重症医学与复苏课件.ppt

重症监测治疗与复苏 重症监测治疗 1 医药交流课件 概述 重症监护治疗病房 intensivecareunit ICU 是医院集中监护和救治危重病人的专业科室 历史上第一个ICU1958年在美国建成 2008获批成为临床医学二级学科 2 医药交流课件 概述 ICU特点 收治重要脏器功能不全的危重病人 具有最先进的诊断 治疗手段 进行连续 动态 全面的监测 早诊断 早处理 ICU护士训练有素 ICU的水平和规模是医院现代化建设的内容和标志之一 3 医药交流课件 概述 ICU设置 规模小 综合性ICU规模大 500张以上 设置重症医学科ICU床位数 综合医院 2 8 4 医药交流课件 概述 ICU设计和布局 临近专科病房 外科ICU临近手术室 便于手术 床间距1 5米 床间设置帷幕隔开 便于护理治疗 防止交叉感染 污染 室内空气湿度 温度合适 5 医药交流课件 概述 ICU室内要求 光线充足 自然光 灯光 床旁有氧气 压缩空气和负压吸引系统 各床旁必备多功能插座 双线电源保障供电 床头设有监测仪 输液泵 多用支架 多功能吊塔 隔离病房备有专用急救药品 洗手池 6 医药交流课件 概述 ICU的设备配备 心电监测记录仪 除颤仪 呼吸机 纤维支气管镜 床旁血滤机 诊断仪器设备 血气分析仪 床旁X线机 超声仪 护理设备 微型电脑输液泵 冰毯 冰帽 急救车 用具 用药 7 医药交流课件 心电监护仪 金宝血滤机器 吊塔 医护工作站 输液泵 8 医药交流课件 呼吸机 体外膜氧合机ECMO 百特血滤机器 9 医药交流课件 手术中 10 医药交流课件 概述 ICU的专科医生 中华医学会开展 重症医学专科资质培训及专科会员队伍建设项目 ChineseCriticalCareCertifiedCourse 简称5C 11 医药交流课件 ICU工作内容 先进的监测与生命支持技术 一 监测目的早期发现高危因素 连续评价器官功能状态 评估原发疾病严重程度 指导诊断和鉴别诊断 实施早期目标导向治疗 EGDT 重症医学科的重要特征 12 医药交流课件 ICU工作内容 二 监测治疗的内容 循环系统 1 心电图监测心率 心律 心肌缺血 13 医药交流课件 ICU工作内容 二 监测治疗的内容 循环系统 2 血流动力学监测无创监测 心电监护 超声 有创监测 中心静脉置管监测CVP 肺动脉漂浮导管 PICCO PulseindicatorContinousCadiacOutput 14 医药交流课件 15 医药交流课件 16 医药交流课件 17 医药交流课件 18 医药交流课件 ICU工作内容 二 监测治疗的内容 循环系统 3 组织灌注监测 基础监测 大循环 BPHRSPO2器官与外周灌注监测 神志UO皮温皮色毛细血管再充盈微循环监测 OPS等组织氧合与代谢 血气 pHBEGAPScvO2Lac 19 医药交流课件 ICU工作内容 乳酸的生成 Lac 2mmol l 20 医药交流课件 ICU工作内容 高Lac血症 评价灌注指标 非缺氧Lac 正常 异常 缺氧Lac 微循环失调 代谢相关来源持续肾上腺素分泌炎症反应高代谢肝功能衰竭其他 不明来源 DO2 VO2 不明原因 发热疼痛烦躁 前负荷 CO 贫血 局部缺氧 评价DO2VO2 21 医药交流课件 ICU工作内容 CO 高 ScvO2 低 血流量过多炎症反应 ScvO2 低心排心源性休克 低氧耗 贫血 低氧 氧耗增加 高 高 低 低 ScvO270 75 22 医药交流课件 ICU工作内容 二 监测治疗的内容 呼吸系统 1 呼吸功能监测 呼吸机 血气分析 PaO2 FiO2 23 医药交流课件 ICU工作内容 二 监测治疗的内容 呼吸系统 2 呼吸治疗氧疗 轻度通气障碍 肺部感染 方法分高流量和低流量供氧 24 医药交流课件 ICU工作内容 二 监测治疗的内容 呼吸系统 2 呼吸治疗机械通气适应症 呼吸衰竭通气异常 呼吸肌衰竭 通气驱动降低 气道阻力增加 氧合异常 ARDS 需要呼气末正压 需要镇静 肌松 25 医药交流课件 ICU工作内容 二 监测治疗的内容 呼吸系统 2 呼吸治疗机械通气禁忌症 没有绝对禁忌症张力性气胸 大咯血 肺大疱 严重心衰 26 医药交流课件 ICU工作内容 二 监测治疗的内容 呼吸系统 2 呼吸治疗机械通气并发症 呼吸机相关肺损伤 气压伤 容积伤 萎陷伤和生物伤 呼吸机相关肺炎 机械辅助通气48H后发生 氧中毒 FiO2 60 小于等于50 安全 膈肌功能不全 27 医药交流课件 ICU工作内容 二 监测治疗的内容 呼吸系统 2 呼吸治疗机械通气常用模式 CMV AC 呼吸机送气由病人吸气触发 SIMV PSV 只适合有自主呼吸的患者 28 医药交流课件 29 医药交流课件 病情评估 APACHE 评分1985年提出 准确合理 应用普遍 包括A 12项急性生理评分 B 年龄评分 C 慢性健康评分 8 15轻度危险 15 20中度危险 20以上严重危险 30 医药交流课件 病情评估 MODS评分1995年提出 2001年改良 优点 参数少 简单 预