焦虑的咨询案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案例报告 文章题目： 一例高考学生焦虑的咨询案例报告姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 一例高三学生焦虑的个案报告【摘要】本文针对一位即将参加2008年全国高考的高三学生的焦虑情绪进行了个案研究，是一例与考试焦虑有关的一般心理问题的心理咨询案例报告。咨询过程中通过运用新一代认知行为疗法对来访者进行了临床诊断与技术干预。根据来访者面临的心理问题制定了相应的调节治疗计划，其中包括改变错误认知、建立新观念，进行放松训练，制定科学合理的学习计划等。通过4次心理咨询协助来访者很好地调整了焦虑状态，使其增强了自信心，短期内取得了明显的临床效果【关键词】 焦虑 合理情绪疗法 技术干预一、临床资料（一）一般资料1人口学资料：陈某，男，18岁，高中三年级学生，独生子，汉族 。 2个人成长史：3岁入幼儿园，7岁入小学，13岁入初中，16岁入高中，于2008年6月参加全国统一高考3. 精神状态：在距高考两个月前的几周内，整天想学习但什么也学不进去，就觉得心里不舒服、而且空洞、晚上辗转难眠，焦虑、失眠并多梦。4. 身体状态：身高1.75米左右，发育良好，无既往病史，无家族精神病史。5. 社会功能：学习时不能全神贯注，想起考试心里就不舒服，不参加集体活动，怕耽误学习的时间。主要问题是最近几次考试前，总是坐立不安，经常莫名其妙地感到紧张焦虑、出汗，晚上失眠、多梦、全身没劲，考前20分钟腹泻、尿频，答卷时注意力不能集中，出汗、手抖等。综述所述以致学习成绩下降。6心理测验的结果：SCL90 总分：123 阳性因子数：33 焦虑因子分：2.2 抑郁因子分：1.6 躯体化因子分：1.8 SAS 粗分：38；标准分：47（二）主诉和个人陈诉1、主诉:还有两个多月就要参加高考了，可是近一个月来整天想学习但什么也学不进去，就觉得心里不舒服、胸闷、思想混乱而且空洞、晚上有时也辗转难眠近来加重。最近几次考试前，总是坐立不安，答卷时注意力不能集中。经常莫名其妙地感到紧张焦虑，全身没劲，晚上睡觉出汗、失眠多梦近两周。2、个人陈诉: 高三上学期，妈妈因车祸骨折住院治疗半月余。为了不影响学习，她坚持不让我陪护。我去看她的时候，她只重复一句话，好好学，一定要考个好成绩，无论如何要上个好大学！可我在学校里，上课有时会无法集中注意力，总是想要是考不上好大学怎么办？在上学期期末考试前，不知为什么，总是想妈妈住院时说的话，告诉自己一定要成功不能失败。考试前一天晚上，一夜未睡。考试时出虚汗，手发抖，很害怕，以为得了什么病。本来很熟的题目，可就想不出答案。这次考试，成绩下滑了许多，拿到成绩不敢给父母看，怕他们伤心。以后的学习更加紧张，高三下学期的考试越来越多，可是在每次考试前，总是坐立不安，经常莫名其妙地感到特别紧张，答卷时手抖，注意力不能集中，影响了正常的学习。去医院检查，没有查出疾病，大夫说是过于紧张造成的。自己也查了一些资料，知道这是考试焦虑，试着按照资料上提供的方法调节自己，效果不好。眼看就要高考了，非常担心考试成绩不好。因此情况又加重了，自己无法调节，十分着急，担心考不上好大学，对不起父母。（三）观察了解和他人反映1、咨询师观察：该来访者进入咨询室时，衣着整齐，举止得体，愁容满面，烦躁不安。述说时一直皱着眉头，表情忧郁，情绪消极微微急躁，伴有无奈的叹气。内心体验与表情一致，言语表达正常，思维逻辑清晰，自知力完整，谈及考试时显得非常害怕，不安，精神紧张，求助愿望较为强烈。2、咨询师与来访者会谈摘要：咨询师：你愿意介绍一下有关你个人的一些情况吗？比如家庭方面、个人成长方面或个人性格方面等等。来访者：我出生于知识分子家庭，父亲是工程师，母亲是教师，从小家庭教育严格，父母对我要求很高，在小学、中学、大学我的成绩一直都名列前茅，并且我都担任着重要的职务班长或者团支书。咨询师：你以前参加考试这样紧张过吗？来访者：没有，但是参加中考前也曾经紧张过，那次就是因为紧张发挥的不好，所以才没有考进重点高中，我是花高价赞助费进来的，所以一直觉得这次高考是扭转中考失败的最后的机会。咨询师：像这样的考试焦虑是从什么开始的？来访者：大概从高三上学期其中考试的时候，以后每到考试就开始焦虑。咨询师：能谈一谈您焦虑的具体反应吗？来访者：一般都是考试前一天晚上失眠、多梦；考试前考试紧张感严重，开考前20分钟前腹泻，尿频；考试过程中，手抖、出汗心跳加快。咨询师：对于这次高考，您的反应是怎么样的？来访者：马上就要考试了，很想好好学习考上好大学，这对于我和我父母都非常重要！可是近一个月来整天想学习但什么也学不进去，就觉得心里不舒服、而且空洞、晚上也辗转难眠。3、朋友陈述：这位男生很上进，学习非常认真刻苦。人际关系良好，性格较开朗，但最近一个多月好像心情不太好，不爱和大家说话，也不愿参加集体活动，估计是考试的压力太大，有些着急，其实不必如此，他自身的实力很强，正常发挥是没问题的。4、班主任反映：该生勤奋刻苦，智力不错，平时的学习成绩不错，做事情勤勤恳恳、认真负责，很受老师和同学的喜欢。但他现在学习状态不如以前，经常在上课的时候走神，注意力不集中，不爱回答问题了，自习课有时爱发呆。四、评估与诊断（一）评估：来访者提出目前的主要问题是：紧张焦虑、注意力不集中，失眠、多梦等。资料的可靠性：资料可靠。来访者自知力完整，求治欲强，态度恳切。来访者问题的性质：按照心理正常与心理异常区分的三原则，来访者的问题不属于精神疾病。理由是：来访者主客观统一，表现在问题的出现有一定的诱因（高考的压力），自己对症状有良好的自知力，并因内心冲突感到痛苦，主动寻求咨询师的帮助。其紧张焦虑的情绪表现和认知、意志三个方面的表现都是协调一致的。其人格特征相对稳定。另外，时间只有1个月，社会功能受到一定影响但不严重。其生理功能也基本正常。因此，来访者的心理问题属于心理正常范畴。原因分析：通过与该来访者交谈和其个人陈述等多方观察与了解，认为来访者心理问题的产生，主要有如下几方面原因：1、生物因素：男，18岁，正值青春期，情绪极易波动、不稳定。2、社会因素：升入高三，高考将至，高考竞争也日趋激烈。3、心理行为方面因素：（1）认知因素：考不上大学，就对不起父母的错误观念。要通过高考来弥补中考遗憾的不合理认知。（2）缺乏有效的解决问题的行为模式，自己因考试着急却不知怎么解决。4、个性因素：（1）存在完美主义人格倾向。他对自己要求严格，只许成功不许失败，存在完美主义的人格倾向。这与其家庭教育有关。这种人格倾向容易产生压力过大和焦虑情绪。（2）求胜意识强。由于学习成绩一直处于中上等，加之想扭转中考不理想的历史，非常看中高考的结果，也就引起了过度的紧张。5、建立了以焦虑情绪为主的潜意识条件性情绪反射潜意识条件性情绪反射是一种在条件反射形成和发生过程中，本人未曾意识到的或本人的意识不容易控制的情绪反射。而该概念中的“条件性”一词说的是通过后天条件作用建立起来的反射。就这个个案而言，陈某由于太在乎考试的结果而过于紧张、焦虑，这种焦虑导致他学习效率降低、生活紊乱，而这种紊乱又造成他进一步的焦虑。这种焦虑的情绪已经不知不觉的与考试、学习建立了条件性情绪反射，也就是说当他在学习时，越着急想学进去，他的学习效率就越低。即S（辩论赛情境）E（焦虑情绪）R（学习低效、生活紊乱）。这时以焦虑情绪为主的潜意识条件性情绪反射已经建立。虽然他主观上是努力的，但他控制不了自己的情绪，从而也就控制不了自己的行为。（二）诊断及诊断依据初步诊断：一般心理问题诊断依据：1来访者出现的焦虑、紧张等是由现实因素激发的，因高考将近，考不上大学，就对不起父母也无法弥补自己心中的遗憾。2焦虑、紧张情绪持续时间短，只有一个月。3其正常生活、学习受到一定影响但不严重。4焦虑、紧张情绪主要局限在学习过程中，情绪反应尚未泛化。鉴别诊断：来访者没有出现精神病性症状，自知力完整，社会功能并未受到严重影响，故排除重性精神病。来访者心理问题的时间与表现形式与心理因素联系紧密，有具体明确的对象和固定内容，焦虑症状并没有泛化，社会功能尚保持较好，故排除焦虑性神经症。来访者问题的持续时间短，只有1个月，社会功能未受到严重影响，不良情绪体验在控制范围内，故排除严重心理问题。五、咨询目标的制定根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一）同来访者在相互尊重、平等的气氛中共同协商，确定以下咨询目标：（一）近期目标：正确看待成败，调整情绪状态，提高学习效率。缓解求助者的焦虑、紧张等情绪和改善睡眠状况。（二）具体目标1学会放松，正确认识成败，改变不合理的认知，以积极的情绪进行学习，消除过度紧张焦虑的情绪。达到正常睡眠。尝试探讨、分析应对考试和有效学习的策略，提高考试取胜把握。（三）长期及终极目标：改变不正确的认知结构，学会理性思维。正确认识评价自己，正确看待成败。消除过度焦虑，增强自信心，从容面对生活中出现的困难，具备受挫和承受压力的能力。在达到上述近期目标的基础上，帮助求助者修正或放弃原有的错误的观念，促进求助者心理的健康发展，学会现实、合理的思维方式从而达到人格完善的远期目标。四、咨询方案的制定（一）主要咨询方法1、通过认知疗法进行认知调整以克服盲目、错误的认知。让其认识到失败是人生成长道路上的正常现象，失败给人带来的不一定全是负面的东西，要正确看待成败，正确对待自己的过去，正确定位自己，借此来调节并改善情绪问题。2元认知策略指导（1）早睡早起，保证有充沛的精神。（2）制定弹性、可行的各科学习计划。（3）准备高考心理上要准备好两个方面，其一是把心态放平和；其二是增强自信心。3程序性知识的训练（1）如何学习记忆、使学习记忆方法的运用程序化；（2）情绪控制。达到在兴奋的愉快的状态下学习记忆，对学习有一种期待。4放松训练，配合家庭作业。（二）咨访双方的责任、权利与义务将已打印的双方责任、权利和义务协议书交来访者一份，告知来访者应遵守，若有疑问，可随时提出。1、咨询师应遵守的责任、权利和义务：（1）咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。 （2）咨询师的权利：有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权选择合适的求助者；本着负责的态度，有权提出转介或中止咨询。（3）咨询师的义务：介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，特殊情况提前告知求助者。2、求助者的责任、权利和义务：（1）求助者的责任：提供与心理问题有关的真实材料；积极主动地一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。（2）求助者的权利：有权了解咨询师的受训背景和执业资格；有权了解咨询的具体方法、过程和原理；有权选择或更换合适的咨询师；有权提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。（3）求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约的时间，如有特殊情况提前告知咨询师。（三）时间和费用；咨询分4次完成，每次50分钟，每周六晚19:0019:50（注：特殊情况提前告知），时间安排从2008年3月29日起开始到2008年4月19日结束。每次50元，共计200元。（四）咨询效果评估方法1求助者的主观体验评估2咨询师的观察评估3心理测验的结果五、咨询过程（一）认知调整2008年3月29日首先对其进行认知调整，让他明白学习效率的下降以及一系列焦虑症状的形成原因。使其对自己的问题有一个新的认识。尤其是过去中考发挥失常的经历和焦虑情绪在准备考试复习中的消极作用，以及消极的潜意识条件性情绪反射与焦虑情绪的交互影响。让其了解情绪在整个过程中的重要作用，只要调整好自己的情绪就能阻断上面的循环过程，调动积极的情绪，建立一个积极的良性循环，从而提高学习效率，消除焦虑症状。（二）临床干预的设计及其实施。在3月29日、4月5日、12日、19日对来访者进行了四次放松训练，消除其对特定考试情境的消极情绪反应，建立积极的条件反射。前三次放松训练主要是使来访者处于一种放松的状态下，配合情景想象调动其积极的情绪，并与考试相关场景建立条件反射，使其在以后处于考试相关的学习及其他准备场景时便伴随着积极、愉快、轻松、兴奋的情绪体验。随着学习效率的提高，来访者开始进行积极的自我评价。积极的自我评价又会带来更高的积极情绪体验，从而阻断了以前引发焦虑症状的消极情绪的恶性循环，建立起一个积极的良性循环。在最后一次的放松训练中，对来访者进行了模仿考试现场保健。对考试当天的准备给予了指导，在充分调动来访者的积极情绪的前提下，让来访者想象考试当天的情景，引导其对当天从早上起床到进入考试现场整个过程进行了非常详细的想象，来访者没有不适反应，放松训练后，来访者反映想象过程非常细致入微，有身临其境的感觉，加入的暗示性指导语使其情绪非常高涨，增强了应对考试的信心。（三）其它辅助技术设计与实施1、教给来访者一些小程序放松技术和正确的深呼吸的方法，让他在进入刺激情境时，假如出现焦虑的情绪，可以自觉的运用这些方法进行自我调节，做到“一念放下”。2、针对其辗转难眠的症状，向其解释了失眠产生的原因和睡眠的一些相关原理，让其正确看待失眠。对其进行暗示性说服，让他对失眠不再有恐惧感。教给他应付失眠的一些策略，比如，睡前不做剧烈运动代之轻柔放松活动、睡前可喝杯热牛奶、睡前保持心情平静、一旦长时间不能入睡，可以做深呼吸或放松训练来调节自己。3、鼓励其多参与一些户外活动，散步、打羽毛球等等，保持一种轻松的、愉快的状态。4、鼓励来访者从自己的兴趣出发，来调节自己的焦虑情绪，例如他喜欢听的音乐、喜欢的书籍、喜欢的电视节目等都可以成为其缓解其焦虑的辅助手段。五、咨询效果评估（一）求助者自我评估经过三次咨询后，来访者在学习时能很快进入状态，觉得目标明确了，可以比较有效的进行复习了，心态变平和，认识到无论成功与失败都是人生中必然面临的境遇。在最后的一次考试现场保健结束后，感觉情绪状态更佳，自信心增强，认为自己能够顺利应对高考考试了。五月份给与回馈在最后的几次模拟考试中发挥出色，并且说现在相信自己已经能够有效的应对各种考试。 （二）心理咨询师的评估经过咨询后，该来访者在情绪上有较大的变化，不再忧郁，面部表情比较平和，经常露出微笑，面临困难与压力不再害怕，焦虑情绪基本可以控制。在认知方面建立了新的认知模式，认识到以前的认知是错误的，失败并不可怕，每个人都有失败的时候，关键是失败后怎样化压力为动力。做任何事事先有周全而充分的准备就会胸有成竹，降低紧张焦虑程度。学会在生活中运用已经掌握的放松方法和小程序放松策略，能够自我调节各种情绪问题。（三