王澍寰院士授课：腕关节损伤.ppt

腕关节损伤 腕关节损伤 腕关节不稳定腕骨骨折 腕关节结构特点 多关节 关节面小而平 有利活动构筑不稳 腕关节损伤诊断 病史体检影像关节镜 X线CTMRI超声关节造影 X线平片 投照方法目的 示尺茎隐窝 尺伸腕腱沟 腕后前位 示头 豆 舟掌侧缘 侧位 头 豆 舟 示STT关节 后前半旋前斜位 示舟 月形状 后前尺偏位 示舟 月形 后前桡偏位 示豆骨及关节 半旋后斜位 示舟骨全长 舟 大多角关节 舟骨半旋前尺偏斜位 示舟 月三角背侧 腕桥位 示4 5腕掌关节 第4 5腕关节后前位 示钩骨钩 持杯位 腕骨下上位 示豆 钩 舟 大多角骨 示豆 钩 舟骨 腕管上下位 腕管十字位示大多角骨正位及第一腕掌关节 腕CT三维重建影像 双腕冠状面CT像示多发囊性变 下尺桡关节旋前位轴面CT 示尺骨半脱位 腕关节冠面CT示舟骨骨折 腕矢面CT 示三角豆关节 腕矢状面CT 示典型嵌体背伸不稳 DISI 腕轴面MRI 示舟月韧带掌背侧部分损伤 腕冠面MRIT1加权 示月骨早期坏死 正常腕中关节及下尺桡关节造影 腕中关节及下尺桡关节造影 腕中关节造影示经月三角间隙漏入桡腕关节 提示月三角韧带损伤 桡腕关节造影示TFCC损伤 腕关节不稳 腕部损伤致成即发或迟发的腕骨序列的改变 韧带功能 限制腕骨活动近排腕骨短韧带损伤 各骨向其正常活动趋势方向移动舟骨向掌侧转舟 月分离月 三角骨向背转舟 月向尺侧移位舟 月骨向掌侧转月 三角分离三角骨向背侧转三角骨向尺侧移位长韧带 桡腕 尺腕 制约腕在桡骨纵轴上稳定长短韧带纤维混合 腕整体稳定 腕掌侧韧带 腕背侧韧带 韧带损伤腕不稳 级韧带部分伤 主被动外力关节稳定 级韧带全撕裂 骨无变位 加外力变位 级部分骨变位 级同上 多骨变位 腕关节活动度 中国人正常腕关节X线正侧位片长度参数测量结果 mm 中国人正常腕关节X线正侧位片角度测量结果 度 中国人正常关节X线正侧位片指数参数结果 腕关节各部应力百分比 腕关节链环关节理论模式 月骨背伸的力偶变化 导致腕背伸不稳 月骨 解剖基础 腕关节不稳举例 腕骨间隙 间隙相等平行 3mm L2 0 54 0 03L1L3 0 30 0 03L1SL 3mm 腕关节不稳分类 按腕柱说法分类静态动态外侧内侧近侧舟 大多角骨三角钩骨 动态 中列 桡腕舟 头状骨DISI不伴舟月分离尺侧移位舟 月骨VISI背侧称位DISI伴舟月分离三角 月骨 静态VISI 掌侧移位腕中关节继发DISI不伴舟月分离 腕关节不稳分类 Wilson等 孤立关节分离桡腕半脱位腕中半脱位舟 月旋转舟 大多角DISIVISI背侧月 三角尺侧移位掌侧见另表 DISIVISI韧带的骨性韧带的腕不稳伴分离腕不稳无分离桡远端骨折 适应性腕 腕不稳腕不稳伴分离不伴分离月周围型舟骨异常月周围型桡侧开始腰部骨折舟 大 尺侧开始小多角三角 钩头 月其它韧带 头 三角不稳型松驰桡 舟 头其它 腕关节不稳分类 Linscheid 1972 1 尺侧移位桡腕2 背侧半脱位3 背屈不稳 DISI 腕中4 掌屈不稳 VISI 腕关节不稳分类 以关节为中心分类 横 桡腕 腕掌 腕中纵 舟月 月三角 腕不稳原因 头状骨坏死尺骨 一 腱鞘囊肿切除术后 急 慢性创伤类风湿病月骨缺血性坏死二氢磷酸吡咯钙 CalciumPynophasphatedihydratecrystal CPPD 沉积病 舟骨旋转半脱位分类最常见腕不稳 舟月韧带损伤 型动态的无X线异常 型静态的舟月分离 舟短 环 月头重叠 舟月角大 型退变性 型或 型伴关节退变 型继发性继发于月骨缺血坏死 舟不愈合等 月三角骨不稳尺侧月周围不稳月三角韧带损伤 期月三角韧带部分断裂 无X线异常 期韧带全断 有X线动态VISI征 期月三角间及掌侧韧带全断 有X线静态VISI 头月不稳 腕中关节弹响 疼痛 握拳旋后易产生向背侧外力产生头月脱位 未见静态桡移腕桡移偶见动态桡移 整腕 舟 月 尺移腕尺移分也可同时二亚型发生舟骨原位 月及其它腕骨尺移 伴Barton骨折腕掌移腕背外在韧带伤 单纯背移少腕背移并发桡下端骨折 腕背屈不稳DISI 月骨背屈掌移头状骨背移头月角 30 正常 10 0 30 伴或不伴舟月分离 腕掌屈不稳VISI PISI 桡腕关节掌屈 桡月角 10 腕中关节背屈 月头角 30 可伴舟月 月三角分离 轴型腕不稳ACI 两相邻掌骨分离两相邻远排腕骨分离伴 不