肛肠科常见疾病诊最新PPT.pptx

肛肠科常见疾病诊疗常规及技术操作规范 1 医药课件交流 克罗恩病又称阶段性肠炎 是一种原因不明的肠道慢性 非特异性 溃疡性 坏死性炎症 常伴有肉芽组织增生 病变多见于末段回肠与邻近结肠 但从口腔至肛门各段消化均可受累 常呈节段性分部 本病男女发病率尚无显著差别 老幼均可罹患 但以21 40岁发病者占半数以上 属中医伏梁肠痈 便血 肠僻的范畴 2 医药课件交流 临床表现临表现以腹痛 腹泻 肠梗阻等为主要症状 伴有发热 营养障碍和关节炎等全身症状 重症患者迁延不愈 预后不良 症状克罗恩病起病缓慢 病程长病史可达数月或数年 少数起病几周 可表现为类急腹症症状 一般开始为腹泻 腹痛 厌食 焦虑 低热等病人往往不能明确自己何时发病 而在发生肠梗阻 出血 穿孔 肠瘘时才能明确诊断 另外 由于在消化道患病部位的不同临床症状各不相同 现将主要症状归纳如下 腹痛是最常见的症状 多位于右下腹或脐周 可于餐后发生 多数为痉挛性阵痛 伴肠鸣音增加 便后可缓解 或是持续性腹痛 压痛明显 说明炎症累及腹膜 也有患者表现为急性右下腹痛伴有发热呕吐 右下腹压痛及反跳痛 白细胞数增高 酷似急性阑尾炎 3 医药课件交流 腹泻常见症状病变肠段的炎症 肠道功能紊乱 肠道吸收不良是造成腹泻的主要原因 一般叫轻微 粪便糊状 常无脓血或黏液 病变累及结肠下段或直肠者则有黏液血便 常伴有里急后重 排便每日3 4次 表现与溃疡性结肠炎相似 发热间歇性低热或中等度不规则热常见 少数为弛张高热 有的患者在长时间不明原因发热后才出现消化道症状 腹部肿块由于肠黏膜 肠壁与肠系膜增厚 肠系膜淋巴肿大 内瘘形成或局部肿块形成 常可扪到肿块 以后下腹多见 肿块边缘不清楚压痛 因粘连而多固定 4 医药课件交流 瘘管形成病变肠段的溃疡向周围穿透而形成瘘管 内瘘可通向其他肠段 肠系膜 膀胱 输尿管 阴道和腹膜后等处或经腹壁 肛门周围通向体外而形成外瘘 腹壁外瘘常由于腹部手术而诱发肠段之间有瘘可导致腹泻加重 营养障碍和全身情况恶化 瘘管通向的组织和器官常因粪便污染而引起继发感染 外瘘或通向膀胱 阴道的内瘘可见粪便和气体排出 肛门直肠周围病变部分病人有肛门直肠周围瘘管 脓肿及肛裂等病变 这些病灶往往存在多年才出现腹部症状病灶或组织检查 可发现肉芽肿性炎症病理变化 5 医药课件交流 实验室检查血液检查 白细胞增多 贫血 血沉增快 生化检查可发现低蛋白血症 血清溶菌酶浓度明显增高 大便检查 常有不消化食物 隐血实验可阳性 并发肠道吸收功能不良者 粪中脂肪含量增加 病变累及直肠 结肠 大便可有黏液及脓血 肠胃X线钡餐检查 主要的X线表现为节段性肠段受累 多以回肠末端和右升结肠为主 病变的肠黏膜皱襞粗乱 可见广泛的卵石样充盈缺损 肠轮廓不规则 边缘呈小锯齿状 典型的X线征象是回肠末端肠腔狭窄 肠壁僵硬 黏膜皱襞小时 呈一细条状阴影 称为线样征 部分患者可有瘘管与肠梗阻的X线征象 6 医药课件交流 结肠镜检查 通过直肠乙状结肠以及纤维结肠镜检查可见黏膜水肿 充血 卵石样隆起 伴有圆形 线状或沟槽样溃疡 溃疡常分为两种 一种是一小的溃疡 多见于疾病的早期 溃疡边缘轻度隆起水肿底部覆以白苔 另一种是大而深的溃疡 呈线形 圆形或椭圆形 溃疡深 边缘不规则 底部有黄白色苔结肠黏膜粗糙 不规则 呈假性息肉状 病变肠段之间的黏膜正常 愈合收缩后呈卵石路面状 活检对排除肠阿米巴 肠结核等有重要意义 CT检查 CT检查克罗恩病 除了能确定患者有无盆腔或腹腔脓肿外 还可确定脓肿范围 另外克罗恩病患者的肠壁增厚 瘘管形成 可以配合钡餐肠 应用CT检查证实 7 医药课件交流 鉴别诊断与肠结核 溃疡性结肠炎等疾病引起的肛周疾病鉴别 治疗原则积极治疗肠道克罗恩病 控制疾病发作维持症状缓解 预防复发 防止并发症和提高生活质量 缓解肛周疾病症状 保护肛门功能 中医辨证论治 用芍药汤合萆薢渗湿汤或膈下逐淤汤 参苓白术散和四神丸加减 西药治疗结合肠道病变情况 积极治疗克罗恩病 目前治疗克罗恩病肠道病变的主要是氨基水杨酸 免疫抑制剂 6巯基嘌呤 硫唑嘌呤 甲氨蝶呤等 抗生素 甲硝唑 等 肛周局部则按肛周疾病对症治疗 8 医药课件交流 手术治疗适应症 肛周反复发作 严重影响生活质量 药物治疗无效 手术方式肛周脓肿切开引流术 一旦发现肛周脓肿 应及时切开引流 肛瘘挂线引流术 低位肛瘘切开引流 高位肛瘘行挂线术 多采用非切割挂线 回肠 结肠造口术 改道对肛周克罗恩病治疗有效 其他 如形成肛裂 肛周皮赘 肛门直肠狭窄等时 可采用部分对症治疗等 预防与调护 因本病病因至今不明 尚缺乏具体的预防措施 其中注意饮食卫生 预防肠道感染 可能有一定的意义饮食 注意饮食卫生 不食