肝功能检查及粪便课件.ppt

肝功能的实验室检查 LaboratoryDeterminationofLiverFunction 1 医药课件交流 代谢功能 储存能量 解毒功能 分泌功能 糖 蛋白质 脂肪合成 血清蛋白质 凝血因子 酶 2 ProteinMetabolism BilirubinMetabolism RelatedSerumEnzymes 常用实验室检查 ProteinMetabolismBilirubinMetabolismRelatedSerumEnzymes ProteinMetabolismFunctions SerumTotalProtein albuminandglobulinSerumProteinElectrophoresisSerumPrealbumin 血清总蛋白 STP serumtotalprotein 血清中所含各种蛋白的总称 STP 清蛋白 albumin 球蛋白Globulin 1 2 其他 来自淋巴细胞 浆细胞 肝细胞内合成 SerumTotalProtein 参考值 60 80g L80g L高蛋白血症Hyperproteinemia相对升高 见于血容量下降球蛋白增加 尤其是 球蛋白 清蛋白 albumin A 又称为白蛋白血清中主要蛋白质 60 半衰期10几天功能 维持血浆渗透压转运功能营养参考值 A40 55g L ALB绝对降低 合成减少 肝细胞损害丢失过多 如肾病综合征 腹泻 严重烧伤 浆膜渗出性损害 急性大失血 蛋白摄入不足 如营养不良 吸收不良综合征消耗增加 慢性消耗性疾病妊娠 球蛋白 globulin G 血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质 STP A G 球蛋白 主要由单核 吞噬细胞系统合成 与机体免疫有关 参考值 G20 30g L Globulin升高 慢性肝病M蛋白血症多发性骨髓瘤 MultipleMyeloma 恶性淋巴瘤 MalignantLymphoma 巨球蛋白白血病 Macroglobulinemia 自身免疫性疾病其他慢性炎症与慢性感染 Globulin G 生理性 3岁婴幼儿免疫功能抑制 如长期应用肾上腺皮质激素 免疫抑制剂先天性低 球蛋白血症 清球比 A G 参考值 A G1 5 2 5 1A 或G 严重肝功能损害 慢性肝炎 肝硬化 肝癌M蛋白血症 SerumProteinElectrophoresis 肝硬化 LiverCirhosis bridge AFP特异峰 肝癌 肾病综合征 MultipleMyeloma IgGtype 蛋白丢失性肠病 Prealbumin PAB 在电泳图谱上位于清蛋白前方看到一条染色很浅的区带 因而称之为前清蛋白 一种急性时相蛋白 半衰期为12小时比清蛋白更能反映早期肝脏损害情况和营养状况 为更灵敏的指标 与营养状况密切相关 PAB 肝胆系统疾病肝炎早期 急性重症肝炎慢性肝炎 肝硬化 肝癌 重症肝炎PAB平均下降 50 慢性肝炎的监测肝移植病人监测 移植肝的合成功能营养不良 晚期恶性肿瘤 其他消耗性疾病 Adult 280 360mg L BilirubinMetabolism SerumTotalBilirubin STBUnconjugatedBilirubin UCBandConjugatedBilirubin CBUrineBilirubinUrobilinogen ReferenceRange STB 成人3 4 17 1 mol LCB 0 6 8 mol LUCB 1 7 10 2 mol LCB STB 1 5尿胆红素 阴性尿胆原 定量0 84 4 2 mol 24h定性阴性或弱阳性 一 判断有无黄疸及其程度 STB 17 1 34 2 mol L latentorsubclinicaljaundice34 2 171 mol L mildjaundice171 342 mol L moderatejaudice 342 mol L severejaudice 二 鉴别黄疸的类型 25 医药课件交流 BilirubinMetabolismPathway HemolyticJaundice HepaticJaundice ObstructiveJaundice 黄疸类型的鉴别 RelatedEnzymes 31 医药课件交流 RelatedEnzymes 主要存在于肝细胞的酶 ALT AST LDH肝脏合成的酶 凝血酶和多种凝血因子随胆汁排出的酶 ALP GGT与组织纤维化相关的酶 MAO III型胶原肽 PIIIP 透明质酸 肝脏中存在的酶 ALTalanineaminotransferaseKnownformerlyasGPT Glutamic PyruvateTransaminases 谷丙转氨酶 肝脏 骨骼肌 肾脏 心肌Mostspecificforhepatocyteinjury 肝脏中存在的酶 ASTaspartateaminotransferasecalledformerlyasGOT glutamicoxaloacetictransaminase 谷草转氨酶 心肌 肝脏 骨骼肌 肾脏LessspecificthanALT ALTandAST 80 AST位于线粒体 ALT位于胞质 AST 40U LALT 40U L ReferenceRange ClinicalSignificance AcuteViralHepatitisALT升高早 恢复晚 与病情平行ALT 300U L AST 200U L ALT AST 1随病情好转逐渐下降至正常恢复期 100U左右波动或再上升说明肝炎转为慢性 ClinicalSignificance ChronicViralHepatitisALT AST 100 200U L 稳定期 ALT AST 1AST ALT 1 活动期AlcoholicLiverDiseaseALT ornormal AST AST ALT 1 DeRitisRatio AST ALT 1 Acutehepatitis 1Livercirrhosis 2 Enzymebilirubinseparate 重症肝炎时 大量肝细胞在短时间内坏死 血中ALT在原有升高的基础上逐渐下降 而胆红素却进行性升高 两种呈现反向变化趋势 被称为 酶胆分离 是肝坏死的前兆 肝脏合成的酶 凝血酶和多种凝血因子肝脏受损时 凝血酶原时间延长 随胆汁排出的酶 ALP Mailyinliver bone kidneyetal 妊娠 生长发育 骨生长等可使ALP活性明显增高参考值 40 150U L ClinicalSignificance 胆汁淤积 胆管阻塞 肝癌 胰头癌 胆道结石ALP 与血胆红素升高平行肝实质病变 肝炎 肝硬化等ALP轻度升高 ClinicalSignificance 骨骼疾病 骨质疏松 骨折 骨肉瘤 骨转移癌ALP活性增高代谢性疾病 甲亢 维生素D缺乏 肢端肥大ALP活性增高 随胆汁排出的酶 GGT GGT主要存在于肝细胞近毛细胆管侧和整个胆管系统 ClinicalSignificance Specificforliverandbileductinjury胆道阻塞 肝汁淤积 胆结石 胆管炎肝癌 胰头癌与胆红素增加平行 ClinicalSignificance 肝实质病变 急性肝炎 轻中度 慢性肝炎 肝硬化 正常 若持续升高 提示病情进入活动期或恶化酒精性 药物性肝炎 酗酒可使GGT明显升高 年龄 妊娠等对GGT影响不大 黄疸鉴别 肝脏纤维化 MAO 主要分布于肝 肾 胰 心等血清MAO活性与胶原纤维的交联相关 常用来反映肝脏纤维化程度 肝内MAO来源于线粒体 ClinicalSignificance 肝脏疾病 早期肝硬化 不敏感重症肝硬化或肝癌伴有肝硬化 MAO 酒精性肝硬化 MAO 急性肝炎 轻度慢性肝炎 正常急性肝坏死 慢性肝炎活动期 MAO ClinicalSignificance 肝外疾病 MAO 慢性心衰糖尿病甲亢等 肝功能检查总结 筛查 鉴别诊断 急性肝炎 胆汁淤积以及慢性肝病评价肝硬化 肝炎的严重程度判断预后随访 肝功能检查Purpose 评价肝功有无损伤及损伤的程度协助肝脏疾病的诊断及鉴别诊断监测肝脏疾病的治疗效果监测药物的肝脏损伤作用 肝功能实验总结 一 筛查 探查肝细胞有无受损ALT AST 迄今仍以ALT最为敏感 临床上实用价值最大 前清蛋白 清蛋白胆红素代谢 肝功能实验总结 二 检测排泄分泌功能障碍1 胆红素检测2 胆汁淤积指示酶 以ALP及 GT应用较多 肝功能实验总结 三 鉴别黄疸1 胆红素2 酶学检查ALP GGT显著升高仅见于阻塞性黄疸和肿瘤四 肝硬化的判断MAO 肝功能实验总结 五 判断预后1 蛋白质代谢试验 血清总蛋白 白蛋白 球蛋白 清 球比值 蛋白电泳及血清免疫球蛋白 血氨的测定2 酶学检查 AST ALT GGT MAO 常见肝病的实验室诊断依据 58 医药课件交流 急性肝炎 无黄疸期血清ALT AST增高 AST ALT17 1 mol L或尿胆红素阳性 慢性病毒性肝炎 轻度 ALT轻度升高 无黄疸中重度 血清清蛋白降低 球蛋白升高ALT或AST反复或持续升高多种凝血因子水平下降凝血酶原时间延长黄疸时 ALP GGT 胆红素升高 酒精性肝病 AST ALT 明显增高 AST ALT 2GGT ALP升高 尤其是GGT的升高更明显 血清胆红素升高凝血酶原时间延长血清清蛋白下降 球蛋白升高 肝硬化 胆红素 85 5 171 mol L 中度升高 持续升高预后不良蛋白质 晚期清蛋白减少 球蛋白升高 蛋白质电泳出现 桥凝血酶原时间延长ALT AST 肝硬化活动期 升高 稳定期升高不明显GGT ALP MAO升高 原发性肝癌 AFP显著升高转氨酶正常阻塞胆汁排泄时 ALP GGT升高 病例分析 男性 15岁 因发热 食欲减退 恶心2周 皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38 无发冷和寒战 不咳嗽 曾按上感和胃病治疗无好转 1周前皮肤出现黄染 尿色较黄 无皮肤搔痒 大便正常 既往体健 无肝炎和胆石症史 无输血史 无疫区接触史 病例分析 实验室检查 WBC5 0 109 L Hb126g L plt200 109 L网织红细胞1 0 TBIL39 8 mol L DBIL9 3 mol L 尿蛋白 尿胆红素 尿胆原 大便颜色加深 隐血 问题 该患者的黄疸为何种类型 若要确诊 还需要做哪些检查 LaboratoryTestingofFeces StoolExamination 粪便检查 66 医药课件交流 Purpose DiagnosisGastrointestinalInflammationandParasiticInfectionDifferentialDiagnosisHemorrhageofDigestiveTractScreeningNeoplasmsinDigestiveTract Contents 一般性状生化学检查显微镜检查 一般性状 量气味颜色 性状寄生虫等病原菌结石 粘液便 可能原因 炎症 肠道刺激或过敏反应常见疾病 各种肠炎肠道过敏细菌性痢疾 粘液 脓为主阿米巴痢疾 血中带脓 并有大量粘液 米泔样便 rice waterstool 粪便像淘米水 刷锅水 混有不消化的食物及肠道内皮 可能原因 霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻常见疾病 霍乱 副霍乱 水样便或稀糊状便 可能原因 肠蠕动亢进或感染刺激引起分泌物增多所致常见疾病 感染性或非感染性腹泻艾滋病隐孢子虫感染 大量稀水样便副溶血性弧菌食物中毒 洗肉水样便出血性坏死性肠炎 红豆汤样便 白陶土样便 Kaolinstools 灰白色 较松散 形似白陶土可能原因 阻塞性黄疸 粪便中缺乏粪胆素钡餐造影常见疾病 胆囊结石胆管癌胆管压迫症状 细条 扁片样便 可能原因 直肠或肛门狭窄常见疾病 结直肠癌痔疮 MicroscopyExamination 75 医药课件交流 WBCs 正常 0 1 HP增多 肠炎 15 HP痢疾 大量WBC 脓细胞过敏性肠炎 寄生虫病 嗜酸性粒细胞多见 Macrophages 细菌性痢疾 常见较多的吞噬细胞吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾急性出血性肠炎 可见吞噬细胞溃疡性结肠炎 偶见吞噬细胞 Epithelialcells 正常粪便 很难发现结肠炎症 上皮细胞数量增多坏死性肠炎 霍乱 副霍乱 假膜性肠炎等 便中带血 直肠息肉 炎性增生等直肠癌及结肠癌伴有出血肛裂 痔疮等 鲜血便 bloodystool 可能原因 下消化道出血常见疾病 直肠息肉 炎性增生等直肠癌及结肠癌伴有出血肛裂 痔疮等 柏油样便 Tarrystools 稀薄 粘稠 漆黑 发亮的黑色粪便 形似柏油可能原因 上消化道出血 溃疡食用动物血 肝脏或补铁药物等 脓便或脓血便 可能原因 炎症 寄生虫感染 恶性肿瘤常见疾病 细菌性痢疾 粘液 脓为主阿米巴痢疾 血中带脓溃疡性结肠炎 结肠癌或直肠癌 血便中常有脓细胞 RBCs 正常 无增多 下消化道出血 痢疾 溃疡性结肠炎 结直肠癌细菌性痢疾 数量较少 形态正常阿米巴痢疾 数量较多 破坏增加 形态不完整 BiochemicalExamination FecalOccultBloodTest FOBT 隐血 或称潜血 指消化道出血量少 粪便外观无异常改变 肉眼及镜检均不能证实的出血 只能通过化学方法才能发现 快速试纸条法 血红素抗体 病例分析 女性 49岁 大便次数增加 带血3个月 3月前无明显诱因 排便次