Graf法髋关节超声检查培训讲学.ppt

Graf法髋关节超声检查 定义 发育性髋关节异常 DDH DevelopmentDysplasiaoftheHip 是出生前及出生后股骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列髋关节病变的统称 也是儿童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一 检查仪器 5 7 5MHz线阵探头凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置 操作步骤 体位 受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床垫内 获得良好的舒适感 进一步稳定体位 医师将待检髋稍内旋 屈曲 扫查方式 由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下 检查者右手持握探头 将探头放置于髋部股骨大粗隆处 在金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面获取待测标准切面 髋臼窝内髂骨下缘点 平直的髂骨 盂唇 髋关节标准切面 超声中央平面确定 三个标志 髂骨下缘点 高回声 最重要髂骨平面盂唇 6543 10798211 股骨颈骺板 2 股骨头 3 滑膜皱折 4 关节囊 5 盂唇 6 软骨性髋臼 7 骨性髋臼 8 骨缘转折点 9 髋臼窝内髂骨下缘 10 平直的髂骨 描述与测量 1 形态描述骨性髋臼发育情况 良好 有缺陷 严重缺陷 差发育良好表现髋臼窝凹状明显发育有缺陷表现为髋臼窝较浅 但仍呈凹状发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅 凹状不明显发育差表现为骨性髋臼呈直线状骨性髋臼外侧缘形态 锐利成角 稍钝 钝圆 扁平软骨性髋臼形态 覆盖股骨头 无法覆盖股骨头 向上方移位 向下方移位 描述与测量 2 角度测量 角 角 角 基线与骨顶线相交 角 基线与软骨顶线相交基线 平直的髂骨声影骨顶线 髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线软骨顶线 盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线 标准切面测量 Graf法分型 1 Graf法分型 2 小结 角的几个关键角度1 角 60 Ia型 软骨发育长 好 覆盖股骨头 Ib型 软骨发育短 小 覆盖股骨头少 仍属于成熟髋关节 属于变异 2 角50 59 IIa型 3月 发育不良 3 角43 49 IIc型 股骨头骨性覆盖太少 可能脱位 及时治疗会好转 临床可能阴性 4 角 43 III型 IV型 脱位髋 小结 角的几个关键角度1 角55 角 60 Ia型 角 55 软骨发育长 好 覆盖股骨头 Ib型 角77 Ia型 64 48 IIa型 52 69 3月 IIb型 53 58 3月 IIc型 44 76 D型 48 77 超声描述 骨性髋臼形态严重缺陷骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘无法覆盖股骨头 IIIa型 36 超声描述 骨性髋臼形态差骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘向上移位 IV型 35 超声描述 骨性髋臼形态差骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘向下移位 总结 1 大部分新生儿属于IIa型髋关节 少部分可以是I型 大部分在55度左右 2 第3个月结束 都需要达到I型 否则就有危险了3 新生儿 角最小值为50度 到第3个月后才有可能发育为I型4 6周后的婴儿 角最小值为55度到第3个月后才有可能发育为I型5 角与年龄相关 如果年龄落后于成熟 还是属于不正常的髋关节 总结 诊断要点 1 小孩的年龄2 描述3 测量 标准平面下进行 除了脱位髋关节 脱位诊断明确 无需测量 4 分型 描述 测量结合判断 不主张使用覆盖率 因为股骨头不是圆的 稍微改变后 指数改变很大 只能给予目测提示III型 IV型脱位髋关节 股骨头向后 向上 髂骨下缘点可能偏后或不能探查到 此时不能找到标准平面 不能进行测量 各分型特点 I型正常成熟髋关节 一般在三个月以后出现新生儿时期表现为成熟髋关节的 到了三个月以后也可能转变I型在少部分情况下 才会出现 角是同一交点 各分型特点 II型软骨覆盖 骨覆盖 骨化延迟 与年龄多相关 各分型特点 III型软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝内 软组织上翘大部分软骨顶上翘 小部分软骨顶下折 容易复位 各分型特点 IV型软骨顶向下滑