导管安全管理制度.doc

*医院导管危险安全管理制度为进一步规范医院管道管理，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素，预防导管脱落，结合医院实际情况，特定导管危险安全管理制度。 一、导管分类： 1.高危导管：风险系数高，拔管后可能危及生命，需要立即处理且处理时创伤较大的一类管道。包括：气管插管、气管切开套管、胸腔引流管、心包/纵膈引流管、动脉留置管路、动脉测压管、漂浮导管、主动脉球囊反搏导管、CVC（应用血管活性药物）、脑室引流管、颅内血肿腔/瘤腔引流管、吻合口以下的胃管/胰管、前列腺及尿道术后的导尿管、透析管路。 2.中危导管：风险系数较高，拔管后不至于危及生命安全，但有可能发生严重并发症，需立即处理的一类管道。包括：腹腔引流管、三腔二囊管、各类造瘘管、感染伤口冲洗引流管、双套管、PICC、膀胱引流管、深静脉置管、鼻胆管、鼻肠管/空肠营养管、T型管、骨髓腔冲洗引流管、肾盂造口管、腰大池引流管。 3.低危导管：风险系数较低，需要处理的一般性管道，不至于危及生命或引起并发症。包括：导尿管、鼻胃管、胃肠减压管。二、导管标识按分类要求在导管上贴醒目的标识，高危导管用红色标识，中危导管用黄色标识，低危导管用蓝色标识，并在各标识空白处注明导管名称。三、预防措施： 1.各导管上有醒目标识。 2.使用可靠的导管固定方法。 3.进行诊疗护理需要移动患者时，妥善固定导管，防止拖、拉、拽。 4.对于躁动患者，根据医嘱使用镇静剂和约束带。 5.对气管插管清醒患者，进行心理疏导和安全教育。 6.进行床头交接班，记录管道长度。7. 告知患者或家属导管脱落严重后果及预防措施。8. 按要求进行导管危险因素评估，填写导管危险因素评估记录单。9. 按照防止导管意外脱管管理流程（附件1）认真落实预防措施。4、 意外脱管应急处理。导管发生意外脱管，及时启动意外脱管应急处理流程（附件2），并填写科室质量监测指标和护理不良事件报告表上报护理部。 *医院护理部 2014年11月5日附件1：防止导管意外脱管管理流程导管危险程度分级低危中危高危蓝色标记按要求记录评估内容1.重点防范、加强巡视2.对病人进行宣教红色标记黄色标记评估导管发生滑脱者，按导管滑脱管理流程附件2：意外脱管应急处理流程低危中危高危1.检查、处理病人2.必要时通知医生，并配合医生进行处理和记录通知医生，并配合医生进行处理和记录通知护士长科室内部处理填写报告表上报护理部进行原因分析、提出整改进行原因分析、提出整改发生意外脱管责任认定，护理部备案岳阳市一人民医院导管危险因素评估记录单 科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号： 诊断： 入院/转入日期： 评估项目脱管后风险程度患者意识程度患者配合程度项目分值低危导管 1分中危导管 2分高危导管 3分中昏迷、深昏迷 1分嗜睡、昏睡 2分浅昏迷 3分意识模糊（错觉、幻觉、躁动、谵语） 4分完全配合 1分部分配合 2分不配合 3分导管编码置 入拔 管 评 估 得 分时间长度签名时间签名月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日APNAPNAPNAPNAPNAPNAPNAPNAP预防措施(实施后“”)评估及实施护士签名备注：1、评价标准：5分为正常；5-8分为危险；9分为高度危险 2、预防措施：a按分类要求在导管上贴醒目的标识，高危导管用红色标识，中危导管用黄色标识，低危导管用蓝色标识，并在各标识空白处注明导管名称。b使用可靠的导管固定方法。c进行诊疗护理需要移动患者时，妥善固定导管，防止拖、拉、拽。d对于躁动患者，根据医嘱使用镇静剂和约束带。e对气管插管清醒患者，进行心理疏导和安全教育。f进行床头交接班，记录管道长度。g告知患者或家属导管脱落严重后果及预防措施。 3、评估导管包括：低危导管包括：LA-导尿管、LB-鼻胃管、LC-胃肠减压管等;中危导管包括：MA-腔引流管、MB-三腔二囊管、MC-各类造瘘管、MD-感染伤口冲洗引流管、ME-双套管、MF-PICC、MG-膀胱引流管、MH-深静脉置管、MI-鼻胆管、MJ-鼻肠管/空肠营养管、MK-T型管、ML-骨髓腔冲洗引流管、MM-肾盂造口管、MN-腰大池引流管等;高危导管包括：HA-气管插管、HB-气管切开套管、HC-胸腔引流管、HD-心包/纵膈引流管、HE-动脉留置管路、HF-动脉测压管、HG-漂浮导管、HH-主动脉球囊反搏导管、HI-CVC（应用血管活性药物）、HJ-脑室引流管、HK-颅内血肿腔/瘤腔引流管、HL-吻合口以下的胃管/胰管、HM前列腺及尿道术后的导尿管、HN-透析管路等。 4、评估要求：评分5分，每周评估一次，有情况随时评估；评分5-8分，至少每天评估一次，有情况随时评估；评分9分，至少每班评估一次，有情况随时评估。 5、意外脱管应急处理：导管