腹部体检2018课件.ppt

腹部体格检查AbdominalExamination 1 医药课件交流 一 腹部体表标志及分区 2 医药课件交流 一 腹部体表标志及分区 3 医药课件交流 一 腹部体表标志及分区 腹部分区AbdominalArea 4 医药课件交流 四区法腹腔主要脏器部位 5 医药课件交流 一 腹部体表标志及分区 腹部分区AbdominalArea 6 医药课件交流 7 医药课件交流 一 腹部体表标志及分区 腹部分区AbdominalArea 8 医药课件交流 九区法腹腔主要脏器部位 上腹部 epigastricregion 胃 肝左叶 十二指肠 大网膜 横结肠 胰头和胰体 腹主动脉 9 医药课件交流 体格检查顺序SequenceofAbdominalExamination 检查顺序视诊 听诊 触诊 叩诊2 记录顺序视诊 触诊 叩诊 听诊 10 医药课件交流 腹部视诊 腹部视诊前 嘱患者排空膀胱 取低枕仰卧位 双手自然置于身体两侧 充分暴露全腹 上自剑突 下至耻骨联合 躯体其他部分应遮盖 暴露时间不宜过长 以免腹部受凉引起不适 11 医药课件交流 腹部视诊 医生站于患者右侧病人仰卧位 充分暴露腹部 注意避免受凉光线充足 柔和 从前方入投射 12 医药课件交流 腹部视诊内容 主要内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁皮肤 13 医药课件交流 腹部视诊 从侧面呈切线方向进行观察 自上而下地观察 为了查出细小隆起 应将视线降至腹平面 14 医药课件交流 腹部视诊内容 腹部外形1 正常腹部外形 15 医药课件交流 腹部视诊内容 腹部外形2 腹部膨隆 16 医药课件交流 腹腔积液 腹腔内有大量积液称腹水 平卧位是腹壁松驰 液体下沉于腹腔两侧 致侧腹壁明显膨出扁而宽 又称为蛙腹 常见于肝硬化门静脉高压症 腹水量多致腹压增高 此时可使脐部凸 变可见于心力衰竭 缩窄性心包炎 腹膜癌转移 肾病综合征等等 17 医药课件交流 腹部视诊内容 全腹膨隆 腹腔积液 18 医药课件交流 腹部视诊内容 腹部外形2 腹部膨隆 19 医药课件交流 腹部视诊内容 腹部外形 全腹膨隆腹内积气 多在胃肠道内 大量积气可引起全腹膨隆 使腹部呈球形 见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹 气腹 积气在腹腔内 称为气腹 见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹 前者常伴有不同程度的腹膜炎 20 医药课件交流 腹部视诊内容 腹部外形 全腹膨隆腹内积液与腹内积气如何区别 腹内积气 两侧腰部膨出不明显 变动体位时其形状无明显改变 区别于腹内积液 21 医药课件交流 腹部视诊内容 腹部外形 全腹膨隆腹内巨大肿块 如足月妊娠 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤等 亦可见引起全腹膨隆 22 医药课件交流 腹部视诊内容 腹部外形 全腹膨隆全腹膨隆时 为观察其程度和变化 常需测量腹围 方法 注意事项 排尿平卧位软尺在脐平面绕腹一周单位 厘米 23 医药课件交流 腹部视诊内容 腹部外形2 腹部膨隆 24 医药课件交流 腹部视诊内容 腹部外形 局部膨隆腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大 腹内肿瘤或炎性肿块 胃或肠胀气 以及腹壁上的肿物和疝等 视诊时应注意膨隆的部位 外形 是否随呼吸而移位或随体位改变 有无搏动等 脏器肿大一般都在该脏器所在部位 并保持该脏器的外形特征 25 医药课件交流 腹部视诊内容 腹部外形 局部膨隆局限膨隆也可能为腹壁上肿块 鉴别方法 嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作 使腹壁肌肉紧张 如肿块更加明显 说明肿块位于腹壁上 反之如变得不明显或消失 说明肿块在腹腔内 26 医药课件交流 腹部视诊内容 腹部外形 局部膨隆 27 医药课件交流 腹部视诊内容 腹部外形 局部膨隆 膨隆的外形局部膨隆似圆形者 多为囊肿 肿瘤或炎性包块 呈长形者 多为肠管病变如肠梗阻 肠扭转 肠套叠或巨结肠症等 膨隆有无搏动膨隆有搏动者可能是动脉瘤 或是动脉瘤上面的脏器或肿物 28 医药课件交流 腹部视诊内容 腹部外形 局部膨隆 膨隆与体位腹壁或腹膜后肿物一般不随体位变更而移位 膨隆随体位变化而明显移动者 可能为游走的肾 脾 带蒂卵巢囊肿等 或大网膜 肠系膜上的肿块 膨隆与呼吸随呼吸移动的局部膨隆多为膈下脏器或其肿块 29 医药课件交流 腹部视诊内容 腹部外形 局部膨隆3 腹部凹陷 30 医药课件交流 腹部视诊内容 腹部外形 全腹凹陷舟状腹 可见于消瘦 脱水者 多见于恶病质如甲亢晚期 恶性肿瘤 肺结核等慢性消耗性疾病 31 医药课件交流 腹部视诊内容 主要内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁皮肤 32 医药课件交流 腹部视诊内容 呼吸运动腹式呼吸 男性 小儿胸式呼吸 女性 33 医药课件交流 腹部视诊内容 呼吸运动 腹式呼吸运动异常腹式呼吸减弱 急性腹痛 腹膜炎症 腹水 腹腔内巨大肿物或妊娠 腹式呼吸消失 胃肠穿孔所致急性腹膜炎 膈肌麻痹等 腹式呼吸增强 癔病性呼吸或胸腔疾病 34 医药课件交流 腹部视诊内容 主要内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁皮肤 35 医药课件交流 腹部视诊内容 腹壁静脉正常人腹壁皮下静脉一般不显露 在较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见 皮肤较薄而松弛的老年人可见静脉显露于皮肤 但常为较直条纹 并不迂曲 仍属于正常 36 医药课件交流 腹部视诊内容 腹壁静脉 37 医药课件交流 腹部视诊内容 腹壁静脉 检查静脉血流方向手法示意图 38 医药课件交流 腹部视诊内容 主要内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁皮肤 39 医药课件交流 腹部视诊内容 胃肠型和蠕动波当胃肠道发生梗阻时 梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆 在腹壁上可显现胃或肠的轮廓 称为胃型或肠型 为克服梗阻 梗阻近端加强蠕动 故在腹壁上呈现蠕动波 40 医药课件交流 腹部视诊内容 胃肠型和蠕动波 41 医药课件交流 腹部视诊内容 主要内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁皮肤 42 医药课件交流 腹部视诊内容 腹壁皮肤皮疹 43 医药课件交流 腹部视诊内容 腹壁皮肤色素皮肤皱褶处有褐色色素沉着 肾上腺皮质功能减退左腰部皮肤呈蓝色 急性坏死性胰腺炎脐周或下腹部皮肤发蓝 急性坏死性胰腺炎 宫外孕破裂腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着 多发性神经纤维瘤 44 医药课件交流 腹部视诊内容 腹壁皮肤腹纹白纹妊娠纹紫纹 45 医药课件交流 腹部视诊内容 腹壁皮肤瘢痕脐部疝腹部体毛上腹部搏动 46 医药课件交流 腹部听诊 47 医药课件交流 腹部听诊内容 肠鸣音血管杂音摩擦音掻弹音胎心 48 医药课件交流 腹部听诊内容 肠鸣音正常 4 5次 分肠鸣音活跃 10次 分肠鸣音亢进 次数明显增多且响亮 高亢或金属调肠鸣音减弱 次数减少 声音低弱肠鸣音消失 持续听诊3 5分听不到肠鸣音 49 医药课件交流 腹部听诊内容 肠鸣音血管杂音摩擦音掻弹音胎心 50 医药课件交流 腹部听诊内容 血管杂音 动脉性杂音 51 医药课件交流 腹部听诊内容 肠鸣音血管杂音摩擦音掻弹音胎心 52 医药课件交流 腹部听诊内容 磨擦音 53 医药课件交流 腹部听诊内容 肠鸣音血管杂音摩擦音掻弹音胎心 54 医药课件交流 腹部听诊内容 掻弹音可协助测定肝下缘 微量腹水等 55 医药课件交流 腹部听诊内容 掻弹音可协助测定肝下缘 微量腹水等 56 医药课件交流 腹部触诊 1 概述2 腹壁紧张度3 压痛及反跳痛4 肝脏触诊5 脾脏触诊6 胆囊触诊7 膀胱触诊 57 医药课件交流 腹部触诊 1 概述触诊是腹部检查的主要方法 对腹部体征的认识和疾病的诊断具有重要意义 可以进一步确定视诊所见 又可为叩诊 听诊提示重点 腹膜刺激症 腹部肿块 脏器肿大等主要靠触诊发现 58 医药课件交流 腹部触诊 1 概述触诊体位 受检者仰卧 屈膝屈髋 59 医药课件交流 腹部触诊 1 概述医生应站在被检查者右测 面对检查者 前臂应与腹部表面在同一水平 检查时手要温暖 指甲剪短 先以全手掌放于腹壁上部 使患者适应片刻 并感受腹肌紧张感 动作轻柔按顺序触诊 自左下腹开始逆时针方向至右下腹 再至脐部 依次检查腹部各区 原则是先触诊健康部位 逐渐移向病变区域 以免造成患者感受的错觉 60 医药课件交流 腹部触诊 1 概述浅部触诊 使腹壁压陷1cm 用于发现腹壁的紧张度 表浅的压痛 肿块 搏动和腹壁上的肿物等 深部触诊 使腹壁压陷2cm以上 有时可达4 5cm 以了解腹腔内脏器情况 检查压痛 反跳痛和腹内肿物等 双手触诊 常用于肝 脾 肾和腹腔内肿块的检查 检查盆腔的双合诊亦属于此例 浮沉触诊 又称冲击触诊 用于大量腹水时检查深部的脏器或肿块 61 医药课件交流 腹部触诊 浅部触诊法 62 医药课件交流 腹部触诊 深部触诊法 63 医药课件交流 腹部触诊 冲击触诊法 64 医药课件交流 腹部触诊 1 概述2 腹壁紧张度3 压痛及反跳痛4 肝脏触诊5 脾脏触诊6 胆囊触诊7 膀胱触诊 65 医药课件交流 腹部触诊 1 腹壁紧张度 1 正常情况腹壁柔软 2 异常情况腹壁紧张度增加腹壁紧张度减弱 66 医药课件交流 腹部触诊 1 腹壁紧张度全腹壁紧张增加肠胀气或气腹 由于肠腔或腹腔内容物增加腹水 腹腔内大量液体 多为漏出液或血性漏出液 板状腹 急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥慢性腹膜炎 腹膜受刺激而引起的腹肌痉挛 腹壁常有明显紧张 甚至强直硬如木板 柔韧感 见于结核性或癌性腹膜炎 67 医药课件交流 腹部触诊 1 腹壁紧张度全腹壁紧张增加多因炎症刺激而导致腹肌痉挛板状腹 见于急性弥漫性腹膜炎柔韧感 见于结核性或癌性腹膜炎 68 医药课件交流 腹部触诊 1 腹壁紧张度局部腹壁紧张增加见于局限性腹膜炎 69 医药课件交流 腹部触诊 1 腹壁紧张度腹壁紧张减弱多因腹肌力减低或消失所致见于慢性消耗性疾病 严重脱水或年老体弱者 70 医药课件交流 腹部触诊 1 概述2 腹壁紧张度3 压痛及反跳痛4 肝脏触诊5 脾脏触诊6 胆囊触诊7 膀胱触诊 71 医药课件交流 腹部触诊 1 压痛及反跳痛压痛 1 概念 触诊时 检指放于腹壁逐渐深压而发生的疼痛称为压痛 2 病因 腹壁或腹腔内的病变 3 常见压痛点 72 医药课件交流 腹部触诊 1 压痛及反跳痛常见压痛点 73 医药课件交流 腹部触诊 1 压痛及反跳痛反跳痛 1 概念 在痛处按压并停留一段时间 然后迅速抬手 在抬手的一瞬间 有明显的痛感 便称之为反跳痛 2 病因 腹膜壁层受炎症刺激 3 触诊方法注 当腹内脏器炎症尚未累及壁层时 可仅有压痛而无跳痛 74 医药课件交流 腹部触诊 1 概述2 腹壁紧张度3 压痛及反跳痛4 肝脏触诊5 脾脏触诊6 胆囊触诊7 膀胱触诊 75 医药课件交流 腹部触诊 肝脏触诊1 触诊方法 单手触诊法双手触诊法2 评估内容 大小质地边缘与表面情况有无压痛 76 医药课件交流 腹部触诊 肝脏触诊单手触诊法 较为常见 四指并拢 掌指关节伸直 与肋缘大致平行地放在右上腹 或脐右侧 随患者呼气时 手指压向腹壁深部 吸气时 手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘 如些反复进行 77 医药课件交流 腹部触诊 肝脏触诊注意事项 1 最敏感的触诊部位是示指前端的挠侧 并非指尖端 2 检查腹肌发达者 右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊 3 触诊时需密切配合呼吸动作 于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起 而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压 78 医药课件交流 腹部触诊 肝脏触诊注意事项 4 右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时 如右腹部较饱满 应考虑巨大肝脏 5 腹水患者 深触诊法不能触及肝脏的 可应用浮沉触诊法 即用并拢三个手指垂直在肝缘附近冲击式连续按压数次 待排开腹水后脏器浮起时常触及肝脏 79 医药课件交流 腹部触诊 肝脏触诊注意事项 6 鉴别易误为肝下缘的其他腹腔器官 横结肠 腹直肌腱 右肾下极 80 医药课件交流 腹部触诊 肝脏触诊双手触诊法 右手位置同单手触诊法 而用左手托住被检查者右腰部 拇指张开置于肋部 触诊时左手向上推 使肝缘紧贴前腹壁下移 并限制右下胸扩张 增加膈下移的幅度 这样右手更易碰到肝下缘 提高触诊效果 81 医药课件交流 腹部触诊 肝脏触诊大小 在受检者平静呼吸状态下进行测量 以右锁骨中线和前正中线上肝下缘为准 肝下缘距右肋下 0 5cm 距剑突下 3cm者为大小正常 2 质地 分三种程度 质柔软如触口唇 质韧如触鼻尖 质硬如触前额 正常肝质柔软 82 医药课件交流 腹部触诊 肝脏触诊表面形态和边缘 正常肝表面光滑无结节 边缘薄而整齐厚度一致 压痛 正常肝脏无压痛 5 膊动 正常肝脏触不到搏动 83 医药课件交流 腹部触诊 1 概述2 腹壁紧张度3 压痛及反跳痛4 肝脏触诊5 脾脏触诊6 胆囊触诊7 膀胱触诊 84 医药课件交流 腹部触诊 脾脏触诊正常情况下脾脏不能触及 内脏下垂或左侧胸腔积液 积气时膈下降 可使脾脏向下移位 除了下移可能之外 能触及脾脏则提示脾脏肿大至正常2倍以上 85 医药课件交流 腹部触诊 脾脏触诊如脾脏肿大明显 位置较表浅 可用右手单手触诊如脾脏肿大且位置较深 应用双手触诊法进行检查 86 医药课件交流 腹部触诊 脾脏触诊双手触诊法患者仰卧 两腿稍屈曲 医生左手绕过患者腹前方 手掌置于其左胸下部第9 11肋处 试将其脾脏从后向前托起 并限制了胸廓运动 右手掌平放于脐部 与左肋弓大致成垂直方向 自脐平面开始配合呼吸 如同触诊肝脏一样 迎触脾尖 直至触到脾缘或左肋缘为此 87 医药课件交流 腹部触诊 脾脏双手触诊法 88 医药课件交流 腹部触诊 脾脏触诊脾脏肿大的测量法 第 线测量 左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离 以厘米表示 轻度脾肿大时只作第 线测量 第 线测量 左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 应大于第 线测量 第 线测量 脾右缘与前正中线的距离 89 医药课件交流 腹部触诊 脾脏触诊脾脏肿大的测量法 90 医药课件交流 腹部触诊 脾脏触诊脾大的分度 1 轻度肿大深吸气末脾缘在肋下不超过3cm 2 中度肿大深吸气末脾缘超过肋下3cm 但在脐上 3 高度肿大深吸气末脾缘超过脐水平或超过前正中线 91 医药课件交流 腹部触诊 1 概述2 腹壁紧张度3 压痛及反跳痛4 肝脏触诊5 脾脏触诊6 胆囊触诊7 膀胱触诊 92 医药课件交流 腹部触诊 胆囊触诊1 触诊方法单手触诊法Murphy征检查法2 正常情况胆囊不能触及3 异常情况肋下触及胆囊Murphy征阳性 提示急性胆囊炎 93 医药课件交流 腹部触诊 胆囊触诊Murphy征检查法 94 医药课件交流 腹部触诊 膀胱触诊1 触诊方法单手滑动触诊法检查者以左手自脐开始向耻骨联合方向触摸2 正常情况膀胱不易触及3 异常情况膀胱增大 提示尿潴留 95 医药课件交流 腹部触诊 液波震颤腹腔积液体征 96 医药课件交流 腹部触诊 液波震颤检查者一手掌贴于患者一侧腹壁 另一手四指并拢屈曲 用指端叩击对侧腹壁 如有大量液体存在 则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉 即波动感 需有3000 4000ml以上液量才能查出 不如移动性浊音敏感 97 医药课件交流 腹部叩诊 98 医药课件交流 腹部叩诊 叩诊的方法 99 医药课件交流 腹部叩诊 腹部叩诊音正常腹部的叩诊音 腹部叩诊大部分区域均为鼓音 只有肝 脾所在部位 增大的膀胱和子宫以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音 鼓音范围缩小 当肝 脾或其他脏器极度肿大 腹腔内肿瘤或大量腹水时 鼓音范围缩小 鼓音范围明显增大 胃肠高度胀气和胃肠穿孔致气腹时 100 医药课件交流 腹部叩诊 肝和胆囊叩诊 肝上下径约为9 11cm 101 医药课件交流 腹部叩诊 肝浊音界变化临床意义肝浊音界扩大 肝癌 肝淤血 肝