ICU常见心电图分析教学内容.ppt

常见心电图识读 心电图基本知识 概念 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 典型心电图 心脏传导系统 窦房结 结间束 房室结 房室束 希氏束 左右束支 浦氏纤维 心电图波形形成示意图 心电图机 心电图机 心电图导联 常规导联 肢体导联 标准导联 加压单极肢体导联 aVR aVL aVF胸前导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6附加导联 后壁 V7 V8 V9右胸导联 V3R V4R V5R 心电图导联 肢体导联 avR avL avF 心电图导联 胸前导联V1 胸骨右缘第4肋间V2 胸骨左缘第4肋间V3 在V2与V4连线的中点V4 左锁骨中线第5肋间V5 左腋前线与V4同一水平V6 左腋中线与V4同一水平 胸壁导联 心电图导联连接 心电图的导联 常规导联标准导联 导联 右臂 左臂 导联 右臂 左足 导联 左臂 左足 加压单极肢体导联 aVR导联 右臂 aVL导联 左臂 aVF导联 左足 心电图的导联 常规导联单极胸导联 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 在V2与V4连线的中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线与V4同一水平 V6 左腋中线与V4同一水平 心电图的导联 附加导联后壁导联V7 腋后线平V4V8 左 后 肩胛线平V4V9 左脊椎旁线平V4右胸导联V3R V4R V5R与V3 V4 V5对称处 心电图记录纸横直线的意义 国际规定纸速25mm s1mm 0 04s 电压1mm 0 1mv 心率的检测 R R间距为3个大格 心率 300 3 100次 分 心率100次 min 心率 300 大格个数 R R间距为2个大格 心率 300 2 150次 分 正常心电图的波形及意义 P波 代表心房去极化QRS波 代表左右心室去极化过程T波 心室复极化过程P R间期 兴奋由心房传至心室的时间Q T间期 心室开始兴奋到完全复极至RP的时间S T段 心室处于完全兴奋状态 P波 形态 在 aVF V4 V6导联中均向上 aVR导联向下时间 正常人小于0 12s振幅 在肢体导联小于0 25mv 胸导联小于0 2mvP R间期 成年人的P R间期为0 12 0 20S 在老年人及心动过缓的情况下 P R间期可略延长 但不超过0 22S 时间 0 06 0 10S 最宽不超过0 11S 波形和振幅 V1 V2导联多呈rS型 V1的R波一般不超过1 0mv V5 V6导联可呈qR qRs Rs或R型 R波振幅不超过2 5mv 在V3 V4导联 R波和S波的振幅大致相等 aVR导联的QRS主波向下 可呈QS rS rSr 或Qr型 aVR的R波一般不超过0 5 导联的R波小于1 5mv aVL导联的R波小于1 2mv aVF导联的R波小于2 0mv 导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下 其主波一般向上 Q波和T波 Q波 除aVR导联外 正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1 4 时间应小于0 04S V1 V2导联中不应有q波 但可呈QS型 T波 1 方向 大多和QRS主波的方向一致 若V1的T波向上 则V2 V6导联就不应再向下 2 振幅 除 aVL aVF V1 V3导联外 T波的振幅一般不应低于同导联R波的1 10 T波在胸导联有时可高达1 2 1 5mv尚属正常 ST段QT间期和U波 ST段 在任一导联ST段下移不超过0 05mv ST段上抬在V1 V2导联不超过0 3mv V3不超过0 5mvV4 V6与肢体导联不超过0 1mv Q T间期 正常范围为0 32 0 44S Q Tc就是R R间期为1s 心率60次 分 时的Q T间期 Q Tc的正常上限为0 44S U波 U波方向大体与T波相一致 U波明显增高见于血钾过低 如何阅读心电图 阅读心电图的步骤 注意伪差 比较常发生的伪差有下列几种 肌干扰 基线振荡 肢体动作 交流电干扰 电话铃响 脱线 电极板松脱 导联有无接错 电压 确定心律 测心率 第一步 找 P 波 找有没有 P 波 即是否存在 如有 P 波 是否按规律出现 频率 P 波波型特点是否正常 aVF V4 V6直立 aVR导联倒置 其他导联随便 时间 0 12s振幅 肢导联 0 25mv胸导联 0 20mv IsThis12LeadECGnormalorabnormal P 波波型特点是否正常 aVF V4 V6直立 aVR导联倒置 其他导联随便 第二步 看PR间期正常值 0 12 0 20Sec IsThis12LeadECGnormalorabnormal PR间期正常值 0 12 0 20Sec 1 qRs波有没有 是否存在 如有qRs波 是否按规律出现 P波与qRs波关系如何 是否恒定 2 看qRs波波型特点是否符合正常 肢导联特点 看心电轴是否正常 有无左偏或右偏胸导联特点 V1V2rS型 V5V6qRs型有无异常Q波 3 时间 正常为0 06 0 10s 最宽不超过0 11s振幅 aVR的R波一般不超过0 5mV aVL与aVF的QRS波群可呈qR Rs或R型 也可呈rS型 I导联的R波小于1 5mV aVL的R波小于1 2mV aVF的R波小于2 0mV 第三步 看qRs波 电轴初步判断 针锋相对 右偏背道而驰 左偏 左手 右手 电轴精确计算 IsThis12LeadECGnormalorabnormal 肢导联特点 看心电轴是否正常 有无左偏或右偏胸导联特点 V1V2rS型 V5V6qRs型有无异常Q波 第四步 看ST段 有否偏移 正常多为一等电位线ST抬高 V1 V2 0 3mvV3 0 5mv其余 0 1mvST压低 0 05mv IsThis12LeadECGnormalorabnormal ST段 ST抬高 V1 V2 0 3mvV3 0 5mv其余 0 1mvST压低 0 05mv 第五步 看T波 方向 多与QRS波群主波方向一致 V4 V6导联向上 aVR向下 若V1T波向上 则V2 V6导联就不应再向下振幅 多 1 10R 第六步 看QT间期 从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常 0 32 0 44s 常见心律失常的心电图表现 窦性心动过速 Sinustachycardia 窦性心动过缓 Sinusbradycardia 窦性停搏 Sinuspauseorarrest 窦房传导阻滞 sinoatrialblock SAB 房性期前收缩 Atrialprematurebeats 房性心动过速 Atrialtachycardia 房扑 Atrialflutter AF 心房颤动 Atrialfibrillation Af 阵发性室上性心动过速 PSVT 阵发性室上性心动过速 PSVT 非阵发性室上性心动过速 交界性期前收缩 Junctionalbeats 交界性逸搏 Junctionalescapebeats 第一度房室传导阻滞 AVB 第二度 型房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 室性期前收缩 Prematureventricularbeats 成对 多源 多形室性期前收缩 室速 Ventriculartachycardia 室速 室扑 Ventricularflutter 室扑 Ventricularflutter 室颤 Ventricularfibrillation 心动停止 Cardiacarrest 室性逸搏 Ventricularescapebeats 预激综合症 WPW综合症 右房肥大 Rightatrialenlargement 肺型 P波 左房肥大 Leftatrialenlargement 二尖瓣型 P波 右室肥大 Rightatrialenlargement 左室肥大 Leftventricularenlargement 心肌梗塞 Myocardialinfarction 识读下列心电图 正常窦性心律 窦性静止 窦性静止 窦性静止 正常窦性心律 房性早搏 房性早搏 正常窦性心律 房性早搏 房速 正常窦性心律 房颤 房扑 正常窦性心律 房性早搏 房室交界性早搏 正常窦性心律 房室交界性早搏 阵发性室上性心动过速 正常窦性心律 房性早搏 房室交界性早搏 I度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞 正常窦性心律 房性早搏 房室交界性早搏 II度房室传导