保留十二指肠的胰头全切术的技术要点与适应症.ppt

保留十二指肠的胰头全切术的技术要点与适应症 华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科中心 王春友 胰头占位病变的病理类型 胰头病变病理类型复杂多样高度恶性导管腺癌 粘液性囊腺癌低度恶性MCA恶变 IPMN SPT 胃泌素瘤 恶性胰岛细胞瘤良性MCA SCA 胰岛细胞瘤炎性肿块型慢性胰腺炎 保留十二指肠的胰头切除术 主要手术方式 Beger手术亚全切除胰头 行左侧胰腺 空肠吻合与残余胰头 空肠吻合重建消化道 保留十二指肠的胰头切除术 优点 对糖代谢及消化功能影响小手术难度相对较低不足 切除范围相对不足需行两个胰肠吻合重建消化道 保留十二指肠的胰头切除术 主要手术方式 Beger手术行胰头全切与十二指肠节段性切除 保留十二指肠的胰头切除术 优点 切除范围足够不足 切除了部分十二指肠需行十二指肠 十二指肠吻合与胆道重建 保留十二指肠的胰头切除术 其它手术方式 Beger手术行胰腺钩突切除与十二指肠节段性切除 保留十二指肠手术的有效性与安全性 DienerMK RahbariNN FischerL etal Duodenum preservingpancreaticheadresectionversuspancreatoduodenectomyforsurgicaltreatmentofchronicpancreatitis asystematicreviewandmeta analysis AnnSurg 2008 247 6 950 61 BegerHG RauBM GansaugeF etal Duodenum preservingtotalpancreaticheadresectionforysticneoplasm alimitedbutcancer preventiveprocedure LangenbecksArchSurg 2008 393 4 589 98 病理特征决定手术方式 美国慢性胰腺炎患者 德国慢性胰腺炎患者 病理特征 病理特征决定手术方式 胰管结石与钩突钙化 病理特征决定手术方式 中国慢性胰腺炎患者病理特征 部分患者胰头与钩突大片钙化与胰管结石部分患者存在胰腺分裂部分患者表现为胰头与钩突炎性包块 病理特征决定手术方式 胰腺分裂 病理特征决定手术方式 中国慢性胰腺炎患者病理特征 部分患者胰头与钩突大片钙化与胰管结石部分患者存在胰腺分裂部分患者表现为胰头与钩突炎性包块 病理特征决定手术方式 胰腺钩突炎性包块 病理特征决定手术方式 中国慢性胰腺炎患者病理特征 部分患者胰头与钩突大片钙化与胰管结石部分患者存在胰腺分裂部分患者表现为胰头与钩突炎性包块手术方式 保留十二指肠的胰头切除术 我们的术式 保留十二指肠的胰头全切术 DPPHtR 行胰头全切 完全切除胰头与钩突避免残余胰头 空肠吻合 降低胰瘘发生率避免胆道重建 减少手术步骤 WangChunyou etal LangenbecksArchSurg 2009 394 3 563 568 DPPHtR的技术要点 保障十二指肠降部血供 预防术后十二指肠漏的关键保障胆总管胰腺段血供 预防术后胆漏的关键 DPPHtR的技术要点 十二指肠降部血管解剖基础 DPPHtR的技术要点 十二指肠降部血供主要包括胰十二指肠前动脉弓 后动脉弓以及腹膜后小血管单独保留腹膜后小血管不足以保障十二指肠血供 两支动脉弓至少保留一支 DPPHtR的技术要点 在处理胆总管胰腺段时 不追求完全切除胰腺组织 在胆总管后方及胆总管与十二指肠之间保留一薄层胰腺组织以保障胆总管血供 DPPHtR治疗慢性胰腺炎 DPPHtR治疗良性与交界性肿瘤 良性与交界性肿瘤囊性肿瘤浆液性囊腺瘤 SCA 粘液性囊腺瘤 MCN 胰腺导管内乳头状粘液瘤 IPMN 内分泌肿瘤胰岛素瘤 DPPHtR的适应症 浆液性囊腺瘤 巨囊型 DPPHtR的适应症 粘液性囊腺瘤 DPPHtR的适应症 IPMN DPPHtR的适应症 胰岛素瘤 DPPHtR治疗良性肿瘤 小结 保留十二指肠的胰头全切术 DPPHtR 在不打断十二指肠与胆道延续性的前提下 完全切除胰头DPPHtR的技术关键为保障十二指肠降部与胆总管胰腺段的血供在治疗胰头良性病变及交界性肿瘤时 保留十二指肠的术式较PD在减少手术出血 降低手术并发症发生率 提高患者生存质量等方面存在优势保留十二指肠的胰头全切除术在治疗慢性胰腺炎时能获得与P