造血干细胞移植适应症课件.pptx

一 恶性疾病 1 医药交流课件 1 AML APL APL患者一般不需要allo HSCT 只在下列情况下有移植指征 APL初始诱导失败 首次复发的APL患者 包括分子生物学复发 巩固治疗结束后PML RARa连续两次阳性按复发处理 细胞遗传学复发或血液学复发 经再诱导治疗后无论是否达到第2次血液学完全缓解 只要PML RARa仍阳性 具有allo HSCT指征 2 医药交流课件 1 年龄 6O岁 在CR1期具有allo HSCT指征 2 AML 非APL 根据强化治疗后MRD变化决定是否移植 如2个疗程巩固强化后AML ETO下降不足3log或在强化治疗后由阴性转为阳性 WHO分层预后良好组WHO分层预后中危组WHO分层预后高危组经过2个以上疗程达到CR1由MDS转化的AML或治疗相关的AML 3 医药交流课件 CR2期具有allo HSCT指征 首次血液学复发的AML患者 经诱导治疗或挽救性治疗达到CR2后 争取尽早进行allo HSCT CR3期的任何类型AML患者具有移植指征 未获得CR的AML 难治及复发性各种类型AML 可以进行挽救性allo HSCT 在有经验的单位尝试 2 年龄 60岁 符合上述条件 身体状况也符合allo HSCT的条件 建议在有经验的单位进行allo HSCT治疗 4 医药交流课件 2 ALL CR1期具有allo HSCT指征 原则上推荐14 60岁所有ALL患者在CR1期进行allo HSCT 尤其诱导缓解后8周MRD未转阴或具有预后不良临床特征的患者应尽早移植 对于部分青少年患者如果采用了儿童化疗方案 移植指征参考儿童部分 1 年龄 14岁 5 医药交流课件 60岁患者 身体状况符合allo HSCT者 可以在有经验的单位尝试在CR1期移植治疗 CR2患者均具有allo HSCT指征 挽救性移植 难治 复发后不能缓解患者 可尝试性进行a1lo HSCT 6 医药交流课件 1 CR1期患者的移植 用于以下高危患者 33d未达到血液学CR 达到CR但12周时微小残留病 MRD 仍 103 伴有MLL基因重排阳性 年龄300 x109 L 伴有Ph 的患者 尤其对泼尼松早期反应不好或MRD未达到4周和12周均为阴性标准 2 年龄 14岁 7 医药交流课件 2 CR2期患者的移植 很早期复发及早期复发ALL患者 建议在CR2期进行HSCT 所有CR3以上患者均具有移植指征 3 挽救性移植 对于难治 复发未缓解患者 有经验的单位尝试性进行allo HSCT 8 医药交流课件 3 CML 新诊断的儿童和青年CML患者 具有配型相合的同胞供者时 如果有配型较好的其他供体 在家长完全知情和理解移植利弊的情况下 也可以进行移植 慢性期患者如果Sokal评分高危而EBMT风险积分 2 且有HLA相合供者 可选择移植为一线治疗 对于伊马替尼治疗失败的慢性期患者 可根据患者的年龄和意愿考虑移植 9 医药交流课件 在伊马替尼治疗中或任何时候出现BCR ABL基因T315I突变的患者 首选allo HSCT对第二代TKI治疗反应欠佳 失败或不耐受的所有患者 可进行allo HSCT加速期或急变期患者建议进行allo HSCT 移植前首选TKI治疗 10 医药交流课件 4 MDS 1 IPSS评分中危 及高危患者尽早移植 2 IPSS低危或中危I伴有严重中性粒细胞或血小板减少或输血依赖的患者 3 儿童JMML患者 11 医药交流课件 中危 和高危原发或继发性MF 5 骨髓纤维化 MF IPSS 年龄 65岁 症状 HGB25 109 L 外周血原始细胞 1 低危 没有上述危险因素中危 I 1个危险因素中危 2 3个危险因素高危 危险因素 4个 12 医药交流课件 年轻患者 尤其具有高危遗传学核型的患者 如t 4 14 t 14 16 17p 初次自体造血干细胞移植后疾病进展需要挽救性治疗的患者 6 MM 13 医药交流课件 7 霍奇金淋巴瘤 难治或auto HSCT后复发患者 14 医药交流课件 8 非霍奇金淋巴瘤 NHL 1 CLL SLL 年轻患者在下列情况下具有allo HSCT指征 1 嘌呤类似物无效或获得疗效后12个月之内复发 2 嘌呤类似物为基础的联合方案或auto HSCT后获得疗效 但24个月内复发 3 具有高危细胞核型或分子学特征 在获得疗效或复发时 4 发生Richter转化 15 医药交流课件 2 其他 滤泡淋巴瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 淋巴母细胞淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤 NK T细胞淋巴瘤 在复发 难治或 CR2患者具有allo HSCT指征 成年套细胞淋巴瘤 淋巴母细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤 NK T细胞淋巴瘤患者 当配型相合的供者存在时 CR1期患者也可以考虑allo HSCT 16 医药交流课件 二 非恶性血液病 17 医药交流课件 1 新诊断的SAA 9 10相合 HSCT也可以作为一线选择有经验的移植中心可以在患者及家属充分知情条件下尝试其他替代供者的移植 1 AA 18 医药交流课件 经IST失败或复发 50岁的SAA或vSAA 有非血缘供者 单倍体相合供者具有移植指征 在有经验的单位 也可以尝试脐血移植 经IST治疗失败或复发 年龄50 60岁 体能评分 2 病情为SAA或vSAA 有同胞相合供者或非血缘供者也可进行移植 3 非SAA输血依赖 2 复发 难治SAA 19 医药交流课件 HSCT适用于依赖输血的重型地中海贫血 如重型地中海贫血 重型血红蛋白E复合地中海贫血 重型血红蛋白H病等 一般建议尽量在患儿 2 6岁 疾病进展到三级前接受HSCT 2 地中海贫血 20 医药交流课件 3 PNH SAA PNH移植参考SAA 4 范可尼贫血 在输血不多且并未转变为MDS或白血病时 5 其他 如重症联合免疫缺陷综合征 SCID 等先天性缺陷 黏多糖累积症等先天遗传代谢病等 21 医药交流课件 上述疾病 不管是恶性疾病 还是非恶性疾病 HSCT时患者应具备下列条件 年龄 55岁 全身一般状态好 无心 肺 肝 肾等重要脏器损害 无严重或未控制的感染 无严重药物过敏 无严重精神障碍史 22 医药交流课件 3 PNH SAA PNH移植参考SAA 4 范可尼贫血 在输血不多且并未转变为MDS或白血病时 5 其他 如重症联合免疫缺陷综合征 SCID 等先天性缺陷 黏多糖累积症等先天遗传代谢病等 23 医药交流课件 3 PNH SAA PNH移植参考SAA 4 范可尼贫血 在输血不多且并未转变为MDS或白血病时 5 其他 如重症联合免疫缺陷综合