ICU中的应激性黏膜病变 (SRMD)pocketingslides资料讲解.ppt

ICU中的应激性黏膜病变 SRMD 阿斯利康医学信息沟通专员何枣 阿斯利康医学信息沟通专员何枣 应激性黏膜病变 SRMD 应激性黏膜病变 StressRelatedMucosalDisease SRMD 应激导致的黏膜损伤 浅表黏膜破坏 发展到应激性溃疡 集中的深层黏膜破坏 的连续过程 ClinicalTherapeutics2004 26 197 213 LabInvest1971 25 491 502AACNAdvancedCriticalCare2007 18 119 28ClinicalTherapeutics2004 26 197 213 应激性黏膜损害 应激性溃疡 SRMD在ICU的发病率 CriticalCareNurse2006 26 1 18 29 NEngJMed1974 291 925 929AnnInternMed1985 103 173 177 GastrointestEndos1987 33 151JAMA1996 275 380 314 NEngJMed1994 330 377 381AnnInternMed1994 121 568 575 AmJMed1984 76 623 630 SRMD的常见病因 应激源 中华医学杂志编辑委员会 应激性溃疡防治建议 中华医学杂志2002 82 1000 1001 多种疾病均可导致SRMD的发生 ICU中的常见疾患多为SRMD的应激源 应激性黏膜病变 SRMD 的发生机制 SilenW HospPract 1980 15 3 93 100 重症患者由SRMD发生临床显著出血的危险因素研究 theCanadianCriticalCareTrialsGroup进行的具有里程碑意义的危险因素研究 研究结果提示机械通气患者的出血危险性是非机械通气患者的25 5倍 单因素回归分析 MartinLF etal SRMDrgery 1980 88 59 p 0 005 应激状态下胃内pH 4与溃疡发生率 应激性溃疡出血时升高胃内pH并维持 6是非静脉曲张性上消化道出血止血的关键所在 李兆申 重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治 中华内科杂志 2005 44GreenFW etal Gastroenterology 1978 74 38 43 控制胃内pH值是SRMD防治的关键因素之一 胃内pH 4是预防应激性溃疡的关键保持pH 6是非静脉曲张性上消化道出血的治疗关键 CritCareMed2002 30 suppl6 S351 S355 中华内科杂志 2005 44 Gastroenterology 1978 74 38 43 中国指南推荐使用抑酸药预防和治疗SRMD及其出血 严重创伤 高危人群的预防 应在疾病发生后静脉滴注奥美拉唑40毫克每日2次 使胃内pH迅速上升至4以上应激性溃疡并发消化道出血的治疗迅速提高胃内pH 使之上升至6以上 以促进血小板聚集和防止血栓溶解 创造胃内止血必要条件推荐的用药是PPI针剂 如 奥美拉唑 中华医学杂志编辑委员会 应激性溃疡防治建议 中华医学杂志2002 82 1000 1001 不同抑酸剂对胃内酸度控制比较 ChineseJournalofDigestiveDiseases2001 2 13 16 pH 88 5 51 8 44 3 32 6 洛赛克 和H2RA24h胃内pH 6时间比较 与洛赛克 静脉滴注相比 P 0 003 P 0 014 NetzerP GaiaC SandozM etal AmJGastroenterol 1999 94 2 351 7 第一天胃内pH 6时间百分比 预防SRMD的获益 明显降低出血发生的危险洛赛克预防治疗降低出血的疗效显著优于H2RA 临床重要出血发生率 P 0 013 DigestiveDiseasesandSciences1997 42 1255 1259 AmJHealth SystPharm1999 56 347 379 多项研究荟萃分析提示预防性治疗能显著降低出血风险超过60 洛赛克的疗效显著优于H2RA 洛赛克 针剂有效治疗剂量显著降低溃疡性出血内镜治疗后的再出血率 治疗后3天内 治疗后7天内 治疗后30天内 P 0 001 P 0 001 P 0 001 LauJY SungJJ LeeKK etal NEngJMed 2000 343 5 310 6 再出血率 中位住院时间 天 洛赛克 有效治疗剂量 n 120 安慰剂 n 120 洛赛克 有效治疗剂量显著缩短住院时间 P 0 006 LauJY SungJJ LeeKK etal NEngJMed 2000 343 5 310 6 输血单位数 LauJY SungJJ LeeKK etal NEngJMed 2000 343 5 310 6 2 7 2 5 3 5 3 8 P 0 04 洛赛克 有效治疗剂量显著减少输血需求 洛赛克 针剂适应症更广泛 注射用洛赛克针剂说明书 国产奥美拉唑钠 泮托拉唑说明书 用法用量 应激性粘膜病变预防 40mgq12h 维持5 7天胰十二指肠术后预防 40mgq8h 维持5 7天肝门胆管癌术后预防 40mgq8h 维持5 7天胆肠吻合术后预防 40mgq8h 维持5 7天肝癌切除术后预防 40mgq8h 维持5 7天出血性消化性溃疡止血 80mg静脉推注 8mg h持续静脉微泵泵入72h 1 中华医学杂志2002年7月25日第82卷第14期NatlMedJChina July25 2002 vol82 No 14 小结 SRMD是ICU中的常见疾病可以导致出血 穿孔甚至死亡预防应激性溃疡疗效可靠 40mgq12h可以升高并维持24h胃内pH 4的时间达21小时 满足应激性粘膜病变预防的要求治疗上消化道出血疗效明确 治疗剂量可以有效提高并维持胃内pH 6时间达到20