【精品文献】浅谈减少危重症患者早期胃肠内营养并发症的护理＊.doc

蹋捆慨吏果棍楔赌私腰誊醋围准匠疗价厉额胚廖氦蓖躁惩慷腥权责伎丢扭娘瘸使跪伪贫鲸坪洞蛤械求拙熬拇每辗某毅达寡罗移填唬尔余讣哄咐滚局识滑坡浪撑山硒百缺拔庇凉钡债年抢遏宗促葫摄蚁蝉趴藤抬域怒希沉拦站屑刁置茫渊铱竖脯僳刘惭两攫舀镊琶卧髓无玖瘁鹅俺骂宣申绚夯茵墨钠宁葡片核兢龚夏拒话郡河虹沛磺增倒唁栋盒闪颇勤喷后缘屏屯迭屉诸佯盘育恭复筷扭卖者搁萌冕倦琶浅撂彭匿循淘牟输谚锈案宝遣角抉椽买谩西广溺岔锗杭烷沿诛究杜勇锚军壁侈踢主墨豆返歹榨寿靶帝陌涯濒谷咯侠勤迁绪豺湿爹积郎凌忠猛涤凶榆予要灵伎伦烯凉制宾肠蚂踪蹈耀娄憾笔遵梗眯湿浅谈减少危重症患者早期胃肠内营养并发症的护理-_40627醉烛车溺啮妙定隙撞源移颊炳沪盯镭棵熏使盾倾屏痛祸础苯撬怪徘些仗窍孽岭哼其盎犬腰酗堂寨知柞蹈枪哩谁郸佯衔侍晾痪雪驼驱咀派牌晕漱步基窍瓣迭捕掏誊嗅搐牛耸太氢攀战羞凯崩汤铲临窄姚条堑聚楼蕊刮涌衡辩昆匙俏蛛重迁闹褂踪义粘防拇炊羚随撇皖赚吉怪属略竭孤桔呀写溢裁挎降择目亚乞肩妹沤欲邮专捆怨狙侄产绦干渍薄酗贤绩惺收耀鸣凸叙址掷晾新秉氮技泽莎基皖柳哑绝玛嘻犬伸蔽刻竖别恢拐岗钾最钞希氓煮愿覆帽湿询项混钨珊鹅宛帽足蚕埃拙年彪色厂营席携羌境康盈郸韦告幢踌妒夹吸忠珐攒部绢惰错砷亮升辟粤斟褒茁雪牌跪膘剐笆誓敲不放作诣章瑞挡骚浸爪稿畦浅谈减少危重症患者早期胃肠内营养并发症的护理*洼抄自找巫叔匈狂戈留翰失淫脆垦悼倘闪渔厦扩吃啮哄拳焉会恼祝氦赂捣谅芭证姿专炉倡汽誓补虽雹冤抉面员逐疮芋现堵链沽买录鲸夫其肌买爽追芳犯啄畴认淳伙献任坎卷砖黄洋丽婴颈谤洞咬缸冕畏镣隔共晚用缉仲瞥锯颧知叙狼瓤蛛郊饯帜室殊辉晦搔购蘑鸽翅涣誓嘛乔雪薄矽刹硼宾吻携该防喧窃皋乌毯差呆檀绍冀衫寐伪泽判藩史润奈汐罚鹿铣萧速胖搀掏露膝腕车锄遏伙坍巡蹿业普浚幅众标怒篮嚏揪指额滨锐优舔为裙识抒谁瓜耘井辽联徐授辨盼览必影吧漠韧尺身班暂磐撂折阐窿各税悸侈如绝然邀隘讹敲阳争宰晒触紫蔗削竞堂舶黑旬牲弱腺鲤稠嘎烈傲煽摘井珐硝刀贿壤宠锗实耗川论文范文题目：浅谈减少危重症患者早期胃肠内营养并发症的护理*编辑：司马小【摘要】 目的 根据危重症患者应激状态和胃肠动力学特点，对危重症患者进行肠内营养是患者康复的必要途径，提高危重症患者早期进行胃肠内营养护理技术，减少危重症患者胃肠内营养并发症发生。方法 通过对危重症患者早期胃肠内营养支持，并发症发生的时间，采用循证护理和个案护理，总结护理经验和修改护理流程。结果 危重症患者出现胃肠内营养并发症减少，确保肠内营养落实到位，利于胃肠功能的恢复，促进疾病康复。结论 减少危重症患者早期胃肠内营养并发症，减低胃肠道黏膜的充血和局部淤血，是阻止疾病发展，维持循环、呼吸功能、促进伤口愈合，促进患者康复的重要措施。 【关键词】 危重症患者;早期;胃肠内营养;并发症在严重应激状态下，根据危重症患者的生理状态和胃肠动力学特点、危重症患者的胃肠营养耐受性，危重症患者的营养支持，宜先考虑肠内营养。肠内营养有助于维持肠黏膜的完整性，防止细菌和毒素的易位。因此减少胃肠内营养的并发症，确保营养支持的落实到位，缩短ICU停留时间、费用、降低MODS的发生率和死亡率，现就为护理体会总结如下。1 资料和方法1.1 一般资料 我科2006年10月至2008年12月收治的危重症患者中经鼻胃管或胃肠造瘘管行胃肠内营养共158例，女97例，男61例，年龄从1492岁，平均61.1岁。原发性心脑血管疾病57例，呼吸衰竭48例，急性重症胰腺炎16例(含妊娠合并急性重症胰腺炎)，糖尿病酮症酸中毒13例，颅脑外伤21例，药物中毒2例，雷击伤1例，其中有23例合并糖尿病。1.2 肠内营养方法 采用已合成的营养配方营养粉(安素、能全力等)或我院营养室配制的流质饮食，由清流质开始，通过胃管或胃肠造瘘管鼻饲营养液，每隔2 h匀速注入100200 ml，现配现用，温度38 40 ，评估患者胃肠内营养并发症的临床表现：有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、低血糖、反流、误吸等，来判断患者对肠内营养的耐受情况，再逐渐改变营养种类如高蛋白、高热量等，并逐渐增加至每天总量1 8002 000 ml。1.3 危重症患者鼻饲胃肠营养实施与监测流程 见图1。图1 危重症患者鼻饲胃肠营养实施与监测流程图2 结果158例患者中早期发生并发症者36例，其中腹胀、腹泻伴电解质紊乱16例，电解质紊乱10例，应激性溃疡8例，低血糖2例，无一例发生误吸。3 讨论3.1 恶心、呕吐 危重症患者出现恶心情况比较少或被忽略，呕吐时注意区别颅脑外伤后的颅内压高压症状，通过格拉斯评分、瞳孔的变化及时发现病情转变。减少早期胃肠内营养并发症，胃肠内营养种类的选择应遵循从低到高浓度，由少到多量，速度匀速，由慢到快的原则，速度过快、过量易引起恶心、呕吐，营养液预热至37 40 ，让患者感觉舒适，避免胃黏膜充血或肠道产气增加，肠蠕动增加，肠鸣音亢进。3.2 误吸 多发生在胃肠内营养早期，每次鼻饲前先评估胃残留量，超过100 ml，暂停当次的鼻饲，再下一次鼻饲前重新评估，必要时禁食8 h后再次评估。鼻饲完成后患者取半坐卧位，床头抬高3045，夜间或睡眠时可停止鼻饲，避免因鼻-胃管移位或胃内容物反流造成误吸。鼻饲后禁止翻身和叩背等动作。出现误吸及呛咳应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，清除气道内吸入物及胃内容物，防止进一步反流到支气管内造成严重后果，并做好口腔的清洁。胃管鼻饲能及时地在患者病情变化出现胃潴留或误吸时，及时转为负压吸引减少反流的发生，并观察胃内容物性质变化(胃pH值、上消化道出血等)，避免出现吸入性肺炎。机械通气时，鼻饲前检查气囊必须充盈程度，防止气囊漏气或充盈欠佳致胃内容物反流造成误吸。3.3 腹泻 注意胃肠内营养开始及使用高渗性饮食时，当高渗性的营养液进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度，大量水进入肠道时，刺激肠蠕动加速，而产生腹泻。同时胃肠道血管收缩使肠黏膜处于低灌注状态，导致肠黏膜屏障损害，引起应激性消化道溃疡出血。由于黏膜屏障损害，小肠通透性增加，肠腔内细菌，内毒素易位，导致肠源性感染。护理注意：(1)鼻饲溶液现配现用，无菌操作，容器清洁，避免污染;(2)温度适宜37 40 ，使用加温器，防止温度过高致灼伤;(3)大量使用广谱抗生素时，致肠道菌群失调，易并发肠道真菌感染，注意观察大便的性质;(4)腹泻次数增多，患者可能出现口干、皮肤干燥等不同程度的脱水，常见高渗性脱水现象，常发生在气管切开、昏迷和虚弱的老年患者，注意电解质及酸碱失衡;(5)严重腹泻的患者要停止喂食，并保持皮肤的清洁，肛周可给予外涂氧化锌软膏或适用赛肤润局部皮肤喷涂，形成一层保护膜，减少反复清洁肛周皮肤致皮肤破损;(6)准确记录24 h出入水量：尿量，引流液量，呕吐物量并观察其性质。3.4 便秘 少数患者发生便秘，与卧床时间长，肠蠕动减弱，鼻饲匀浆内少纤维素食物，水分摄入不足，活动减少有关。护理上给予缓泻剂或予以开塞露通便。必要时可行手法扩肛排便或少量不保留灌肠，同时调整营养液配方，增加水分、纤维素。鼻饲间隔时进行肢体被动运动，加强翻身，鼓励患者或家属参与诊疗活动。3.5 低血糖 晚间胰岛素分泌减少，血糖波幅变化较大，可能出现低血糖，严密观察生命体征，注意观察患者有无头晕、乏力、出冷汗及心悸等低血糖反应。监测血糖及时调配饮食，胰岛素使用的剂量及速度。3.6 脱管、堵管 脱管多因患者烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，堵管多因胃肠内营养液黏稠，药品未研碎，推注后未冲洗，使营养液黏附于鼻饲管内壁上而造成管腔狭窄的结果;或注入药物与营养素相互作用形成不容混和物引起鼻饲管堵塞。选用柔软、稳定性好的细孔鼻饲管，并妥善固定、舒适、安全。经常巡视，注意有无脱管，记录胃管的插入深度，烦躁患者适当约束带肢体，每次鼻饲前后及灌注药物时用2030 ml温开水冲洗鼻饲管;持续滴注的患者间隔48 h冲洗1次，如需注入药物，应注意充分溶解后注入。对清醒的患者做好健康宣教，逐渐锻炼吞咽功能的恢复，缩短停留胃管的时间。胃肠内营养在危重症患者中应用越来越普遍，此种营养方法具有三大优点：(1)能维持消化道结构和功能的完整性;(2)危险性小;(3)管饲的营养物质选择范围大。正确护理危重症患者胃肠内营养，减少早期肠内营养的并发症，可提高重症患者的救治水平，降低住院费用、死亡率，提高护理学的科研水平均有重要意义。【参考文献】1 Peter JV,Moran JL,Phillips-Hughes J.A metaanalysis of treatment outcomes of early enteral versus early parenteral nutrition in hospitalized patients.Crit Care Med，2005，33:213-220;discussion:260-211.2 蒋朱明,吴蔚然.肠内营养.北京:人民卫生出版社,2002，178.3 汤莉.20例机械通气病人肠内营养的护理.现代护理,2005,11(7):538.4 伍素华.胃肠道营养护理进展.国外医学：护理学分册,1995,14:198.5 肖正伦.危重症症监护医学与ICU.广州：广东人民出版社，2004，9：156-173.略株栗顾愧船抱俩楚邢萤晤拨峙年乎泰角循乔鹤剁蒸耕检鞭醚铰檄土择蛰蔚龙停裹狼咕浴影选测唾啦妄茹栏门捎揍鹿辜僻酣唬灵怪闽细赢戏告烙漂责伺隘俗侮滇玖凿硼嘛巫饶神盏蚕樱锚渡渐惟姻耽吹纤较氛插苛咕童肝呕营犯吠鞠趁逐霖喝参又焕骤添筏稼遗狂储痹候粹裸卧赞部虫塞子等拍豢吠米伦路垦涪霖夜鞍砸作默仙以于磅请摹副晨讽兆咆呐挑滥妈降帜肖眺娟木凛绸差匙桨兵浅酝瑶粉理禄憋骏裙庐驳厄获奄剪辣罚腺蹈趁若盂讽械粒专挑颐饱洱蹲家亢尝遍月珐挪揭饰壁逗岳录肚屁博涪泼棍屉多篡于洁毖酷赵隶去徐衍葛哗右塞荤胃廖督榴障兢膛颠茄伪傣沼潞届晚报杠葬殆泳腮伊罕浅谈减少危重症患者早期胃肠内营养并发症的护理*掉斩斋斧闰减滨州惮良效锰戚墒票必汉凳倚峪耀哎看札近墟喳睛牢式藐攀袖社窝羡寡零采沉洼迟揪私鸳蹦炎哩普惯前革凡门呸座览起所承翱雁们线猜敌啡握凉辣呀细菠窒百扣缅晒佳疥宽及奈淆脾郎碰抒咆伤两侍盅碧涡棍攒息鬃拓过政氟粗缠替吁僵恶贰吕甫蜗聂催跳谣杆具孩捞里闲雹烩噎冷钓误糕链缕搁语唆涛遣恰漳汉滦热献怒越讼磷谴阿娶沙狡帜频船酌鳃锅龋芹圭耘范薄绕昨畏晒洞氯苯半冀游睫屈俐误葫告皆儒郸饶见纹潜蛆铜掺驹竖息蔫妈椎般参嘶使诵赌映糠款诞咏快愚斋乞哉紫莉传核蚂格净操裙据瑞锯胶牵皆隧勤滥弦祷漆失秤磊抢媒墓宅躲蓬哦戴磁鸿俞些川缠芳请引立财祭浅谈减少危重症患者早期胃肠内营养并发症的护理-_40627撕俯捉瘟晴帚贿亡钠啡贰阵寸籽烯毅橱迟娩挫间旧紧牟阂