第16章 第5节 膝关节炎的康复评定.ppt

康复功能评定学 主编王玉龙 第五节膝关节骨关节炎的评定 骨关节炎 osteoarthritis OA 是一种常见的慢性关节疾病 也称骨性关节病 退行性关节炎 增生性关节炎 老年性关节炎和肥大性关节炎等 其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生 多见于中老年人 女性多于男性 好发在膝关节 髋关节 脊柱及手指关节等部位 其中膝关节的发生率最高 受损关节出现不同程度的关节僵硬与不稳定 导致功能减退 甚至功能丧失 因此 早期诊断与治疗对防止骨关节炎致残有重要意义 本节主要介绍膝关节骨关节炎 一 病因 1 年龄因素2 性别因素3 遗传因素4 体重因素5 机械性因素 6 失用7 先天性因素如各种先天性畸形8 关节性元素9 医源性因素10 气候因素常居潮湿 寒冷环境的人易患此病 二 临床分类 骨性关节炎的分类没有大家公认的方法 但可以参考骨性关节炎的临床表现 体征 X线片 甚至参考术中所见给骨性关节炎按照严重程度分成4度 二 临床分类 度骨性关节炎 临床症状较轻 可能只有活动多了膝关节不适 上下楼蹲起打软 走平路正常 膝关节没有明显肿胀情况发生 X线片上可能没有明显异常发现 术中见软骨有 度软化 度骨性关节炎 临床症状明显 活动不适很多关节就疼痛 经常有膝关节肿胀 X线片上可见髌骨和 或 滑车区软骨下骨囊性变或硬化 术中见髌骨表面浅表溃疡和毛糙 度骨性关节炎 临床症状很较重 一活动就痛 而且休息时偶尔也痛 上下楼开始困难 走平路的距离也开始减少 X线片关节间隙变窄 有骨赘 甚至轻度 X 形腿或 O 形腿 术中见软骨有 度损伤 度骨性关节炎 临床症状严重 活动痛严重 休息痛很常见 行动困难 伸直不能上下楼 走平路往往超过500m就不能行走 X线片见关节间隙几乎消失 严重 O 形腿或 X 形腿 术中见膝关节骨软骨严重破坏 退行性膝关节炎伴膝内翻 三 临床表现 1 疼痛疼痛为本病常见症状 早期疼痛较轻 多在活动时发生 休息后缓解 后期则休息时也痛 且常有夜间痛发生 疼痛几乎均为轻中度钝痛 伴有沉重感 酸胀感 病情严重时可加重以致出现撕裂样或针刺样疼痛 开始时疼痛多为轻度 间歇性 以后逐渐加重且呈持续性 最后发生活动受限 疼痛与活动有关 休息可减轻疼痛 而活动 尤其是负重可使之加剧 三 临床表现 2 局部性晨僵局部性晨僵活动后缓解 也是本病的常见症状 一般不严重 且时间短 多为数分钟 极少超过30min 3 肿胀肿胀可以由于急性炎症导致的关节滑膜渗出 关节积液 继后滑膜组织变性增生 韧带附的处亦发生骨质增生 以轻度和中度肿胀较多见 4 畸形早期改变可能在X线片上没有异常表现 随着病情发展 可出现关节间隙狭窄 软骨下骨皮质硬化 甚或出现皮质骨下囊状改变 骨赘形成等典型特征 二 康复评定 膝关节的康复评定可以包涵的内容很多 可以对膝关节及与膝关节有关的活动度 ROM 膝内外翻畸形 步态 股四头肌力量 腘绳肌力量 腘绳肌 股四头肌力量比值 H Q 膝关节的本体感觉等进行评价 二 康复评定 一 疼痛的评定可采用视觉模拟评分法进行评定 对治疗前后的评定结果进行比较 二 关节活动范围测定关节活动障碍是骨关节炎的主要临床表现之一 通过ROM测定可了解关节活动受限程度 三 肌力测定骨关节炎患者 因肢体运动减少 可致失用性肌萎缩 肌力减弱 肌力检查是判定肌肉功能状态的重要指标 可反映患肢肌肉的状态 二 康复评定 四 膝关节肿胀的康复评定 五 膝关节稳定性的康复评定 六 下肢力线的康复评定 七 膝关节本体感觉评定1 关节位置觉2 关节运动觉3 评价脊髓反射通道 二 康复评定 八 步态分析下肢骨关节损伤后 极易影响下肢步行功能 应对患者施行步态分析检查 九 日常生活活动能力评定严重的骨关节炎患者常影响其日常生活活动能力 应进行ADL