根骨骨折课件.pptx

根骨骨折 1 医药课件交流 根骨骨折 跟骨骨折一丶概述跟骨骨折是常见的多发骨折 占足部骨折的第三位 跟骨是足部最大骨骼 呈不规则长方形 分前 中 后三部分 前部窄小 后部宽大 向下移行于跟骨结节 内侧突较大 跟骨有4个关节面 3个距下关节面和跟骰关节面 3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列 2 医药课件交流 根骨骨折 一 病因跟骨所受暴力不同 引起的骨折类型亦不同 跟骨的受伤暴力可分为以下几种 1 撕脱应力足踝部在跖屈位时受暴力的作用 引起腓肠肌强烈收缩 使跟腱牵拉附着的跟骨结节 可产生撕脱骨折 骨折线常呈横形 骨折片可向上翻转 又称 鸟嘴形骨折 2 剪切力患者由高处坠落时 足跟常呈不同程度的 内翻或外翻位 使跟骨受到剪切暴力 足外翻位着地较多见 3 垂直压缩力当患者由高处坠落 足跟着地时 身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力 可引起跟骨结节纵形骨折 体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折 3 医药课件交流 根骨骨折 二 骨折分型跟骨骨折有多种分类方法 由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者 故Esses Inprestijian将跟骨骨折分为关节外和关节内骨折 关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折 内侧结节骨折 载距突骨折及体部骨折 关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折 4 医药课件交流 根骨骨折 三 临床表现伤后的足跟部剧烈疼痛 肿胀 不能负重 随后淤血 有水泡形成 明显的移位会产生足的外观畸形 足内 外翻运动受限 严重者表现为足弓塌陷 足跟横径增宽 高度减低 四 诊断1 x线检查可确定骨折类型 需拍跟骨正位 侧位 轴位片 正常跟骨后上部与距骨关节面构成20 40 角 跟骨结节关节角 跟骨骨折时此角可减少或消失 2 cr扫描可以清楚地显示骨折块的多少 移位的大小 翻转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度 5 医药课件交流 根骨骨折 五 治疗根据骨折的类型及分类的不同 骨折的治疗方法也不同 1 非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折 无移位骨折经彻底x线检查后 弹力绷带加压 石膏托固定 抬高患肢 10 14天拄拐下地活动 4 6周后足跟着地 开始负重 轻度移位骨折可试行手法复位或跟骨结节牵引复位 以石膏固定2 手术治疗适用于移位明显 手法复位不满意的骨折 可行切开复位内固定术 骨折缺损处植以松质骨或人工骨 术后再加用石膏外固定8周 对于距下关节严重粉碎性骨折 因为内固定物不能对骨块产生明显的抓持作用 也不能增加骨折连接的可能 治疗的方法可有两种 加压包扎 抬高患肢 早期功能锻炼 8周后承重 行一期距下关节或三关节融合术 6 医药课件交流 根骨骨折 2 手术治疗适用于移位明显 手法复位不满意的骨折 可行切开复位内固定术 骨折缺损处植以松质骨或人工骨 术后再加用石膏外固定8周 对于距下关节严重粉碎性骨折 因为内固定物不能对骨块产生明显的抓持作用 也不能增加骨折连接的可能 治疗的方法可有两种 加压包扎 抬高患肢 早期功能锻炼 8周后承重 O行一期距下关节或三关节融合术 7 医药课件交流 根骨骨折 二丶护理 一 非手术治疗及术前护理1 心理护理由于对疾病愈后的不确定 担心患肢残疾 针对患者的心态采取相应的措施 同情理解患者 讲解有关疾病的知识 治疗的大致过程及可能出现的情况 介绍相同的成功病例经验 稳定患者情绪 做好家属思想工作 允许亲人陪伴 给患者以亲情的支持 使患者增强信心 处于最佳心理状态 愉快接受手术 2 饮食护理向患者宣教加强营养的重要性 注意食物的色 香 味 增加食欲 术前给予高热量 高蛋白 高维生素饮食 如适当食鱼类 肉类 海产品及新鲜蔬菜水果 早晚各饮鲜牛奶250ml 有消瘦 贫血 低血症等全身情况较差者 静脉输人营养物质 如20 脂肪乳剂 5 复方氨基酸 8 医药课件交流 根骨骨折 3 体位抬高患肢 促进血液回流 减轻肢体肿胀 减少患肢的不适和疼痛 4 观察足趾的末梢血液循环及感觉 温度 活动情况 5 合并症的观察与处理 1 颅底骨折注意病人神志 瞳孔有无异常 有无头痛及其严重程度 有无喷射性呕吐 有无耳 鼻流液 熊猫眼 迹象 出现脑脊液耳漏和鼻漏时处理 避免用力咳嗽 不可局部冲洗 阻塞外耳道和鼻腔 随时以无菌棉球吸干流出的脑脊液 保持口 鼻 耳清洁 抬高头部 2 脊柱骨折有无双下肢感觉 活动异常 大小便有无障碍 处理 参见 脊柱骨折 相关内容 6 骨科常规术前准备 如备皮 皮试等 9 医药课件交流 根骨骨折 二 术后护理1 体位抬高患肢 促进血液回流 减轻肢体肿胀 2 凡是采用石膏外固定者 应严格按石膏护理常规护理 手术后应注意石膏表面的渗血情况 发现问题及时报告医生进行处理 注意患肢末端皮肤色泽 温度及足背动脉搏动和足趾活动情况 警惕骨筋膜室综合征的发生 10 医药课件交流 根骨骨折 3 并发症的护理 1 感染跟骨骨折术后感染比较常见 感染一旦发生 切口则难以愈合 严重者会导致跟骨骨髓炎 其主要原因是 术前皮肤等软组织水肿明显 该处软组织少 皮肤血运差 抵御感染能力下降 护理措施 术前一天 术中 术后使用抗生素 严格遵守无菌操作 进行支持疗法增强病人体质 增强病人抗感染能力 观察伤口渗液情况 术后充分引流 保持切口清洁干燥 一旦发生感染应加强局部换药 选择敏感抗生素 若久治不愈的深部感染可取出内固定的钢板和螺钉 11 医药课件交流 根骨骨折 2 切口裂开由于跟骨骨折后 其高度塌陷 该部位皮肤挛缩 伤后2周左右手术 骨折复位后 造成皮肤相对缺损 加上钢板内固定后 缝合切口皮肤张力高 且该处软组织少 此种情况下切口易裂开 钢板外露 一旦出现此并发症 往往需要皮瓣转移闭合创面 方可治愈 护理措施 若条件许可 伤后尽早手术 最好在严重肿胀或张力性水疱出现前手术 抬高患肢 促进血液回流 预防肢体肿胀 减轻皮肤张力 指导病人功能锻炼时应循序渐进 不可运动过度 防止切口裂开 12 医药课件交流 根骨骨折 3 足部疼痛及距下关节功能障碍手术时损伤腓肠神经 形成神经瘤 会引起疼痛 外伤或手术时损伤跟下脂肪垫也可因跟骨结节跖侧骨突出所致 粉碎性骨折关节面未达到解剖复位或关节软骨的损伤 严重的异位骨化等 均会引起足部疼痛及距下关节功能障碍 预防及护理 腓肠神经位于切口处的皮瓣中 手术时要防止损伤 尽可能解剖复位移位骨折 骨折固定牢固 可不用石膏固定 早期不负重进行功能锻炼 密切观察肢端感觉活动情况 发现异常及时处理 13 医药课件交流 根骨骨折 4 功能锻炼早期练习足部活动 术后24小时指导病人作患肢足趾的伸屈活动 48小时后作踝关节伸屈锻炼 每次锻炼前先用热毛巾湿敷患肢5 10分钟 然后按摩10 20分钟 术后24小时内予手术切口加压包扎 24小时后换药 出血少可拔除皮片引流 出血多需延长皮片的放置时间 石膏固定期间 进行股四头肌的等长收缩运动 膝关节屈 伸运动 去除石膏后应主动活动足趾的各关节 以保持足部各个关节的活力 以预防关节僵硬及