护理专业本科毕业论文.doc

强化健康教育对2型糖尿病患者的影响泰安市宁阳县第一人民医院内二科王玉娟邮编：271400【摘要】 目的 探索对2型糖尿病患者进行健康教育的有效模式，研究糖尿病健康教育对患者的影响，减少医药费。方法将62名患者随机分为实验组和对照组，每组31人，实验组在常规药物治疗的同时进行一对一强化健康教育,对照组治疗的同时给予一般常规健康教育，连续观察两组6个月的血糖水平、相关知识知晓率情况。结果 实验组对糖尿病知识知晓率及空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂等疾病控制指标明显优于对照组（P0.01），医药费用显著低于对照组（P0.01）。结论实施强化健康教育能提高病人对糖尿病的认识,有利于控制病情，降低医药费用。【关键词】强化健康教育；2型糖尿病；糖尿病知识知晓率随着社会经济的发展和人口老龄化和人们生活模式的改变，近年来世界各国的糖尿病患病率均明显上升，已成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病之后的第三大慢性疾病。糖尿病成了当今主要卫生保健问题之一，健康教育在糖尿病的治疗中的作用也日益得到重视。新增加的糖尿病病人中90的为2型糖尿病病人，因此，2型糖尿病的健康教育显得尤为重要，越来越受到关注，高质量的健康教育将为2型糖尿病患者提供最优质服务。1 资料与方法1.1 资料 选择2006年1月2006年7月在我科住院的62例2型糖尿病患者为研究对象，在患者自愿并方便随访的基础上进行本研究。全部病例均符合WHO糖尿病诊断标准，随机将62例患者分为实验组和对照组，每组31例，实验组（强化健康教育组）年龄559岁，体重657.2，对照组（一般健康教育组）年龄638岁，体重618.5，两组患者年龄、病情轻重、血糖、血脂体重等无显著性差异（P0.05），具有可比性。1.2 方法 1.2.1 健康教育实施方法1.2.1.1 实验组教育方法和内容：患者入院时由责任护士介绍入院须知、主管医师和责任护士，治疗和护理的目的、意义，使其树立治疗的信心，减轻心理压力，主动配合治疗和护理。住院期间，当患者症状缓解后即进行糖尿病防治知识。教育方式包括向患者分发糖尿病防治知识宣传资料，由医生和护士系统讲授防治知识，以参加人数不同分为集体教育和单人教育，多为二者并用，集体教育利用示教室进行讲解，亦可利用座谈会鼓励病人表达自己的感受和想法，并以血糖控制好的病人为例现身说法，单人教育适合活动能力差，文化程度不高，隐私较多者；而对于文化程度高、视力尚好、自己喜欢看书学习者，则采用宣传栏、健康小册子、健康教育处方等。出院前交待出院后的注意事项、复诊计划，教会患者记生活日记及自测血糖的方法，向每一位病人送上一张爱心回访卡，回访卡内容：科主任、主管医生出诊时间、联系电话，科护士长、主管护士、科内联系电话，出院后应坚持的健康行为等。出院后的教育方式：采取家访、电话回访的方式，延续健康教育活动，指导和鼓励患者坚持健康行为。健康教育内容主要包括糖尿病基本知识和心理疏导；饮食指导（根据患者身高、体重、体力活动量自我监测的血糖和尿糖来动态计算每日进食总量以及食物的搭配）；运动指导（包括运动项目的选择、运动量及强度、运动时间、运动次数和运动场地的选择等）；用药知识指导及应急处理，但不改变其用药，只根据病情指导药量的增减，指导患者进行血糖的自我监测，每周一次，无条件者可由医护人员一周或两周监测一次；心理疏导要求医护人员多与患者交流、关心体贴患者，向患者说明不良情绪和精神刺激也是糖尿病的一个重要致病因素，指导患者保持乐观、稳定的情绪。就以上内容由相应医务人员组织落实并进行督导。1.2.1.2 对照组教育方法和内容：按照常规进行住院患者出院后的一般性健康教育、分发宣传单、患者可向医务人员咨询相关问题，但不进行特别指导。1.2.2调查方法患者入院后经治疗病情缓解后进行首次问卷调查，内容包括一般情况、糖尿病知识知晓情况和行为方式等，教育后3个月末和6个月末各进行一次问卷调查，并对两组数值进行比较。1.2.3观察指标糖尿病知识知晓率、糖化血红蛋白、血糖、血脂、体重和医药费用情况1.2.4 统计学处理将数据输入计算机，进行统计学处理，组间比较采用检验2结果2.1糖尿病知识知晓率的比较教育前两组积分值均较低，表明绝大部分患者在健康教育前缺乏对糖尿病有关知识的了解，对医疗行为依从性差。两组健康教育3个月末6个月末，积分均明显升高（P0.01），提示健康教育是糖尿病患者了解本病的重要方式，从组间同期比较来看，强化健康教育比一般健康教育效果更为明显（P0.01）。见表1。2.2糖尿病病情控制的比较两组患者教育前血糖和血脂代谢均明显紊乱，经健康教育后3个月末两组空腹血糖、糖化血红蛋白、血糖、血脂、TG、TC均较教育前明显降低（P0.01）。6个月末对照组血脂有反弹（P0.05），空腹血糖、HbAlc虽与教育前比较具有显著性差异（P0.01），但与教育3个月末相比，有升高迹象，且HbAlc绝对值为9.11.7，高于正常参考值（6.17.5），反映检测前48周血糖仍旧控制不佳。而实验组在治疗期间血糖、血脂控制良好，未出现波动现象。从组间同期比较显示实验组血糖、血脂控制效果明显优于对照组（P0.01），由此表明健康教育有利于糖尿病病情控制，但对照组效果不持久，易反复，而实验组能稳定和控制病情。提示强化健康教育能有效提高糖尿病的治疗达标率。（见表1）。表1两组教育前后各参数变化的比较（XS）组别例 数知识知晓率( %)体重(kg)空腹血糖(mmol/ L)TC(mmol/ L)TG(mmol/ L)HbA1c( %)实验组教育前3个月末6个月末3123.112.765.713.374.014.565.07.264.56.862.87.09.72.86.51.46.01.67.01.34.71.14.11.23.20.6 1.80.81.60.89.21.97.11.36.21.5对照组教育前3个月末6个月末3123.79.143.313.631.511.961.08.562.07.561.56.09.73.07.51.78.21.66.91.65.70.96.51.13.10.6 2.30.92.91.710.51.28.01.49.11.7注:组内教育前后比较P 0. 05 ;教育后与B 组同期比较P 0.052.3两组教育前后医药费比较教育期间强化教育组医药费用明显低于教育前（P 0. 05）。教育期间强化教育组医药费用显著低于一般教育组（P 0. 01），见表2。表2两组医药费用的比较（XS，元月）组别例数教育前教育期间值值实验组31216.425.2170.127.88.812 0. 05值0.1319.869值 0. 05 0. 013讨论糖尿病是慢性病、终身病，血糖控制不好会造成各部分重要脏器的损害，如心、脑、肾、眼的损害，长期的疾病折磨给患者带来很大的痛苦和沉重的精神负担。但研究表明，只要坚持规范化治疗，绝大多数患者可以得到长期控制，与正常人一样生活、学习和工作。然而，有相当多的患者没有得到规范化治疗，这与患者对2型糖尿病防治知识缺乏正确的认识有关。本研究结果显示，对2型糖尿病患者进行健康教育能提高患者对糖尿病的认识，为患者在家进行自我管理，提高遵医行为，控制血糖，延缓并发症的发生奠定了良好的基础。因此进行健康教育是必要的，而强化健康教育在控制血糖、血脂方面的效果较一般健康教育明显而持久（P 0. 01）。强化健康教育明显优于一般健康教育的重要原因是在一对一个体强化指导下患者能得到个体化的、具体的指导，使患者对糖尿病的知识有了进一步的了解，对饮食、运动、药物三者的结合有了进一步的理解和运用，加深了患者对医护人员的信任和尊重，更有利于提高遵医行为。由于医护人员和患者的良好沟通，病人出院后的总体治疗有了具体指导和有效的监督，使患者在治疗过程中能合理采用综合治疗措施，更有利于长期控制病情。从经济花费来计算，近期减少了患者盲目相信广告、偏方、保健品和不恰当的用药等带来的经济负担，远期由于提高了治疗达标率，减少和延缓了并发症的发生率，更是大大节约了医药费的开支。但如果仅进行一般健康教育，因缺乏具体化，个性化指导和有效监督而起不到相应作用。综上所述，强化健康教育能提高患者对2型糖尿病相关防治知识知晓率，控制病情从而减少医药费用。但由于糖尿病是慢性病、终身病，单纯在医院接受系统的健康教育还不能充分满足患者的需求，还需要家庭及社区医疗系统的积极参与，及时为糖尿病患者提供信息支持和帮助，从而提高其生活质量。参考文献1 周北凡，刘小清,武阳丰，等.我国中年人群糖尿病和空腹血糖异常对心血管病发病的预测价值.中华