术后并发症的防治-.ppt

1 善宁 胰腺围手术期的预防用药 2 善宁 预防AP术后并发症推广要点 重点掌握善宁在该疾病治疗中的作用机理胰腺术后并发症的危害 胰瘘 能够讲明善宁在该领域治疗中有哪些优点优于14肽 获奖 国内外大量使用 长期使用可以皮下给与 每天的费用低 3 1 减少胃泌素 促胰液素的分泌12 减少各种消化酶的分泌13 调节水和电解质的运转14 减少胰腺手术后并发症的发生25 促进胰腺和胃肠瘘管迅速愈合3 CarmeloScarpignato Octreotide thesyntheticLong actingsomatostatinanalogue PharmacologicalProfile BasicSciencetoClinicalMedicine Basel Karger 1996 vol10 pp54 72BerberatPOetal TheRoleofOctreotideinthepreventionofcomplicationsfollowingpancreaticreasction Digestion1999 60 suppl 2 15 22OctreotideintheTreatmentofPancreaticFistulae IhorJ Fedoraketal Digestivesurgery1994 11 451 胰腺围手术期的预防性用药 善宁的作用机理 4 大量的临床试验证明善宁是胰腺围手术期的有效预防用药 5 6 7 结论 无论是高危病人还是所有病人的合并并发症的发生率 在善宁组显著低于安慰剂组 P 0 05 差异具有统计学意义 胰腺围手术期预防性应用善宁显著降低并发症 德国第一个关于奥曲肽在胰腺外科手术后病人中作用的多中心研究 胰腺癌及慢性胰腺炎 BuchlerM FriessH EtalRoleofOctreotideinthepreventionofpostoperativecomplicationsfollowingpancreaticresectionAmJSurg1992 163 125 130 8 BuchlerM FriessH EtalRoleofOctreotideinthepreventionofpostoperativecomplicationsfollowingpancreaticresectionAmJSurg1992 163 125 130 胰腺围手术期预防性应用善宁安全可靠 结论 绝大多数患者在善宁100ug tid皮下注射 均无不良反应 轻度的不良反应与安慰剂组无统计学差异 德国第一个关于奥曲肽在胰腺外科手术后病人中作用的多中心研究 胰腺癌及慢性胰腺炎 9 1 德国18个胰腺外科中心进行2 研究包含247个慢性胰腺炎患者 奥曲肽组122个患者 安慰剂组125个患者3 病人接受手术包括Whipple手术 28 胰腺空肠吻合术 25 胰体尾切除术 22 保留十二指肠的胰头切除术 22 其他手术 3 FriessH EtalRandomizedcontrolledmilticentrestudyofthepreventionofcomplicationsbyoctretideinpatientsundergoingsurgeryforchronicpancreatitisBrJSurg1995 82 1270 1273 德国第二个关于奥曲肽在慢性胰腺炎作用的多中心研究 10 FriessH EtalRandomizedcontrolledmilticentrestudyofthepreventionofcomplicationsbyoctretideinpatientsundergoingsurgeryforchronicpancreatitisBrJSurg1995 82 1270 1273 P值 0 007善宁组与安慰剂组相比 术后并发症发生率具有显著差异 胰腺围手术期预防性应用善宁显著降低并发症 P 0 007 11 FriessH EtalRandomizedcontrolledmilticentrestudyofthepreventionofcomplicationsbyoctretideinpatientsundergoingsurgeryforchronicpancreatitisBrJSurg1995 82 1270 1273 胰腺围手术期预防性应用善宁安全可靠 结论 本组试验未发现应用善宁的严重副作用 在轻微副作用上与安慰组之间无统计学差异 德国第二个关于奥曲肽在慢性胰腺炎作用的多中心研究 12 1 研究包含252个胰腺及壶腹周围肿瘤或严重的慢性胰腺炎患者 奥曲肽组122个患者 安慰剂组130个患者2 病人接受手术包括Whipple手术 39 7 胰腺空肠吻合术 26 2 胰体尾切除术 23 8 及其他手术 PederzoliP BassiC EtalEfficacyofoctreotideinthepreventofcomplicationsofelectivepancreaticsurgeryBrJSurg1994 81 265 269 意大利关于奥曲肽在胰腺外科中作用的第一个多中心研究 13 PederzoliP BassiC EtalEfficacyofoctreotideinthepreventofcomplicationsofelectivepancreaticsurgeryBrJSurg1994 81 265 269 结论 善宁组与安慰剂组相比 术后并发症发生率具有显著差异 意大利关于奥曲肽在胰腺外科中作用的第一个多中心研究 14 1 1990年7月 1992年5月 在意大利多个胰腺外科中心进行2 研究包含218个胰腺及壶腹周围肿瘤 91 8 或慢性胰腺炎患者 8 2 奥曲肽组111个患者 安慰剂组107个患者 MontorsiM ZagoM EtalEfficacyofoctreotideinthepreventionofpancreaticfistulaafterelectivepancreaticresetions Aprospective controlledrandomizedclinicaltrial Surgery1995 117 26 31 意大利关于奥曲肽在胰腺外科中作用的第二个多中心研究 15 MontorsiM ZagoM EtalEfficacyofoctreotideinthepreventionofpancreaticfistulaafterelectivepancreaticresetions Aprospective controlledrandomizedclinicaltrial Surgery1995 117 26 31 结论 善宁组与安慰剂组相比 在合并症总发生率 以及胰瘘的发生率P值 0 05差异有显著性 善宁组与安慰剂组在副反应的发生率上无统计学差异 意大利关于奥曲肽在胰腺外科中作用的第二个多中心研究 16 结论 善宁组与安慰剂组相比 术后并发症发生率具有显著差异 FourtanierE etalOctreotideinthepreventionofsurgicalcomplicationsafterpancreatectomy Aprospectiverandomizedmulticenterstudy Hepatogastroenterology1998 45 supply Abstract429 法国关于奥曲肽在胰腺外科作用的多中心研究 17 OctreotideintheTreatmentofPancreaticFistulae IhorJ Fedorak RichardA Prinz 对于已发生胰瘘的患者 使用善宁进行治疗 结论善宁可显著减少胰液漏出 促进胰瘘的愈合 18 Hernandez ArandaJCNutrHosp1996Jul Aug 11 4 226 9 对于已发生手术后肠瘘的患者使用善宁治疗安全有效 结论 善宁可明显缩短患者肠瘘愈合时间和持续静脉营养时间 19 围手术期预防性应用善宁 推荐每天持续静脉输注善宁0 6 1 2mg 连续7天以上 推荐剂量 20 善宁 使用可预防胰腺术后并发症急重症时 善宁需要静脉滴注 有利于善宁的吸收和迅速起效 在中国 善宁 唯一被美国FDA批准只有品牌产品才能匹配最好的外科医生 善宁 预防胰腺术后并发症 一分钟内容 21 善宁为成功的胰腺手术保驾护航 22 善宁 预防ERCP术后急性胰腺炎的预防用药 23 1 ERCP术后最常见的并发症为单纯性高淀粉酶血症 发生率40 50 2 ERCP术后急性胰腺炎发生率2 7 3 9 3 ERCP术前及术后应用善宁能有效预防高淀粉酶血症和急性胰腺炎4 特别是估计插管困难 有胰腺疾病史 胰腺反复显影 乳头开口水肿和引流不畅者 善宁预防ERCP术后急性胰腺炎 24 抑制胰酶分泌 减轻已激活胰酶的损害改善胰腺微循环 保护胰腺细胞松弛Oddi扩约肌 利于胰液排泌提高网状内皮系统的抗炎功能 减少并发症 善宁预防ERCP术后急性胰腺炎的作用机理 25 善宁对Oddis括约肌的影响 某些胰腺炎的发生与Oddis括约肌功能失调有关重症胰腺炎时Oddis括约肌的压力显著升高造成胰液和胆汁排出受阻和滞留使胰酶与胰腺组织接触的时间延长有助于胰酶的激活 善宁显著降低Oddis括约肌基础压与峰值压 前后 前后 200 150 100 50 0 善宁 P 0 001 盐水 P NS 善宁 P 0 001 盐水 P NS 200 150 100 50 250 基础压 mmHg 峰后压 mmHg 静点善宁治疗前后SO基础压变化 前后 前后 静点善宁治疗前后SO峰值压变化 OctreotideRelaxestheHypertensiveSphincterofOddiAJG 2002 97 3 27 AliFazel M D etalOctreotideRelaxestheHypertensiveSphincterofOddi PathophysiologicalandTherapeuticImplications TheAmericanJournalofGastroenterology 2002 善宁松弛Oddi括约肌 28 奥曲肽对生理状况下的Oddi括约肌的功能状况与病理时的有所不同奥曲肽对正常生理状况下的Oddi括约肌的功能影响轻微但是当病理状况时 Oddi括约肌张力增高 奥曲肽则可应显著降低其张力 包括基础张力和收缩的峰值张力AmJGastroenterol2002 97 612 616 2002 善宁松弛Oddi括约肌 其意义在于 对于正常人 善宁不会导致食物逆行进入胰管导致医源性胰腺炎 而对于Oddi括约肌功能障碍 SOD 患者如 急性胰腺炎 慢性胰腺炎和胰腺炎并发症 善宁松弛Oddi括约肌 29 李兆申等 中华消化内镜杂志2004年10月第21卷第5期 301 305 善宁有效预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症 30 目的 验证善宁预防内镜下逆行胰胆管造影 ERCP 术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床疗效和安全性 31 对象和方法 32 善宁显著降低ERCP术后胰腺炎的发生率 李兆申等 中华消化内镜杂志2004年10月第21卷第5期 301 305 33 善宁显著降低ERCP术后高淀粉酶血症的发生率 李兆申等 中华消化内镜杂志2004年10月第21卷第5期 301 305 34 结果 1 ERCP术前 术后持续应用善宁可以有效预防淀粉酶血症和术后胰腺炎 2 善宁不会导致插管困难 其ERCP持续时间 胰胆管显影和乳头水肿与安慰剂组无差异 3 同生长抑素相比 善宁的半衰期更长 可皮下注射 应用善宁预防ERCP术后胰腺炎比持续12 24小时静脉滴注生长素在费用 效益比上更具优势 35 ERCP术前一天0 3mg静脉滴注术后6小时0 1mg皮下注射术后12小时 第二次 0 1mg皮下注射 剂量与用法 36 1 ERCP