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高血压病护理论文高血压药物治疗论文高血压医学论文：时间给药法及护理干预对难治性高血压患者治疗效果的影响摘 要 目的探讨时间给药法及护理干预对控制难治性高血压患者血压水平的效果。方法将64例难治性高血压患者随机分为时间治疗护理组32例（设为实验组）和对照组32例。实验组根据患者的生理及病理时间规律特点调整服药时间及护理干预，对照组按传统时间给药及常规护理。比较在干预前、干预后4 w及出院后随访1年时两组患者血压情况及脑血管意外事件的发生情况。结果干预后4 w和出院后1年时，实验组患者血压情况明显低于对照组（P005），患者脑血管意外事件发生率（09）明显低于对照组（406），两组比较，均P001，差异具有统计学意义。结论掌握人体生理病理的时间节律特点，对难治性高血压患者实施时间给药法及护理干预，能明显提高患者疗效及减少脑血管意外事件的发生率。关键词 难治性高血压；时间治疗法；药物治疗；护理难治性高血压又称抵抗性高血压，是指高血压患者应用改善生活方式和至少3种抗高血压药物治疗，仍不能将血压控制在目标水平（14090 mmHg）以下1。难治性高血压患者由于血压较高，病程较长，心脑血管并发症较多。其是引起高血压患者人群严重并发症和死亡的最危险因素之一2。时间护理是护理人员利用机体本身存在的生理节律，对患者心理因素、用药时间、生理病理等方面进行护理的一门新兴学科3。掌握人体在不同周期内对各种疾病影响的一般规律及药物的药理作用，则能更好地为治疗服务，提高护理质量。为此，我们应用时间给药法及护理干预对难治性高血压患者进行干预，取得较好的效果，现将方法及结果报道如下。1对象与方法11对象选择2007年4月2009年4月本科室收治的64例难治性高血压患者，其中男39例，女25例；年龄3286岁，平均（614113）岁；病程1182个月，平均（37551）月；文化程度：小学6例，初中10例，高中9例，中专12例，大专12例，本科及以上15例。将患者随机分为时间治疗护理组32例（设为实验组）和对照组（32例），两组患者性别、年龄、病情、文化程度、治疗等方面比较，均P005，差异无统计学意义，具有可比性。12方法121实验组服药指导按生理节律采用最佳用药时间给药，即根据患者每天服药次数的不同给予服药。每天3次者，时间为7：00时，15：00时，22：00时；每天2次者，时间为7：00时，22：00时；每天1次者，时间为7：00时。运动指导指导患者选择温和的体育活动方式如散步、慢跑、太极拳、气功等。体育活动时间根据昼夜变化规律，避免血压高峰时间，一般选择6：007：00时间段，14：0016：00时间段，19：0021：00时间段，血压高峰期减少活动，适度增加休息，防止因活动后血压进一步升高而诱发脑血管意外。饮食指导晚餐最好安排在18：00时左右，餐量相对减少，为午餐量的70804，坚持低脂、低钠饮食习惯。睡眠指导根据中医的子午流注学说，21：005：00时是人睡眠的良辰4，因此在该时间段建议患者培养良好的睡眠习惯，不能入睡者建议应用放松疗法等。随访出院后由专人加强患者随访督导，特别是了解服药及生活方式的坚持情况，时间为1年。122对照组服药指导采用传统时间给药法，服药时间每天3次者，时间为8：00时，12：00时，16：00时；每天2次者，时间为8：00时，16：00时；每天1次者，时间为8：00时。护理指导出院时给予常规运动及睡眠、饮食生活知识指导。随访出院后由专人随访1年。13观察指标比较两组患者在干预前、干预后4 w及出院后1年时血压（包括收缩压、舒张压、平均动脉压）变化情况。为避免人为因素对血压的影响，固定专人测量血压，并做到定测量部位、定时间、定血压计和定体位。根据血压昼夜节律变化特点，选择每天的血压高峰和低谷时间段，一般在7：008：00、12：0013：00、16：0018：00和晚上入睡前在病房测量血压，出院患者在家中测量血压。观察两组患者1年内脑血管意外事件发生情况。14统计学方法数据应用SPSS 110统计软件包进行统计学分析，两组患者1年内血压情况比较采用t检验，两组患者脑血管意外事件发生情况比较采用2检验。2结果21两组患者1年内血压情况比较两组患者1年内血压情况比较见表1。由表1可见，干预后4 w与1年时两组患者血压情况比较，均P001，差异具有统计学意义，实验组患者血压明显低于对照组。22两组患者脑血管意外事件发生情况比较实验组患者因脑血管意外事件复发再入院3例，占09（332），对照组13例，占406（1332），两组比较，2830，P001，差异具有统计学意义。3讨论31控制血压是降低心脑血管疾病的关键难治性高血压是一种多因素疾病，它涉及精神紧张、肾素血管紧张素醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统等多个方面。国内研究表明5，人群中797的脑卒中事件和367的冠心病事件均归因于血压的升高，因此降低心脑血管病的发病率和病死率，控制血压是关键。32时间给药法及护理有利于控制难治性高血压水平随着现代时间医学的发展及其对护理学科的渗透与促进，时间护理赋予了现代护理较强的时代特征。其研究目的在于依照生理病理节律以调整给药时间及给药剂量，结合患者的生物周期和疾病节律变化特点展开护理。有调查显示6，国内护理人员对生物节律的认知程度并不高。然而掌握人体生理时间节律及药物治疗时间节律，对高血压患者实施时间护理，全程平稳降压，提高高血压病患者降压效果以及减少心脑血管意外事件的发生具有重要的现实意义7。根据人体一天中血压的变化规律，在血压波动高峰前给予降压药，可及时降低血压，减少并发症，遏制患者病情恶化。血压昼夜变化规律在24 h中有2个峰值（10：00及18：00）和2个谷值（14：00及3：00）8。据文献报道9，一天中冠心病的发作时间以21：001：00时间段为最多，5：003：00时间段最少；脑出血以0：0012：00时间段为高发，脑血栓以0：006：00时间段为高发，午后12：0018：00时间段为次高发。根据这一疾病的发生规律，适当调整降压药、扩张冠状动脉药的给药时间，可以达到最佳的治疗效果。时间用药法正是根据这一规律而调整实施的。其根据机体的生理变化规律采用新的给药方法用药，使患者体内药物蓄积稳态浓度更加稳定，符合降压药物的药代动力学及高血压患者的合理用药原则。同时配合对患者进行进食、睡眠及体育锻炼等护理干预，能达到最好的治疗效果。结果显示，时间治疗护理组患者在干预后4 w血压及1年时明显低于对照组（均P0001），患者因脑血管意外事件复发再入院（09）较对照组（406）明显降低，两组比较，差异具有统计学意义（P001）。可见，时间用药法及护理干预能明显地提高难治性高血压患者疗效及减少脑血管意外事件的发生。4小结本研究表明，对难治性高血压患者进行时间给药法配合护理干预，能提高治疗的效果，明显控制患者血压水平，从而减少了患者并发症的发生，提高了难治性高血压患者的生活质量。参考文献：1赵连友难治性高血压诊断和治疗的现代概念J继续医学教育，2008，21（1）：25272吴国林难治性高血压的评估和治疗J中国现代医药杂志，2008，10（2）：1291313张立新时间护理学研究进展J护理研究，2006，20（9）：2 3552 3574黄彩颜，徐蕊，柯金河时间护理对高血压伴腔隙性脑梗死患者疗效的影响J中华现代护理杂志，2009，15（17）：1 6381 6395赵东，吴兆苏，王薇，等我国11省队列人群基线血压和7年累积心血管病发病危险的前瞻性研究J中华心血管杂志，2001，29（10）：6126敖薪护理人员对生物节律认知程度的现状调查J中华