CT增强扫描;造影剂外渗;预防护理.doc

CT增强扫描;造影剂外渗;预防护理造影剂血管外渗是指在CT增强扫描时被注射的浅静脉血管破裂，造影剂漏出血管渗入邻近组织间隙，造成相应组织充血肿胀的表现。作者回顾2003年5月至2008年5月间在我科行CT增强扫描的患者800例，有18例发生造影剂血管外渗，其中严重的有3例，现将发生造影剂血管外渗时的处理方法及经验报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 18例造影剂血管外渗的患者中男性10例，女性8例;年龄最小的45岁，最大的79岁;其中因肝脏占位来我科检查的有17例。1.2 造影方法 本院运用西门子Balance螺旋CT机，CT专用高压注射器，使用非离子型造影剂：碘海醇注射液(300mgI/ml)，给药量按每公斤体重1.52.0ml计算(成人一般用药量在7595ml之间)，注射速率2.53.5ml/s,注射时间2540s。扫描时根据扫描部位及病灶的强化情况决定扫描部位的动脉期、静脉期以及是否需延迟扫描。1.3 临床表现 本组造影剂外渗的病例中，肥胖和肌肉松弛的老年人较常见。轻者范围局限，表现为针刺局部皮丘样肿胀;较重者表现为穿刺部位肿胀，前臂因为肿胀而饱满;重者肿胀可以累及整个上肢软组织。除了软组织肿胀外，皮肤可出现水泡。由于造影剂浓度高，又系异物，久留于肌间隙内，有发生肌肉坏死的可能，因此我们必须认真对待，及时处理，力争不留任何后遗症。2 护理措施2.1 穿刺前的护理 (1) CT增强扫描，护师必须严格按CT增强扫描操作流程进行操作，耐心向病员讲解注意事项，了解有无过敏史，了解肝肾功以及临床的用药情况。(2)为患者做好心理护理，耐心询问并回答患者提出的各种问题，在造影操作过程中出现的任何问题，要求患者及时向操作护士反应，相互间及时沟通。比如：在推注造影剂时，穿刺处出现疼痛，表示造影剂可能外渗，这时要及时向护士反应，争取在最短的时间给予处理。2.2 发生造影剂外渗时的处理 我们常用的方法和操作过程如下：(1)注药过程中一旦发现造影剂外渗，立即停止注射并拔针，拔针前尽量回吸外渗液，用消毒棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。(2)将市售的土豆大者一枚洗净，切成薄片在患处湿敷(软组织肿胀的部位全部要敷上)，待土豆片干后再另换一片，这样反复进行，直至肿胀的软组织明显消肿为止。据我们的经验，湿土豆片对于组织水肿有很好的疗效，一般10小时左右就有明显效果，疗效明显优于临床常用的硫酸镁湿敷。(3)抬高患肢，促进局部静脉回流，有利于外渗造影剂的吸收，减轻组织水肿渗出。(4)可采用穴位封闭疗法及中药外敷，以增加消肿止痛效果。3 造影剂外溢的预防3.1 穿刺血管的选择 一般选用粗、直、有弹性的表浅静脉，且穿刺部位易于固定，尽量避开关节、静脉血管分叉处，一般常用手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉等部位。另外，在穿刺时力争“一针见血”，避免在同一部位反复穿刺。3.2 穿刺方法的改进 高压注射器针头的长度和普通的头皮针相似，但针头粗，为避免加压注射时针头刺出血管，在穿刺见血后针头再平行进针1cm左右，以保证针头在血管内。3.3 穿刺部位的固定 用宽2.5cm的医用透明胶带以针板为中心粘贴，然后再固定软管，最后固定针翼，以防止加压注射时针翼摆动。3.4 我们常采用静脉预推法检验穿刺时有无血管损伤，这样可大大降低血管外渗的发生率。方法是：在穿刺成功后，快速推注生理盐水约10ml，如果患者注射部位无疼痛，表明血管无损伤，这时才接驳高压注射器;如果患者局部疼痛或肿胀，就应更换注射部位，直至无外渗发生时才可进行增强造影检查。3.5 在实际工作中，我们常常在扫描延迟时间内留在扫描床旁持续观察注射过程，观察时将食指轻放在患者注射部位，因高压注射器推注的速度快，食指可以感觉到液体在患者血管内向心性流动，在离曝光约10秒左右时快速离开扫描室，此时CT尚未曝光而造影剂已全部注入患者体内，而这样能确保药液无渗漏及利于对造影剂有无变态反应的观察，并能保证给药途径的持续通畅。4 体 会总之，CT高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大是造成造影剂外渗的主要原因。对高危人群如长期化疗、老年血管硬化、肥胖等患者进行增强扫描时，造影剂外渗的机率相对较高，应引起高度重视。造影剂粘滞度大、渗透压高，外渗后对皮下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫血管神经引起血液循环障碍和肿胀疼痛，皮肤出现一串串的水泡甚至出现组织溃疡和坏死，因此在发生造影剂外渗时应积极处理，尽量避免皮肤坏死和溃疡的发生。在我们的经验中，避免造影剂外渗最好的方法是提高医护人员的责任心，不断加强自身专业水平和素养，早预防早处理，使造影剂外渗的发生率降到最低限度。造影剂一旦漏出血管外，则会引起组织强烈刺激而引起肿胀和疼痛，有时（极少数）可能引发组织坏死，甚至造成关节功能障碍。为了避免这些不良反应并消除症状，建议如下：48小时内，请抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收，患处用冰袋冷敷，可减轻皮损程度，收缩毛细血管，减轻局部肿胀和疼痛。局部可用50%硫酸镁湿敷，硫酸镁