医学影像学-胸部基本病变影像学表现

第三章胸部基本病变影像学表现 胸部基本病变 一肺部病变二胸膜基本病变三纵隔基本病变 一 肺部病变 第一节支气管阻塞及其改变 一支气管阻塞的病因 腔内原因 支气管腔内肿块 异物 血块 分泌物郁积 管壁炎症水肿 狭窄 痉挛收缩等外在原因 支气管腔外肿瘤 增大淋巴结 升高的膈肌压迫支气管或肺内瘢痕组织收缩 支气管阻塞因病因 程度和时间的不同 可引起不同的阻塞改变 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎和阻塞性肺不张 阻塞性肺气肿1局限性 肺气肿 阻塞发生在较大支气管 表现为肺局部透亮度增加 多显示于呼气相时 范围由阻塞部位决定 常见于支气管异物 早期中央型肺癌 支气管异物致局限性肺气肿 局限性肺气肿发生在左主支气管内的病变造成不完全性阻塞 引起左侧肺气肿左肺含气量增加 肺野透亮度高于右侧 左肺体积增大推压纵隔向右侧偏移 2弥漫性 肺气肿 阻塞多广泛发生于细支气管 常见于慢支炎 哮喘 尘肺等 表现为 1 肺野透亮度增加 肺纹理减少 2 膈位置低 活动度减弱 3 纵隔变窄 心呈狭长 滴状 4 肋间隙变宽 胸廓前后径增加 双侧弥漫性肺气肿 CT显示双侧弥漫性肺气肿 阻塞性肺不张 根据阻塞发生部位的不同 肺不张可分为 1一侧性肺不张2肺叶不张 1 一侧性肺不张 一侧主支气管完全阻塞所致影像表现为 一侧肺野密度均匀增高 肺叶体积缩小 气管 纵隔向患侧移位 患侧膈肌升高 对侧代偿性肺气肿 肺野透亮度增加 肺叶体积增大 一侧性肺不张 一侧主支气管完全阻塞所致 影像表现为一侧肺野密度均匀增高 肺叶体积缩小 气管 纵隔向患侧移位 患侧膈肌升高 对侧代偿性肺气肿 肺野透亮度增加 体积增大 左侧肺不张 支气管异物CT表现 2 肺叶不张肺叶支气管完全阻塞所致 表现为肺叶体积缩小 密度均匀增高 叶间裂向心性移位 周围组织结构向患侧不同程度移位 右肺上叶不张 右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小 密度增高 代偿性气肿的下叶和中叶将叶间裂向内上方推移呈弧形 右肺门上移 肺癌所致肺不张因肿瘤靠近肺门向外生长 造成移位的叶间裂呈 S 形或倒 S 形 不张的肺叶内气体尚未完全吸收时的表现 几天后不张肺叶内气体完全吸收 MRIT1WI冠状位显示右上叶支气管尖刺样狭窄 闭塞 右上肺癌不张 右肺中叶不张 右下心缘区密度均匀增高 边缘模糊 心缘不清 肺纹理聚拢 水平裂下移同侧膈肌抬高 右中叶肺不张侧位可表现为条状密度增高影像 右中叶不张 右肺下叶不张 右肺下叶不张 右下叶不张 左肺上叶不张 左肺门影增大呈肿块状 左上肺密度均匀增高 边缘模糊 侧位片可见不张肺组织的边缘 左上叶肺不张 左上肺不张 左肺下叶不张 正位片显示左下肺密度均匀增高影 边缘不清 左侧膈面消失 胃泡位置上移 侧位显示左下肺叶体积缩小 密度增高 斜裂向心性移位 左肺门增大 左下叶肺不张 左下叶不张 思考重点 支气管性阻塞能引起什么改变 根据其发生部位可分为哪两种 分别简述其影像表现 第二节肺部实变 渗出性病变 是指机体对急性炎症产生反应时形成的渗出物 肺部的急性炎症反应产生的渗出物可以是炎性渗出液 血液 水肿液 蛋白及细胞 渗出物充填在肺泡内 代替了原来的气体 并通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延 因而形成片状或团片状密度增高的影像 渗出性病变的影像特征为 密度均匀 边缘模糊 即病变与正常肺组织间呈逐渐移行状态 无截然界限 渗出影像中常可见到含气的支气管 呈树枝状透亮影像 称支气管气相常见于急性炎症 肺出血 肺水肿 右上叶大叶性肺炎 右中叶感染 左下肺感染 右上叶大叶性肺炎 左下叶外侧基底段肺炎 左舌叶病灶内支气管气相 肺水肿 肾衰患者 CT上的典型肺水肿表现 肺水肿治疗四天后 左肺舌叶咯血后改变 左肺舌叶挫裂伤 思考重点 肺实变包括哪些疾病 其影像学表现有哪些 第三节空腔与空洞 空洞是指肺组织或肺肿瘤内发生坏死 坏死组织与支气管相通 经支气管引流咳出后形成的腔隙 影像表现为大小不一 形状不同的透亮区 依其病理改变不同 可分为三种 厚壁空洞壁厚大于或等于3mm的空洞 可见于肺脓疡 肺结核 肺癌 薄壁空洞壁厚小于3mm的空洞 常见于肺结核 空腔 是指肺内生理腔隙病理性扩大表现为腔壁菲薄的囊状透亮区 如支扩 肺大泡 肺囊肿 左上肺肺大泡 左下肺囊肿 右下肺结核性空洞 左上肺癌性空洞 右上肺霉菌性感染 右下肺脓肿 右下肺脓肿抗炎治疗13天后部分吸收 思考重点 什么是空腔及空洞 其常见的疾病有哪些 其影像学表现 第四节结节与肿块 多种原因 炎症 结核 寄生虫 囊肿 肿瘤等 在胸部形成的结节状或块状病理组织 称肿块 当其直径小于或等于2cm时可称结节 大于 cm称为肿块 影像表现为结节状 块状密度增高影 其边缘清楚 可光滑锐利 也可毛糙 不整齐 其密度多表现均匀 若有钙化或空洞形成则密度不均匀 密度均匀 边缘光滑 锐利 肺神经纤维瘤 右上叶结核结节 该结节灶直径为15mm 右下肺炎性假瘤 恶性肿瘤没有包膜 各方向和部位的肿瘤细胞生长速度不一致 所以多呈分叶状 边缘毛糙似短小毛刺 左图为肺癌 左上叶尖后段占位 左上肺前段外围型肺癌 左下肺癌 思考重点 什么是结节及肿块 其常见的疾病有哪些 其影像学表现 第五节肺间质病变 是指多种原因造成的肺间质改变 如 间质性肺炎 肺间质纤维化 尘肺 肺结缔组织疾病 结节病 白血病或恶性淋巴瘤的肺部侵润等等影像表现为肺纹理增多 呈网状 蜂窝状 其内杂有条状及不规则结节状致密影 常见的肺间质病变有慢性支气管炎 特发性纤维华 癌性淋巴管炎 尘肺及结缔组织病等 双下肺间质性改变 皮肌炎肺间质改变 第六节钙化退变坏死