俯卧位硬膜外麻醉两例.ppt

特殊体位患者麻醉两例 麻醉科赵皓行 第一例患者刘启旭 男 20岁 因 臀部外伤 急诊入院 拟行 剖腹探查 臀部异物拔除术 患者入室一般情况可 痛苦面容 俯卧位 麻醉计划 拟行气管插管全麻 方案 1 直接诱导 几乎无可行性 遂放弃 2 嘱患者配合 翻平卧位 因臀部异物较大 无法在短时间内摆放至较合适体位 加之患者紧张疼痛难忍 无法配合 暂放弃 3 给予咪达唑仑3mg 芬太尼0 1mg 患者稍有睡意 问患者疼痛是否减轻 患者诉较前减轻 遂再次尝试翻动体位 患者依然疼痛难忍 无法配合 再次放弃 4 直接将异物拔除 翻体位 诱导插管 考虑到异物损伤不明 盲目拔除可能会造成更大损伤 遂放弃 5 患者较年轻 既往无脊柱损伤史 无凝血障碍等椎管内麻醉禁忌 遂考虑先行椎管内麻醉 缓解患者痛苦之后 再翻体位行气管插管全麻 根据脊柱的解剖 查阅有俯卧位椎管内麻醉穿刺的较多文献 遂决定先行椎管内麻醉 题名 旁入法在俯卧位硬膜外麻醉和腰麻的应用 作者 杨天明钟军等 机构 解放军第三 三医院麻醉科 南宁530021 刊名 广西医科大学学报 2002年第19卷第1期 91 92页 关键词 旁入穿刺俯卧位硬膜外麻醉腰穿麻醉 文摘 目的 报道旁人法在俯卧位硬膜外麻醉和腰麻中的临床应用 方法 取俯卧位 以棘突左侧正中旁开1 0 1 5cm为穿刺点 与皮肤成约75 向棘间隙进针 硬膜外麻醉组用16号硬膜外穿刺针穿刺 阻力突然消失 出现负压 抽吸无液体出为成功 腰麻组选用9号腰麻针穿刺 以有澄清液体流出或被抽吸出为成功 结果 硬膜外组32例顺利穿刺成功 占94 腰麻组全部可以抽吸出澄清液体 全部病例麻醉效果满意 随访无并发症 结论 旁人法俯卧位硬膜外麻醉和腰麻方法安全 可行 疗效确切 俯卧位硬膜外麻醉的实验研究刘义明 摘要 正我院自1986年3月在作硬膜麻醉时 选择性地应用俯卧位穿刺术 对20例病人进行临床观察 术后5例行硬膜外造影 摄腰正侧位片 另选侧卧位穿刺5例作为对照组 结果 硬膜外穿刺体位不同 导管在硬膜外腔的方向 位置等均一致 此法适用于侧卧位硬膜外穿刺困难的患者 现报告如 作者单位 解放军第323医院麻醉科 关键词 俯卧位硬膜外麻醉硬膜外穿刺侧卧位实验研究硬膜外导管硬膜外造影硬外麻醉平面摆体位 正文快照 我院自1986年3月在作硬膜麻醉时 选择性地瘟用俯卧位穿刺术 对20例病人进行临床观察 术后5例行硬膜外造影 摄腰正侧位片 另选侧卧位穿刺5例作为对照组 结果 硬膜外穿刺体位不同 导管在硬膜外腔的方向 位置等均一致 此法适用于侧卧位硬膜外穿刺困难的患者 选择椎间隙较宽且直的L3 4间隙 考虑俯卧位可能会造成椎间隙狭窄 并且操作没有侧卧位穿刺时方便 故穿刺方法采用侧入式 常规消毒铺巾 常规操作 穿刺顺利 置管顺利 无异感 无回血 固定稳妥后 分次给予1 利多卡因 0 375 罗哌卡因混合液3ml 5ml 4ml 麻醉起效后 患者诉疼痛消失 顺利摆放至手术体位 继之常规诱导插管 行动静脉穿刺 术中顺利 异物未伤及重大血管 脏器 术后清醒拔管送回病房 镇痛采用硬膜外镇痛 术后随访 镇痛效果完善 第二例女性患