 患侧朝上 将超声探头于脊柱中线旁开4 6cm处与身体纵轴平行 再由疼痛分布区域确定穿刺的肋间神经 穿刺点定为探头外侧端旁开0 5cm处 做好标记 15 消毒铺洞巾 后缓慢进针 使针体与皮肤呈30 45 使穿刺针在整个过程中均与超声探头长轴相平行 即采用长轴平面内技术 使整个穿刺过程中均可在超声图像上显影 16 抵肋骨后将穿刺针稍后退 以肋沟为靶点增加进针角度 再次缓慢进针 突然感到阻力消失 即为刺穿肋间内肌 肋间内膜 为靶点位置 超声显影保证整个穿刺过程中穿刺针针尖始终位于胸膜之上 肋骨下阴影区域 确定针尖位置位于胸膜外 此时回抽无血 无气 17 向靶点注入消炎镇痛液2 0ml 2 利多卡因 0 75 布比卡因 曲安奈德或者甲强龙 亚甲蓝注射液 0 9 氯化钠注射液 即l 利多卡因 0 25 布比卡因混合溶液 余药物根据不同患者疼痛范围确定具体用药量 可看见低信号液体在肋间内肌下扩散 18 开启射频仪 同样再用射频穿刺针与皮肤垂直方向刺入 缓慢进针 触至肋骨下缘 倾斜穿刺针与皮肤呈30 45 滑至肋骨内下方 停止进针 针尖位置同上 抽吸无血 无气 插入射频针芯 温度设定为75 持续80s 自动识别阻抗 等电极温度降至安全模式以下时 拔出射频