Drager呼吸机使用教学提纲.ppt

呼吸机的使用 一 呼吸机治疗目的和指征 使用呼吸机的目的 1 纠正低氧血症2 缓解呼吸窘迫3 预防或治疗肺不张4 改善呼吸肌疲劳5 保障镇静剂和肌松剂安全应用6 维持胸壁的稳定性 呼吸机的适应症和禁忌症 适应症 严重呼吸困难 有辅助呼吸肌参与呼吸 呼吸频率 35次 分或 6次 分 致命性低氧血症PaO2 40mmHg或PaO2 FiO2 氧合指数 200mmHg 严重的呼吸性酸中毒PH 7 20 神志和意识障碍 呼吸不规则 禁忌症 相对性 1 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 气道梗阻未解除 2 严重的血气胸 张力性气胸 纵膈气肿 大量胸腔积液 肺大疱 肺囊肿 支气管胸膜瘘未经适当处理前不宜使用正压通气 3 低血容量休克 急性心肌梗死 气管食管瘘 二 呼吸生理 动力学角度主动系统 泵 呼吸肌被动系统 肺 胸廓 气道主动系统克服被动系统产生有效通气 三 呼吸机类型及连接方式 呼吸机类型 按吸 呼气相的转换方式分类 定压型定容型定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式 按 由什么来触发通气 由什么来限制吸气流速 由什么来切换通气 的不同方式分为 指令 控制 通气 辅助通气 支持通气和自主呼吸 触发 可由机器定时 控制通气 或有患者用力来启动 辅助 支持或自主通气 限制 一般是靠设置流量 压力可变 或设置压力 流量可变 来进行 切换 一般是靠设置容量 时间或流量来进行 通气方式触发限制切换指令 控制 机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者 呼吸机与病人呼吸道的连接 四 呼吸机模式与参数设定 呼吸机板面按钮 Vt潮气量 Tinsp吸气时间 f呼吸频率 O2氧气浓度 Pinsp吸气压力 旋转和按压控制旋钮 待机与通气切换键 PASB自主呼吸压力支持 主电源外接直流电内置电池 消除报警声音2分钟 PEEP呼气末正压 确认报警信息键 防止任意改动键 设置键 其它通气参数设置 报警键 设置和显示报警限值 参数键 数值显示键 配置键 系统设置键 IPPV SIMV CPAP ASB BIPAP 雾化键 打开或关闭药物雾化器 吸痰键 开始或结束吸痰程序 吸气保持键 手动激活吸气和延长吸气时间 将屏幕和显示亮度设置为亮或黑 选择主页面 以显示压力 流量波形 一 呼吸机模式 1 间歇指令正压通气 IPPV 不管患者自主呼吸如何 通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气 不受患者自主呼吸影响 所有参数均由通气机提供 适用于呼吸停止 严重呼吸功能低下 如麻醉 中枢病变 神经 肌肉病变 各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等 对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者 这种方式也为首选 特点 病人几乎不做呼吸功 呼吸肌能够得到充分的休息 改善呼吸肌疲劳 但是也会完全抑制呼吸肌做功 造成肌肉功能的废用 出现呼吸机依赖 脱机困难 即使有自主呼吸的恢复 也会被完全抑制 多出现人机对抗现象 能够迅速改善通气不足 但是也容易造成通气过度 2 同步间歇指令通气 SIMV 指通气机在每分钟内按预设的呼吸参数 呼吸频率 潮气量 呼吸比等 给予患者指令通气 但指令性通气在发生前后的一段时间内可感知有无自主呼吸 并随自主呼吸出现适当提前或延后 即在触发窗内出现自主呼吸 便协助患者完成自主呼吸 如触发窗内无自主呼吸 则在触发窗结束时给予间隙正压通气 适用于自主呼吸能力不够的常规通气 也用于脱机前的训练和过渡 特点 是指令呼吸与自主呼吸有机结合 能够保证病人的有效通气 存在自主呼吸 在一定程度上增加了病人呼吸功 但是如果应用不当 将会导致呼吸肌疲劳 指令呼吸频率设定多少 取决于亦决定于自主呼吸的通气水平 决定着呼吸肌肉的锻炼程度 还可与PSV CPAP模式联合应用 3 持续气道正压通气 CPAP 患者有稳定的呼吸驱动力和适当的潮气量 在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压 从而有利于防止气道萎陷 增加功能残气量 改善肺顺应性 并提高氧合作用 适用于弥漫性肺实质 间质病变引起的呼吸衰竭 特别低氧血症时 还可以用于打鼾导致夜间呼吸睡眠暂停的人群和急性心力衰竭的抢救 4 压力支持通气 PSV 以患者自主呼吸为前提 每次吸气时呼吸机提供一恒定的气道正压 以帮助克服气道阻力及使肺扩张 吸气时间 呼气时间 流速由患者自身决定 当流速下降到峰值的25 时压力支持停止 辅助和增强病人的吸气能力 增加病人的吸气深度和吸气力量 适用于各种急 慢性呼吸衰竭 脱机前准备 人机对抗时 特点 患者自主决定呼吸频率 潮气量和流量 患者感到舒适 呼吸机帮助克服了气管及管道系统的气流阻力 约7cmH2O 担当部分的吸气力量 临床上很少单独应用PSV 多与SIMV CPAP联合应用 这样可以增加PSV通气模式应用的安全系数 也可以弥补其它某些通气模式单独应用的不足 5 双水平气道正压通气 BIPAP 压力控制通气的一种变化形式 在每次呼吸情况下 根据设定的参数 呼吸机都给予患者吸气相和呼气相不同水平的气道正压 以确保有效的吸气支持和呼气相的有效氧合 适用范围广泛 从完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均适用 在此模式中 患者始终可以自主呼吸 IPPV VCV PSV SIMV PSV VCV SIMV 二 基本参数的设置 1 Vt 潮气量 潮气量决定呼吸的大小 在容量控制形式中应用 成人潮气量一般为5 15ml kg 8 12ml kg是最常用的范围 根据病人病理生理调整 特别指出限制性肺疾病如ARDS应采用小潮气量 给予4 7ml kg 2 f 呼吸频率 呼吸频率决定呼吸周期 设定数值取决于模式与自主呼吸的强弱 常用范围8 20次 分 限制性肺疾病如ARDS常采用高频率 设置 20次 分 3 Ti I E 吸气时间 吸呼比 吸气时间是气体分布的时间 正常范围Ti0 8 1 2秒 IE1 1 5 2 0 但应根据病人病理生理给予调整 如 COPD 哮喘等阻塞性通气障碍病人 设置较大潮气量 较慢呼吸频率 IE可设置为1 2 0 3 0 ARDS 胸膜增厚等限制性通气障碍病人 设置较小潮气量 较快呼吸频率 IE设置为1 1 0 1 5 甚至吸呼反比2 0 4 0 1 心功能不全病人 缩短吸气时间 IE 1 1 5 4 FiO2 氧浓度 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50 以下 以免发生氧中毒 在急救中如果需要在50 以上时 持续时间尽可能不要超过24小时 如果氧浓度在50 以上 血氧饱和度仍低于60mmHg 应加大通气量或加PEEP 5 Pinsp 吸气压力 既要保证足够的潮气量 又要避免对循环功能的不利影响 正常范围在10 20cmH2O 如气道阻力增大 肺顺应性下降 可提高到20 30cmH2O 但一般在35cmH2O以下 实际还需要看病人的潮气量 6 Paspabovepeep 自主呼吸压力支持 常规设置为10 20cmH2O 平台压不超过35 40cmH2O 峰压不超过40cmH2O 7 PEEP 呼气末正压 可增加功能残气量 使肺泡在呼气末不易陷闭 提高肺泡 动脉血氧分压差 提高血氧分压的效果 促进肺间质及肺泡水肿的消退 从而改善肺的顺应性和肺泡通气 正常范围3 5cmH2O 应根据病人实际情况调整 当严重换气障碍时 ARDS 肺水肿 肺出血 需增加PEEP 一般在5 10cmH2O 病情严重者可达15甚至20cmH2O以上 Trigger 触发灵敏度 压力触发 0 5 1 5cmH2O 流量触发3 5L min FlowAcc 流量加速 可以更改吸气开始时的压力增幅和流量增幅 设置范围40 100cmH2O s 一般初始为60cmH2O s VTApnoea 窒息通气潮气量 fApnoea 窒息通气频率 三 其他参数设置1 1 报警参数设置可用20 的原则来设置 Paw 气道压力 高 低 于平均气道压5 10cmH2O 上限30 40cmH2O 下限PEEP下2 3cmH2O MV 分钟通气量 上限MV实测 2 4L 分 下限MV实测 2 4L 分 或上限10L min 下限4L min Tapn 窒息时间 20 30秒 ftot 总呼吸频率 设定值上 下 5bpm 或上限30 35次 分 下限6 8次 分 四 报警设置 Ppeak气道峰压Vte呼气潮气量Pplat吸气末气道压MV每分钟通气量Pmean平均气道压MVspn分钟通气量自主部分PEEP呼气末正压FiO2吸入氧浓度 五 实际参数 ftot总呼吸频率Flowpeak峰值流速fspn自主呼吸频率R阻力I E呼吸比C顺应性Tplat平台