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护 士 进 修 鉴 定 表选修科目 姓 名 选送单位 地 址 邮政编码 联系电话 南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院填写日期 20 年月 日姓名性别年龄民族汉文化程度职称是否党团员何时参加工作健康状况现在工作单位专业学历及工作经历起 止 年 月学校名称或工作单位政治表现及业务能力选送单位意见接受单位意见个 人 进 修 小 结 签 名： 年 月 日科 室 鉴 定进修时间自 年 月 日 至 年 月 日出勤情况全 勤病假 天事假 天进修科室结业考试成绩进修期间工作情况及进修后专业水平（服务态度、工作责任心、组织纪律性、实际工作能力等方面评定）护士长签名盖章年 月 日护理部意见盖章 年 月 日
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