姑息性手术在先心优秀课件.ppt

姑息性手术在先心病中的应用 姑息手术的目的 也称 减状手术 是小儿复杂先天性心脏病手术矫治中重要的组成部分 1 提高血氧浓度2 减少肺血过多3 延长生命4 根治准备 姑息治疗发展 早期 最终治疗最终治疗或分期治疗手段 目前 国内外现状 国外已成为常规治疗方式 占同期心外科手术的18 左右 呈现增多趋势 但总体量尚不大原因 年龄不够幼小病种不够复杂医 患接受度不够 国内 姑息手术种类 增加肺血姑息术减少肺充血姑息术增加体肺混合血姑息术复合 增加 减少肺血 姑息术 目前需姑息术病种有哪些 室间隔完整的肺动脉闭锁 PA IVS 法鲁氏四联症合并三尖瓣闭锁 TOF TA 合并室间隔缺损的完全性大动脉转位 TGA VSD 部分法鲁氏四联症 TOF 三尖瓣闭锁 TA 合并肺动脉瓣狭窄的单心室 SV 左心发育不良综合症 HLHS 增加肺血姑息术 体 肺动脉分流术右室流出道疏通术体静脉 肺动脉分流术 B T分流 经典 1945B T分流 改良 1981Pott1946Waterston1962中央分流1976 Brock1948RVOT补片1980 Glenn1958双向Glenn1985Hemi Fontan1985 经典B T分流 锁骨下动脉 肺动脉 端侧 经典B T分流 优点 缺点 长期生存良好运动耐受肺血适宜 心内膜炎脑脓肿 5 一侧手坏死 1 神经损伤乳糜胸右室肥厚 继发 心律失常 1 所有肺血少患者 2 2岁患儿 改良B T分流术 锁骨下动脉 GorTex 肺动脉 改良B T分流术 优点 缺点 血管不易扭曲适用新生儿幼婴儿神经损伤小不影响上肢血供手术死亡率低 随年龄分流量下降 年后 患者供血不足 浆液性瘤 1 所有肺血少患者 2 包括 1岁患儿 改良B TVS经典B T 分流通畅率 年 年 其他增加肺血流量手术 中央分流手术 操作 升主动脉与主肺动脉间植入人工血管 优点 1 简单 损伤小 2 血流分布均匀 双侧肺动脉发育均等 3 二次手术容易拆除分流 缺点 1 分流量难以控制 2 心包粘连 二次手术困难 适应症 双肺发育情况不良 一般状况差 严重缺氧的患儿 其他增加肺血流量手术 Pott术Waterston术 基本弃用 右室流出道疏通术 Brock术 改良Brock术 操作 闭式右室流出道疏通 适应症 肺动脉口狭窄 肺动脉严重发育不良的TOF 优点 搏动性血流冲击 有利肺动脉发育 机械性和生理性减轻心脏负荷 缺点 操作盲目 易致AVB 主动脉瓣损伤等并发症 心包粘连 二次手术困难 体静脉 肺动脉分流术 简史 伴随Fontan手术发展起来的 Glenn手术和双向Glenn手术 Glenn手术简介 改良Fontan术是目前外科治疗功能性单心室 FSV 的最好术式 临时姑息性双向Glenn BDG 分流术 适用于实施各型改良Fontan手术的患者单向Glenn术已基本被淘汰 BDG verygood BDG肺血流 O2sat 紫绀 心室负荷 心功能 BDG广泛应用于各种不适宜做双心室修补且有Fontan术高危因素的复杂先心病患者BDG可扩大Fontan术指征 减少Fontan术死亡率及病残率BDG是实施部分右心发育不良先心病根治术的必要补充 即11 2术或13 4术 右室流出道疏通术 RVOTpatch RVOT补片 右室流出道疏通术 RVOTpatch 适应症 肺动脉口狭窄 肺动脉严重发育不良的TOF室间隔完整的肺动脉闭锁PA IVS优点 操作方便 安全左右肺动脉发育均匀减轻心脏负担缺点 心包粘连 二期手术困难 补片太大 根治术时的1 2至1 3 会造成肺血过多 肺高压形成 减少肺充血姑息术 MPABanding 简史 1952年由Muller和Dammann提出并首先报道 减少肺充血姑息术 MPABanding 减少肺充血姑息术 MPABanding 减少肺充血姑息术 MPABanding 缺点 增加I II期手术死亡率40 71 优点 使肺血减少 有利于心衰 肺炎的控制 Banding 增加体 肺血流混合量的姑息术 简史 1966年 Rashkind和Miller等研制成头端带有球囊专用的导管进行球囊房间隔造口术治疗完全性大动脉转位 增加体 肺血流混合量的姑息术 手术种类 左侧开胸闭合房隔切开术球囊房隔切开术导管刀房隔切开术姑息Mustand或Senning手术 增加体 肺血流混合量的姑息术 适应症 增加动脉血氧饱和度 改善低氧血症如 新生儿TGA缓解右房高压 改善体循环淤血和右心衰竭如 TAPVC伴Fr或限制型ASD TA PA IVS或PPH缓解左房高压