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腹腔镜注意事项 邱焕勇 1 医药课件交流 在腹腔镜操作时 病人的安全是第一位 Patientsafetyisthefirstpriorityduringlaparoscopy 腹腔镜手术无疑是外科技术的革命 但它是重要有益于病人 而不是作为医生本领的炫耀 内镜将光亮引入人体的各个 角落 是外科医生视觉的扩展 内镜器械将刀剪钳割深入术野 是外科医生手臂的延长 2 医药课件交流 像任何一个外科手术一样 腹腔镜手术的适应症和禁忌症的选择依然是十分重要的 腹腔镜手术与开腹手术目标一致 道路 不同 应取长补短 相得益彰 并非互相排斥 所谓 没有不可能的腹腔镜手术 多少有点夸张 不可取也 腹腔镜手术损伤小 恢复快 可以认为是微创手术 但弄不好就是一个创伤更大的手术 始终要有开腹的准备 无论是医生 还是病人 无论是术前 抑或术中 3 医药课件交流 良好的气腹是手术安全和成功的第一步 尽管有不充气而靠器械扩充腹腔者 而充气又是第一个可以造成损伤的步骤 所以安全而成功的充气就是最重要的了 对进针的各个部位 以及可能造成的问题都要心中有数 见图 无论你多么熟悉 多么有经验 进Veress针时要做 3B试验 仍然是明智和必要的 这就是 以针管抽吸 看是否有血液 blood 肠液 bowel 和尿液 bladder 4 医药课件交流 要对充气系统 电源系统 摄录系统 抽吸冲洗系统以及各种器械配件非常熟悉 熟练使用及控制 对冲起的速度 流量和压力 对电源 单极与双极的掌握 手动及脚控的协调 必须得心应手 诚如驾驶一辆汽车 稍有不慎 便会出事 眼睛永远盯着监视屏 无论你在做什么 以前 没有电视屏幕时 叫做目不离镜 5 医药课件交流 用Trocar的秘诀是 四要四不要 要旋动 不要猛刺 要缓慢 不要急切 要成 字形进法 不要垂直进入 即进入皮下组织平均2cm左右 再垂直进腹腔 可减少损伤和疝之形成 要退出棱锥针头后再深入套管 不要以棱锥针头深入腹腔 6 医药课件交流 双极点凝总比单极安全 腹腔镜手术 开腹手术经验 腹腔镜技术训练 如若你连开腹手术都没做过 切不可以在腹腔镜下施行手术 如若你未经腹腔镜技术训练 也不可自恃有开腹手术经验而贸然于镜下试刀 未发现的损伤比发现的损伤更可怕 应该掌握所有镜下止血的技术 双极或单极电凝 钛夹 缝合打结 掌握的方法和本领越多 技术越全面 应付裕如的能力越强 7 医药课件交流 要进行腹腔镜辅助的阴式子宫切除术 LAVH 必须有相当的阴式子宫切除术经验 否则不要做这种手术 取出一个瘤子有时要比切除这个瘤子还有困难 所以 你得有几个招法 切缩体积 抽吸囊肿内容 适当延长腹部切口 后穹隆切开等 在手术前每一个部件都应检查是否好用 哪怕是一个螺丝 一个胶垫都不能短缺 电 光 气 影各系统更不能失灵 否则 不仅狼狈 还会出问题 8 医药课件交流 每一个细节都要注意 体位及其变动 肩托是否上好 上肩不能过度外展 有肩丛神经损伤者 腘窝是否垫好 负极板合适吗 有皮肤烧伤者 因为病人麻醉下进行 操作完毕 缓慢放气 一面抖动 一面拔出套管 以防将网膜 肠管等带入切口发生疝 尿管是否通畅 膀胱有无膨胀 甚至当腹腔镜手术改为开腹手术时 要重新核点 器械 有出现错误者 等都在谨慎小心 9 医药课件交流 像显微外科一样 腹腔镜手术也是湿水手术 wetsurgery 术中离不开水的冲洗 清洁手术野 消除烟雾 清洁创面 明晰出血点 甚至进行水分离解剖 Waterdisection 各种部件 如钳 剪 铲等 既是工具 也是利器 有一句话说得好 并发症的预防是须臾不能忘记的 因为当我们做得非常多时 也会像做得非常少时那样容易出现问题 10 医药课件交流 一位学者的统计报告令人赫然 腹腔镜手