系统的体检和应急计划.ppt

医嘱查对制度及应急预案 湘潭市第一人民医院许静2013 5 28 主要内容 医嘱查对制度 静脉输液的应急预案 化疗药物的应急预案 药物过敏反应应急预案 医嘱查对制度 1 医嘱应做到班班查对 每日总对 包括医嘱单 执行卡 各种标识 饮食 护理级别 过敏 隔离等 设总查对登记本 单线班处理的医嘱 由下一班负责查对 2 各项医嘱处理后 应核对并签名 3 临时执行的医嘱 需经第二人查对无误后方可执行 记录执行时间 执行者签名 4 抢救患者时医师下达的口头医嘱 执行者须大声复述一遍 经医师核实无误后方可执行 抢救完毕 医师补开医嘱并签名 安瓿留于抢救后再次核对 药物引起过敏性休克的应急预案及程序 一 过敏反应预防应急预案 1 护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史 按要求做过敏试验 凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验 2 正确实施药物过敏试验 过敏试验药液的配制 皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作 过敏试验阳性者禁用 3 该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者 禁用此药 同时在该患者医嘱单 病历夹上注明过敏药物名称 在床头挂过敏试验阳性标志 并告知患者及其家属 药物引起过敏性休克的应急预案及程序 一 过敏反应预防应急预案 4 经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者 停用此药1天以上 应重做过敏试验 方可再次用药 5 抗生素类药物应现用现配 特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质 引起过敏反应 还可使药物效价降低 影响治疗效果 6 严格执行查对制度 做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生 治疗盘内备肾上腺素1支 7 药物过敏试验阴性 第一次注射后观察20 30min 注意观察巡视患者有无过敏反应 以防发生迟发过敏反应 一 患者一旦发生过敏性休克 立即停止使用引起过敏的药物 就地抢救 并迅速报告医生 二 立即平卧 遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg 小儿酌减 如症状不缓解 每隔30min再皮下注射或静脉注射0 5ml 直至脱离危险期 注意保暖 三 改善缺氧症状 给予氧气吸入 呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸 喉头水肿影响呼吸时 应立即准备气管插管 必要时配合施行气管切开 四 迅速建立静脉通路 补充血容量 必要时建立两条静脉通路 遵医嘱应用晶体液 升压药维持血压 应用氨茶碱解除支气管痉挛 给予呼吸兴奋剂 此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物 二 过敏性休克应急预案 二 过敏性休克应急预案 五 发生心脏骤停 立即进行胸外按压 人工呼吸等心肺复苏的抢救措施 六 观察与记录 密切观察患者的意识 体温 脉搏 呼吸 血压 尿量及其他临床变化 患者未脱离危险前不宜搬动 七 按 医疗事故处理条例 规定6h内及时 准确地记录抢救过程 TEXTaddhereTEXTaddhereTEXTaddhere 一 过敏反应预防程序 询问过敏史 做过敏试验 阳性患者禁用此药 该药标记 告知家属 阴性患者接受该药治疗 现用现配 严格执行查对制度 首次注射后观20 30min 二 过敏性休克应急程序 立即停用此药 平卧 皮下注射肾上腺素 改善缺氧症状 补充血容量 解除支气管痊孪 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 告知家属 记录抢救过程 三 程序 二 过敏性休克应急预案 患者发生输液反应的应急预案及程序 发热反应 一 防范措施1 质量检查 严格检查药物及输液器具的质量 2 合理用药 一瓶液体中尽量避免多种药物联合使用 特殊用药 两瓶之间连续静脉输液时 使用生理盐水冲管 以减少药物相互配伍或避免其他原因造成的药物沉淀或结晶 3 减少微粒 计划配药 选择大小合适的注射器抽吸药物 尽可能避免反复穿刺胶塞 减少药液中微粒的产生 现配现用 4 环境适宜 配药应在治疗室进行 减少人员流动 5 操作规范 输液治疗严格执行无菌技术操作原则及输液操作规程 二 应急预案1 减慢输液速度 保暖 2 对高热者予以物理降温或遵医嘱给于药物治疗 及时对症处理 3 严重者 立即停止该药物输入 更换液体与输液器 保留输液器具和剩余药液备查 4 遵医嘱抽血做血培养及药物敏感试验 5 观察病情变化 监测生命体征 稳定患者及家属情绪 及时完善各项记录 6 患者家属有异议时 立即按有关程序对剩余药物及输液器具进行封存 双方签字并送检 7 及时报告护理部 医院感染科 药剂科 消毒供应中心等部门 三 处理流程 立即减慢或停止输液 更换液体与输液器 报告医师 护士长 遵医嘱给药 监测生命体征 观察病情变化 完善各项记录 保留输液器和药液 必要时封存 送检 报告相关部门 急性肺水肿 一 防范措施遵医嘱或根据患者年龄及药物性质调节输液速度 密切观察用药后反应 二 应急预案1 立即减慢或停止输液 2 协助患者取端坐位 双腿下垂以减少静脉回流 减轻心脏负担 3 高浓度吸入经过30 50 乙醇湿化处理的氧气 降低肺泡表面张力 减轻缺氧症状 4 遵医嘱给药 5 观察病情 观察病情变化 监测生命体征 稳定患者及家属情绪 及时完善各项记录 三 处理流程 立即减慢或停止输液 协助患者取端坐位 报告医师 护士长 遵医嘱给药 吸氧等处理 监测生命体征 观察病情变化 完善各项记录 空气栓塞 一 防范措施输液前要排尽空气 输液过程中 值班护士要及时巡视密切观察 及时更换液体 以免空气进入静脉形成栓塞 空气栓塞 二 应急预案 1 当发现空气进入体内时 立即夹住静脉管路 阻止空气进一步进入 2 让患者处于头低足高左侧卧位 使空气进入右心室 避开肺动脉入口 由于心脏的跳动 空气被混成泡沫 分次小量进入肺功脉内 同时通知医生 医护配合做好应急处理 3 立刻给患者吸纯氧 有条件者可行高压氧治疗 4 如有脑性抽搐可应用安定 也可应用激素减少脑水肿 应用肝素与小分子右旋糖酐改善微循环 5 患者病情稳定后 详细 据实的记录空气进入原因 空气量及抢救处理过程 6 监测生命体征 观察病情变化 稳定患者及家属情绪 及时完善各项记录 空气栓塞 三 处理流程 立即夹住静脉通路 头低左侧卧位 通知医生 吸氧或高压氧 药物治疗 观察生命体征 告知家属 记录原因及抢救过程 继续观察 静脉炎 一 防范措施严格执行无菌技术操作原则 有计划地选择合适的血管进行穿刺 根据病情需要与药物性质 调节输液速度 输液过程中多巡视 发现问题及时处理 二 应急预案1 立即停止在此部位静脉输液2 将患肢抬高 制动 局部用50 硫酸镁或95 乙醇溶液进行湿热敷 超短波理疗 中药治疗 3 如合并感染 遵医嘱予以抗生素治疗 4 继续观察局部静脉情况 及时完善各项记录 静脉炎 三 处理流程立即停止输液 将患肢抬高 制动 50 硫酸镁或95 乙醇溶液进行湿热敷 超短波理疗 中药治疗 遵医嘱用药 观察局部静脉情况 完善各项记录 化学治疗药物周围污染处理预案 评估与观察要点1 化学药物保管 转运 配制和使用等工作应由经过培训的人员进行 2 在专用配药箱进行化疗药配制 严格遵守抗肿瘤药物处理和管理的相关制度和流程 化学治疗药物周围污染处理预案 操作要点使用外溢紧急处理包 低渗性防护衣1件 鞋套1双 护目镜1个 手套2双 抗肿瘤药物吸收棉垫3块 抗肿瘤药物废弃物品收集袋2个 安全标示1个 用物表1个 外配锐器容器一个 着个人防护装置 抗肿瘤药物外溅后 应立即表明污染范围 避免其他人员接触 如药溅到桌面上或地上 应立即用正面吸湿 反面防漏的纱布垫吸干 若为落粉则用湿纱布轻轻擦抹 以防药物粉尘飞扬 污染空气 并将污染纱布置于专用袋中封闭焚烧处理 用肥皂与水擦洗污染表面 再用75 酒精擦拭两次 在操作中如不慎将药溅到皮肤或眼内 皮肤立即用肥皂温水 眼睛用生理盐水彻底冲洗 把以上处理废弃物放入化疗废物桶 做好相关记录 指导要点1 污染安瓿与药瓶应放置专用袋中封闭 以防蒸发 污染室内空气 2 注射器 输液器 针头等均为一次性使用 用后放专用袋中密封处理 3 所有污染物均需经1000 C高温焚烧处理 4 在处理患者化疗后尿液 粪便 呕吐物或分泌物时 须戴手套 水池 马桶用后反复冲洗 化学治疗药物周围污染处理预案 化学治疗药物周围污染处理预案 注意事项 1 外漏物未处理完前禁止其他人员入内 2 不用手套破裂的双手处理溢出的抗肿瘤药物 化疗药外渗处理预案 一 评估与观察要点1 了解药物性质 使用方法和注意事项 2 评估患者的血管 局部皮肤情况 化疗药外渗处理预案 二 操作要点1 用生理盐水建立静脉通路 2 确保静脉通路末端在血管内 回血良好 3 静脉注射时边抽回血边输注 静脉滴注时 输注前后及滴注过程中均观察回血及局部皮肤有无渗出情况 输注后输入生理盐水或葡萄糖液 4 先输注等渗或刺激性弱的药物 后输注高渗或刺激性强的药物 两种药物之间应用生理盐水或5 葡萄糖液冲洗管道 化疗药外渗处理预案 5 非发疱类与非刺激性药物的外渗处理 1 停止输注 更换输液部位 2 遵医嘱局部处理 6 发疱类和强刺激性药物外渗的处理 1 停止输注 尽量回抽残留药物 2 抬高患肢 3 遵医嘱局部处理 4 局部组织坏死 及时报告医生 化疗药外渗处理预案 指导要点1 告知患者输液部位出现不适及时报告医护人员 2 告知患者输液过程中尽量避免肢体活动 不要自行调节输液速度 化学治疗药物周围污染处理预案 注意事项 1 植物碱类化疗药物外渗 局部不能冷敷 2 文献报告一例阿霉素注射于一周后开始出现炎性反应 疼痛剧烈 有溃疡形成 广泛侵蚀肌腱韧带 导致不可逆损伤 由于手背与腕部富于细小的肌腱和韧带 药液一旦外渗造成损伤极难处理 甚至残疾 因此对强刺激性药物 不可在该处注射 宜用前臂较粗的静脉 化疗药外渗处理工作引导 一 一旦发生外渗 立即停止化疗 二 拔针后用0 9 生理盐水6ml DXM5mg 2 利多卡因3ml环形局部封闭 三 33 硫酸镁持续湿敷24小时 注射奥沙利铂后不宜冷敷 可酌情使用赛肤润 美皮康等预防静脉炎及组织坏死 四 抬高肢体 严禁热敷及热水浸泡 五 长春瑞宾等强刺激性药物外渗者 每6 8小时局部封闭一次 连续3次 一般药物局部封闭一次 六 报告护理组长及护士长 主管医生 班班交接 观察及记录 记录内容包括外审发生时间 部位 药物 主诉 局部体征及处理方法等 抗肿瘤药物过敏反应处理预案 评估与观察要点1 评估患者用药史 药物过敏史 2 了解药物性质 使