内科护理学_课程课件_8.呼吸系统病例讨论

病史 患者男性 70岁 退休工人 咳嗽 咳痰10年 3天来因发热 咳黄色粘痰 喘息加重再次入院 近一天尿量较少 既往史 患者吸烟已30年 医生告之戒烟 但患者两次未成功 妻子对其吸烟已默许 患者咳嗽不重时能坚持每日户外活动 来往朋友中有吸烟者 印象 病例1 查体 身高1 7cm 体重50kg 体温 BP正常 神志清楚 咳嗽无力 呼吸费力 桶状胸 两肺叩诊过清音 肺底散在干湿罗音 X线片 未见片状阴影 血象 白细胞10 109 L 中性粒细胞80 血气 pH7 38 PaO250mmHg PaCO260mmHg 病例1 问题 1 请给患者做出初步病情诊断 并列出依据2 如需要确诊还需做何检查 3 请列出患者存在的4个主要护理诊断 问题4 请简述目前应对患者采取主要的护理措施 病例1 参考答案1 COPD 慢支 肺气肿 型呼吸衰竭依据 咳嗽 咳痰10年 喘息 致病高危因素即吸烟30年 呼吸费力 桶状胸 两肺叩诊过清音 血气分析示低O2高CO2 病例1 参考答案2 还需做肺功能检查 FEV1 FVC FEV1 预计值RV TLC 病例1 参考答案3 气体交换受损与气道阻塞 通气不足 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 清理呼吸道无效与痰液粘稠 咳嗽无力及支气管痉挛有关 营养失调 低于机体需要量体重低于标准体重20 执行治疗方案无效 个人 与对吸烟的严重危害认识不足 朋友的不良影响 缺乏家庭支持有关 病例1 参考答案4 环境 体位 饮食护理 避免诱因 用氧的护理 观察病情 用药护理 止咳 化痰 平喘 抗炎 保持呼吸道通畅 促进有效排痰 湿化和雾化疗法 深呼吸和有效咳嗽 胸部叩击与胸壁震荡 病例1 病史 患者男性 17岁 因咳嗽 喘息2天 氨茶碱治疗无效收入院 查体 BP正常 R28次 分 P130次 分 端坐位 张口喘息 大汗淋漓 口唇轻度发绀两肺叩诊过清音 呼气明显延长 伴广泛哮鸣音 心率整齐 心音正常 未闻及杂音 腹部 下肢不肿 既往史 1年前秋天曾有过短暂的类似发作可自行缓解 此次发作以来 进食较少 4h前排尿300ml 病例2 问题 1 患者最可能的是什么疾病 依据 2 如需确诊需做哪些检查 3 入院时主要的2个护理诊断 问题 病例2 参考答案1 支气管哮喘依据 曾有短暂的类似发作 可自行缓解 咳嗽 喘息2天 呼气明显延长 伴广泛哮鸣音2 还需做 支气管激发试验 支气管扩张试验 PEF昼夜变异率 重度 急性发作期 病例2 参考答案 3 主要护理诊断 低效型呼吸型态 与支气管狭窄 阻塞有关依据 咳喘 紫绀 呼气明显延长 伴哮鸣音 有液体不足的危险 与体液丢失增加有关依据 患者张口喘息从呼吸道丢失水分增加大汗从皮肤丧失的水分增加氨茶碱也有利尿作用 病例2 问题 4 医嘱为 沙丁胺醇 糖皮质激素雾化吸入 你如何配合治疗 5 病情缓解后应如何进行健康教育 病例2 参考答案 4 指导患者正确使用吸雾器 2肾上腺受体激动剂 指导病人按需用药 不宜长期规律使用 以免出现耐受性 观察有无心悸 骨骼肌震颤等不良反应 糖皮质激素 指导病人喷药后用清水漱口 可减轻局部反应和胃肠吸收 注意预防全身性不良反应 如肥胖 糖尿病 高血压 骨质疏松消化性溃疡等 嘱病人勿自行减量或停药 病例2 参考答案 5 解释哮喘的诱发因素 并告知避免方法 熟悉哮喘发作先兆表现 学会简单的紧急自救 介绍常用平喘药作用 用量 用法及不良反应 掌握正确的吸入技术 通过长期 适当 充分的治疗 相信完全可以有效的控制哮喘发作 学会自我监测 何时去医院就诊或看急诊 病例2 患者男 30岁 3天前因受凉过劳后突然畏寒 高热 体温达39 50C 以下午或夜间为重 咳嗽 胸痛 咯铁锈色痰 并且逐渐加重 出现气促 烦躁 四肢厥冷 出汗 急诊入院 印象 病例3 体查 T39 50C P120次 分 R28次 分 BP75 45mmHg神志模糊 烦躁不安 口唇发绀明显 右下肺叩诊浊音 语颤增强 可听到支气管呼吸音 心音顿 心律规则 HR120次 分 腹软 无压痛及反跳痛 双下肢无水肿 指端紫绀 辅查 WBC15 0 109 L N92 L8 X线胸片 示右下肺野可见大片致密阴影支气管气道征 病例3 1 请初步做出该患者的病情判断 问题 答案 右下肺炎并发感染性休克 病例3 2 导致该病最可能的致病菌是什么 答案 肺炎链球菌引起症状 寒战 高热 胸痛 咳嗽和血痰 体征 肺实变的体征X线检查 有大片状淡薄阴影 其中可见支气管气道征 问题 病例3 3 还应做何种检查才能确诊 如何配合 答案 痰液检查晨起用清水漱口3次 然后用力咳嗽将来自下呼吸道的分泌物 不是唾液 直接咳入无菌容器中 加盖后尽快送检 注意 病人如痰少不易咳出 可用NS雾化 问题 病例3 4 该病并发症的处理要点 答案 感染性休克的抢救配合 病情监测 取休克位 尽早建立两条静脉通道 迅速补充血容量 纠正酸碱失衡 吸氧 应用血管活性药物 控制感染 问题 病例3 5 提出该患者最主要的两个护理诊断 答案 组织灌注量不足与感染性休克有关 体温过高 与肺部感染有关 问题 病例3 病例4 男性 60岁 因刺激性咳嗽 间断小量咯血半月 经X线片检查 以 右侧胸腔积液 原因待查收入院 既往体健 吸烟10年 PPD5IU 问题1 胸腔积液有哪些症状和体征 症状 呼吸困难或气短 体征 气管左偏 右侧呼吸运动减弱 叩诊浊音 呼吸音低 病例4 问题2 患者胸腔积液最可能的病因 肺癌胸腔转移 3 为明确诊断除留痰外 通常还需哪检查 胸腔穿刺行胸水常规和胸水癌细胞检查 痰找癌细胞 纤维支气管镜检查 胸部CT检查 病例4 课后思考 预习循环系统的解剖生理特征 本科 内科护理学 第4版尤黎明主编人民卫生出版社专科 内科护理学 第2版李秋萍主编人民卫生出版社本科 内科学 第7