血液透析零自费项目.doc

中西医结合医院血液透析零自费项目透析液 29.16透析器 75.6/支 体外循环管路 32.40穿刺针 2.7*2=5.40氯化钠 5.796*2=11.59 肝素钠 11.12血液透析 210-15.27=194.73 实际费用375.27-15.27= 360.00 血液透析不免费报销项目肝素钠/支 11.1205 低分子肝素钠/支 24.5985 促红素 血液透析滤过、血透灌流不免费可以报销 中西医结合医院血液透析零自费项目透析液 29.16 血滤透析液 39.96透析器 97.2/支 血滤器 60、80S 378体外循环管路 32.40 管路 129.6穿刺针 2.7*2=5.40 血滤费 350氯化钠 5.796*2=11.59 血液透析 210血透监测 20.00 静注 4次 3*12 实际费用416.87+12.00 血液透析不免费报销项目肝素钠/支 11.1205 低分子肝素钠/支 24.5985 促红素血液透析滤过、血透灌流不免费可以报销 关于更改目前医保透析患者政策的建议尊敬的市委、卫生局领导：针对医保透析患者零自费政策已经执行3年，当中存在很多问题、隐患及弊端，做为下级单位苦不堪言，目前医院亏损严重难以维持，特请领导们研究决定能适当更改透析政策，提高收费标准。应该由医保、患者、医院三方按比例共同承担透析费用，而不是由医院担负大部分，医保承担少部分，患者不承担！透析政策的制定应本着减少医患关系的恶化，提高患者透析质量，减少医院损失为原则，不能让医院赔钱给病人透析，长此以往会制约透析事业的发展，最终结果是透析的病人死亡率明显增加，希望领导们能真正的听听透析室工作人员的呼声、真正的为透析事业做出一份应有的支持！ 建议如下：1、透析药品不能免费。包括肝素、低分子肝素、促红素、骨化三醇！2、应明确限制基本透析次数，避免医患纠纷，医保每人每月拨给医院3500元，那么透析次数应限制在10次/月，超次应正常收费并可以报销！3、血滤不能免费，因为血滤一次成本费就是700元，可以走报销！ 松原市中西医结合医院 2014-4-8 目前医保透析政策的弊端1、 透析次数不限制-导致病人自己不控制饮食，多吃多喝，不舒服就要透析，不分任何时候，长此下去病人自身病情恶化，需要住院治疗，反倒增加费用。加透也加速设备损耗，若水机瘫痪整个透析室都不能使用，后果可想而知！如果能明确限制次数病人自己就会控制，病人自身状况也会好转，不用经常住院治疗反倒减轻了费用！请有关部门不要说透析次数由医院根据患者病情来定，自从免费透析两透的病人基本都改为三透，甚至四透，不给透析就是医患纠纷，请不要把矛盾推向医院！而且透析的患者并不是越透越好，病情严重时确实需要加密透析！2、 药品免费问题-即使这个药物目前不需要用（比如促红、骨化三醇），但是病人都要求你必须给他，不给就是发生医患纠纷，免费反倒造成资源浪费！3、 血滤仅成本费就是700元，全加上费用应该是1100左右，每个月仅给医院3500元还要包括一次血滤，可想而知之医院要承担多少！4、 医保透析病人超大额报销手续太繁琐，医生不用干别的，每天就是写诊断书、写门诊病历，浪费时间与纸张！ 以上是我们基层人员的呼声，希望领导们能真正的体察民情，支持医院把透析事业做好做大，让更多的透析患者能和正常人一样回归社会，服务于社会，为政府、国家减负！ 松原市中西医结合医院 血液透析中心 2014-4-82014美国高血压指南（JNC8）发布：附全文下载！医脉通 2013-12-18 发表评论(26人参与) 分享点此进入下载页面：JNC8 全文pdf版“JNC8委员会发布2014年美国高血压指南”，12月17日晚北京阜外心血管病医院心内科张宇清教授率先通过微信发布这一消息，指南“全文14页，45篇文献；回答了3个问题，做了9个推荐。”（图片来自张宇清教授微信）新指南内容简介（1）60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg，60岁以下人群目标值为140/90mmHg，包括糖尿病和肾脏病患者。（2）噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI和ARB四大类药物作为初始治疗药物（一线治疗药物，黑人仅利尿剂与CCB），可单独或联合使用；受体阻滞剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等地位。（3）新指南强调了达标和维持目标（长期达标）The main objective of hypertension treatment is to attain and maintain goal BP。（4）新指南不是那么强烈推荐起始联合了Some committee members recommend，而是“起始单药再单药加量”、“起始单药再加第二种”、“起始两种联合”三种策略都可以。（5）肾病患者首选RAS阻断剂；糖尿病患者没有优先推荐RAS阻断剂，而是四种都可以；CCB减少卒中优于ACEI（中国的主要问题是卒中）。Webzhang在新浪微博对高血压新指南主要内容作了归纳并发表评论：总体，对于ARB、ACEI糖尿病不是优选了，起始单药和起始联合治疗都可以，利尿剂的地位（除了黑人）也没有向JNC7那样推崇，阻断剂更是退出一线。强调了“达标”的重要性。（via Webzhang）张宇清教授指出，虽然指南称为evidence based guideline（基于循证的指南），但大部分推荐是expert opinions（专家观点）。（张宇清微信）郭艺芳教授认为，这是“循证的指南，理性的回归”，“强化降压理念寿终正寝”，“其实强化降压理念本来就缺乏依据”。（via郭艺芳心血管）2014美国成人高血压指南（JNC8）修定要点2013-12-19 11:36阅读：2184 来源：爱爱医责任编辑：云霄飘逸导读 备受关注的2014年美国高血压治疗指南终于正式颁布。与旧版指南（JNC7）相比，新指南的主要变化包括以下几个方面： 1.降压治疗目标值 在JNC7指南中，分别为无合并症的高血压患者（目标血压140/90mmHg）与糖尿病和慢性肾病等心血管高危人群（目标血压130/80mmH 备受关注的2014年美国高血压治疗指南终于正式颁布。与旧版指南（JNC7）相比，新指南的主要变化包括以下几个方面： 1.降压治疗目标值 在JNC7指南中，分别为无合并症的高血压患者（目标血压140/90mmHg）与糖尿病和慢性肾病等心血管高危人群（目标血压130/80mmHg）推荐了不同的目标值。 但JNC8指南认为，旧版指南中的上述建议缺乏充分依据，为心血管风险水平增高的高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益。JNC7指南中建议将老年高血压患者控制在140/90mmHg同样存在此问题。 新指南仅根据年龄对降压目标值进行了区分：60岁的患者血压目标值为150/90mmHg,60岁者（18岁）的目标值为140/90mmHg.糖尿病和慢性肾病患者的降压目标值同样为140/90mmHg. 2.启动治疗的时机 对于60岁的老年患者，当血压150/90mmHg时可考虑启动药物治疗，并将血压降至此值以下。 年龄60岁者和（或）糖尿病和慢性肾病患者，血压140/90mmHgg即考虑启动降压药物治疗，并将血压控制在此值以下。 3.关于一线降压药物的推荐 与JNC7指南不同，新指南仅建议将噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）以及钙通道阻滞剂（CCB）作为一线降压药物，不再推荐受体阻滞剂用于高血压患者的初始治疗。 新指南建议，非黑人高血压患者（包括糖尿病患者）可首选噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB治疗，黑人高血压患者（伴或不伴糖尿病）首选噻嗪类利尿剂与CCB.慢性肾病患者（无论是否伴糖尿病）应首选ACEI或ARB治疗。 4.降压治疗方案的调整策略 在初治高血压的药物治疗策略方面，新指南认为以下三种方案均可考虑： A.先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物； B.先选用一种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第二种药物， C.若基线血压160/100mmHg,或患者血压超过目标血压20/10mmHg,可直接启动两种药物联合治疗（自由处方联合或用单片固定剂量复方制剂）。 若经上述治疗血压未能达标，应指导患者继续强化生活方式改善，同时视患者具体情况尝试增加药物剂量或药物种类（仅限于噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB和CCB四种药物，但不建议联合应用ACEI与ARB）。 经上述调整血压仍不达标时，可考虑增加其他药物（如受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等），必要时转高血压专科治疗。 美国高血压指南在国际上具有广泛影响力，该指南的学术观点与相关推荐建议具有很好的参考价值。但必须指出的是，该指南是针对美国高血压患者而制定，不应直接照搬到我国。在我们临床实践中，仍应以我国现行高血压防治指南为依据开展工作。 血压目标值的改变问：JNC8把老年人以外高血压患者的血压目标值均设为140/90mmHg，其中包括糖尿病 和肾脏病患者，这较2013欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会（ESH/ESC）的降压目标更为宽松，您如何评价JNC8指南对于血压目标值的改变？ 刘力生教授：JNC8的所有推荐意见均以随机对照试验（RCT）结果为依据，对血压目标值的设定也是在有足够的RCT证据支持下做出的，即RCT证据表明将血压维持在140/90mmHg以下能够改善患者的预后。 其次，简化降压目标能够促进降压治疗的推广，尤其对于基层医生来讲，掌握复杂的血压目标值并非易事。可以看出，JNC8更加注重指南落地，强调降压治疗的可操作性。 治疗策略的选择问：JNC8给出了高血压的三种起始治疗策略：A.单药起始，如果不达标先考虑药物加量；B.单药起始，如果不达标先考虑加用第二种药物；C.起始联合治疗。同时指出，这三种治疗策略对所有高血压患者的推荐是一致的。也就是说，即使对于2、3级高血压患者，JNC8也并没有指出要实施不同的起始治疗策略，请问您如何评价JNC8对起始治疗的推荐？ 刘力生教授：JNC8指出，目前还没有RCT对三种策略进行比较，并不清楚哪种策略在减少高血压患者心脑血管事件和死亡率上更有优势，因此3种策略在高血压治疗的地位是平行的。JNC8在治疗策略上并没有特别推荐，充分给临床医生个体化选择药物治疗的空间。这也与JNC8传递的降压治疗理念想吻合，即以尽早实现血压达标为最终目的，使用何种治疗策略并不是首先要考虑的问题。 我国的高血压临床实践受到很多因素的制约，因此具体治疗策略的制定应基于患者的个体化情况，如临床医生以及患者的用药倾向及习惯、患者对药物的耐受性和患者的经济承受能力等。 降压达标的重要性 问：JNC8指南在推荐意见9中指出：降压治疗的主要目标是血压达到目标值并长期维持。同时在关于药物选择的推荐意见6中指出，降压治疗应该关注的是降压达标本身，而不是使用何种药物。您如何评价降压达标对中国高血压治疗的重要性？刘力生教授：降压治疗的最主要目的是减少患者心脑血管事件的发生率，而JNC8以充足的RCT证据证表明：血压达标是实现患者心脑获益的最主要途径，这一点与ESH/ESC高血压指南是一致的。可以说，降压但不达标就不会有好的预后，因此，这是必须要强调的关键点。近20年来，虽然我国高血压患者的知晓率、治疗率和达标率都较以往有了较大提高，但是，我国高血压患者的总体达标率与发达国家相比仍然存在较大差距，即使在接受降压治疗的患者中，也有约75%患者的血压没有达到控制目标，我们面临的高血压防治任务仍然十分艰巨，降压达标仍然是中国高血压防治的主题。未来，中国的高血压指南也势必会将血压达标作为降压治疗的主线，但是对于达标数值的界定，还需要进一步研究和探讨。达标时间的推荐以及早期达标的意义问：JNC8指出：治疗1个月后血压仍未达标的患者应调整降压治疗方案。美国心脏学会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）/美国疾病控制与预防中心（CDC）高血压管理科学建议中则建议2、3级高血压患者治疗24周后复查血压达标情况。您认为强调早期达标的原因有哪些？刘力生教授：从临床医生以及高血压患者的治疗需求来看，早期达标具有重要意义。首先，血压早期达标可以减少患者的终点事件发生率，预后更佳。ACTION研究结果提示，收缩压早期控制越好，患者的远期终点事件发生越少；VALUE研究则显示，早期1个月有效降压可显著减少心脑血管终点事件。其次，达标所需时间越长，就越不容易实现降压达标。数周而不是数月达标可提高患者依从性。如果不能尽早看到疗效，患者更可能会自行停药。因此，强调血压的早期达标可以增加患者的治疗信心，从而减少患者的自行停药，提高治疗的依从性。总之，血压早期达标，不仅可减少长期心脑血管事件的发生，还能够增强患者治疗的信心，提高对医生的信任，营造良好的医患关系，使患者更愿意积极配合医生进行血压的长期管理。高血压合并糖尿病的治疗问：JNC8指南在推荐意见6中指出，对一般人群，包括糖尿病患者，初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血紧张素受体拮抗剂（ARB）。对于糖尿病患者不再像以往的指南那样优先推荐肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂，您如何评价这一改变？ 刘力生教授：这一改变同样来自JNC8纳入的RCT证据。并没有RCT证据证实RAS抑制剂对高血压合并糖尿病患者的疗效更优，4种一线药物均可使用。利尿剂是美国人最常用的降压药物，因此其RCT证据也更为充分，而我国临床医生对利尿剂用于高血压合并糖尿病患者降