02鼻部解剖及生理.ppt

鼻部解剖及生理 鼻部解剖 鼻 nose 分为一外鼻 externalnose 二鼻腔 nasalcavity 三鼻窦 nasalsinuses 鼻的毗邻关系颅底眼眶口腔 一外鼻 externalnose 一 位置形状面颅中央三棱锥型解剖标志 鼻根 鼻梁 鼻尖 鼻翼 鼻唇沟 鼻小柱 nasalroot nasaltip nasalbridge columellanasi nasolabialfold alaenasi 鼻背 二 结构1皮肤2骨和软骨3血管4神经5淋巴 支架 1表面皮肤 鼻根 鼻背皮肤薄松弛 鼻尖 鼻翼皮肤厚与皮下连接紧密 富含皮脂腺 汗腺 疖肿 痤疮 酒渣鼻好发于此 1 骨性支架额骨鼻部鼻骨上颌骨额突上颌骨腭突 前鼻棘 上颌骨腭突 2支架 额骨鼻部 鼻骨 上颌骨额突 梨状孔 鼻骨下缘上颌骨额突前缘上颌骨腭突前缘围成的区域 2 软骨性支架隔背软骨和大翼软骨 隔背软骨底面观呈 两侧为鼻外侧软骨中间为鼻中隔软骨 大翼软骨 鼻骨 鼻外侧软骨 大翼软骨呈马蹄铁状 有内 外脚 两外脚支撑鼻翼两内脚夹鼻中隔软骨前下缘构成鼻小柱 大翼软骨外脚 大翼软骨内脚 鼻小柱 1 动脉 鼻背动脉 筛前动脉 额动脉 眼动脉 面动脉 上颌动脉 眶下动脉 内眦动脉 上唇动脉 鼻翼支 颈外动脉 颈内动脉 3血管 2 静脉 内眦静脉 眼上静脉 眼下静脉 海绵窦 面前静脉 面总静脉 颈内静脉 鼻部静脉结构特点 岩上 下窦 额静脉 无瓣膜血管可上下流通 感染后挤压可造成一过性菌血症 并逆流进入海绵窦 致使颅内感染 危险三角 顶 鼻根 腰 鼻背 鼻翼外缘 底 口裂横线 4神经 1 运动神经 面神经 鼻孔开大肌 降鼻中隔肌 2 感觉神经 上颌神经 眼神经 眶下神经 鼻背 鼻翼 前庭 筛前神经 鼻根 鼻梁 下颌下 耳前 腮腺淋巴结 三叉神经 5淋巴 二鼻腔 nasalcavity 是位于两侧面颅间不规则狭长腔隙 上窄下宽前后径大于左右径 起自前鼻孔止于后鼻孔并通向鼻咽部 被鼻中隔对称分开 由鼻前庭和固有鼻腔两部分组成 鼻阈 鼻内孔 后鼻孔 一 鼻前庭 相当于鼻翼所遮盖的内部空间 内衬皮肤有毛囊 皮脂腺 汗腺 鼻阈 鼻内孔 是鼻前庭皮肤与固有鼻腔粘膜移行界线 其外上向内形成皱褶样弧形隆起 是鼻腔最窄处 有鼻瓣区 鼻阀门之称是鼻腔限流区 鼻前庭隐窝 二 固有鼻腔 起自鼻内孔 鼻阈 止于后鼻孔 是主要功能区 由四个壁围成 1外侧壁2顶壁3内侧壁4底壁 鼻部冠状位CT 球后 鼻腔 nasalcavity 鼻前庭 鼻阈固有鼻腔 内侧壁 鼻中隔 septumofnasal 方形软骨 筛骨垂直板 犁骨外侧壁 鼻甲 turbinate 上鼻甲中鼻甲下鼻甲鼻道 meatus 上鼻道中鼻道下鼻道蝶筛隐窝嗅裂总鼻道顶壁 鼻骨 额骨鼻突 蝶窦前壁 筛骨水平板底壁 上颌骨腭突 3 4 腭骨水平部 1 4 后鼻孔 蝶骨体 蝶骨翼突内侧板 腭骨水平部后缘 犁骨后缘 1外侧壁有多骨构成 鼻骨 上颌骨额突 泪骨 上颌窦内壁 下鼻甲骨 筛骨 蝶骨翼突内侧板 以筛窦和上颌窦内侧壁最有意义 鼻腔矢状位剖面图 鼻部冠状位CT 球后 鼻甲 被覆粘骨膜的骨性隆起 鼻道 鼻甲外下方裂隙样空间 鼻甲下鼻甲 独立骨板 前近鼻阈 后端距咽鼓管咽口约1 5cm 表面覆盖骨膜 粘膜 中 下鼻甲表面覆盖粘膜 骨膜 粘膜下为海绵状血窦 由植物神经所控 交感收缩 副交感舒张 鼻腔鼻窦冠状位图 中鼻甲 是筛骨的一部分 中甲基板 呈前上后下倾斜状 前上附着在筛板与筛顶间 后下附着在纸样板 像一隔板将筛窦分为前后两组 筛骨模拟图 上鼻甲 筛骨一部分 后上与蝶窦前壁间有蝶筛隐窝 鼻道 下鼻道 前上有鼻泪管口 下鼻甲前缘后端约1 5cm处 骨壁最薄是穿刺进针点 1 5cm 中鼻道 有筛泡 钩突 半月裂 筛漏斗 额窦 前组筛窦 上颌窦开口 窦口鼻道复合体 以筛漏斗为中心的附近结构 包括筛漏斗 钩突 筛泡 半月裂 中鼻道 中鼻甲 前组筛房 额窦口及上颌窦自然开口等 窦口鼻道复合体 筛漏斗 鼻额管 鼻窦开口 中鼻道有额窦 前组筛窦 上颌窦开口 上鼻道有后组筛窦开口 蝶窦开口于蝶筛隐窝 鼻泪管开口 下鼻道前上方 2顶壁 筛板 筛骨水平板 有嗅神经穿过 嗅细胞的中枢突汇集成嗅丝穿过筛板抵达嗅球 3内侧壁 鼻中隔 前部鼻中隔软骨 后上部筛骨垂直板 后下犁骨 4底壁 硬腭 前3 4为上颌骨腭突 后1 4为腭骨水平部 按功能分为呼吸区和嗅区 1 嗅区粘膜 上鼻甲和对应鼻中隔 为假复层无纤毛柱状上皮 间杂嗅细胞 其中枢突汇集成多股嗅丝穿过筛孔 嗅器 嗅细胞 支持细胞 基底细胞构成的特异性感觉上皮 三 粘膜 2 呼吸区粘膜 除嗅区之外的鼻腔粘膜内含浆液腺 粘液腺 在中 下鼻甲前端 鼻中隔前下1 3 为复层柱状上皮 其余部分为假复层纤毛 200 300根 柱状上皮 纤毛向鼻后孔摆动 将粘液毯推向鼻咽部 在下鼻甲游离缘后端粘膜下毛细血管与小静脉间形成海绵状血窦 有舒缩性受植物神经控制 四 血管 1李特氏动脉丛 筛 前后动脉 鼻后中隔动脉 腭大动脉 上唇动脉交织成网构成易出血区 2科氏静脉丛 与动脉伴行之静脉丛 3下鼻道外侧壁后部有鼻 鼻咽静脉丛 眼动脉 颈内动脉 鼻腔主供血管 颌内动脉 蝶腭动脉 筛后动脉 鼻腭动脉 筛前动脉 腭大动脉 上唇动脉 颈外动脉 面动脉 易出血区 五 淋巴 颌下淋巴结 咽后淋巴结 颈上深淋巴结 筛前 上颌神经 蝶腭神经 鼻后上外侧 鼻后上内侧支 副交感神经 扩张血管 腺体分泌 交感 司血管收缩 3自主神经 2感觉神经 1嗅神经 六 神经 筛后 鼻腔外侧壁 鼻中隔前 上方 三叉神经 眼神经 鼻睫神经 嗅细胞 嗅区粘膜 嗅丝 嗅球 筛板 三鼻窦 鼻窦的面部斜位投影 蝶窦 额窦 筛窦 上颌窦 围绕鼻腔周围的面颅骨和脑颅骨内的含气腔 依其所在颅骨而命 分别为 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 左右对称 各有开口与鼻腔相通 窦腔粘膜与鼻腔延续 鼻窦 nasalsinus 额窦上颌窦筛窦 前组 后组 蝶窦 中鼻道 上鼻道 蝶筛隐窝 一 上颌窦 1位置 在眶下 鼻翼旁的上颌骨体内 呈近似横卧三棱锥状 底为鼻腔外侧壁 锥尖指向颧突 出生即有 随年龄长大 成人平均体积约12 13ml 在副鼻窦中体积最大 开口高不易引流 是易患炎症基础 2各壁结构 1 前壁 眶下孔 尖牙窝 2 内侧壁 上颌窦自然开口 3 上壁 眶下壁 4 后外壁 与颞下窝 翼腭窝毗邻 尖牙窝 鼻腔鼻窦冠状切面观 5 底壁 上颌牙槽突 与双尖牙 第2 3磨牙根密切 眶下孔 二 筛窦1位置 位于鼻腔外上方筛骨内 呈多气泡状 气房 或称蜂房 有六个壁 纸样板 前颅窝 鼻腔外侧壁 筛泡 2各壁结构外壁 眶内壁 纸样板 顶壁 前颅窝底一部分 筛板 内侧壁 鼻腔外侧壁上部 有中 上鼻甲附着 下壁 筛泡 钩突 漏斗 前壁 与上颌骨额突 额窦相连 后壁 蝶前壁 蝶筛板 中鼻甲基板 分隔前 后筛窦 三 蝶窦 外侧壁 视神经 颈内动脉 海绵窦 前上壁近中隔处 自然开口 底壁 后鼻孔上缘 鼻咽顶 顶壁 颅中窝底壁 蝶鞍底 后壁 为枕骨斜坡 内壁 蝶窦中隔 4额窦 位于额骨内 外骨板间 由额窦中隔分其为左右前壁 骨板厚含骨髓 易患骨髓炎 后壁 前颅窝 下壁 近中线有自然开口经鼻额管通于中鼻道 鼻腔鼻窦冠状位 鼻额管 额窦 鼻窦血管上颌窦 鼻后外侧动脉 上颌牙槽后动脉 眶下动脉 筛窦 筛前 后动脉 眶上动脉 额窦 筛前 眶下 鼻后外侧动脉 蝶窦 咽升动脉 上颌动脉咽支 蝶腭动脉小支 淋巴 咽后淋巴结 颈深上淋巴 神经 三叉神经眼支 上颌支 鼻部生理 带有灰尘和细菌的粘液毡mucousblanket5mm min 纤毛cilium1000次 min 上皮细胞 二 过滤清洁 鼻毛 喷嚏反射 粘液毯 纤毛 抗体 一 呼吸 鼻阻力 鼻阈 鼻周期 一鼻腔生理 嗅觉 识别报警食欲情绪 三 加温加湿 海绵状血窦 33 35 腺体 湿度98 鼻腔每天分泌液体1000ml 反射 鼻肺反射 当鼻腔阻力增加或鼻腔粘膜受刺激后 通过迷走神经引起支气管平滑肌收缩 从而减少肺通气量 称鼻 肺反射 喷嚏反射 其与咳嗽反射过程是一致的 前者刺激在鼻腔 后者在喉 气管 五 四 六 七 分泌和免疫 非特异性 溶菌酶 乳铁蛋白 蛋白分解酶 特异性 IgA IgE IgG SIgA 免疫物质 免疫物质 共鸣 鼻的生理鼻阻力 鼻瓣膜区 下鼻甲层流 湍流利于气体在鼻内加温