高中生食品营养调查问卷.doc

吉林大学 问卷编号（ ）食品营养学膳食调查问卷（高中生）同学，您好：感谢您对本次问卷调查的支持！本问卷目的在于了解一些有关高中生的饮食结构与习惯。就您的自身健康状况，利用食品营养的相关知识来发现饮食结构上的误区，科学地改变饮食中的营养缺乏和过剩问题，拥有健康。（以下内容，请您如实填写，谢谢！祝您学业有成，金榜题名！）性别： 年龄： 身高： cm 体重： kg 学校： （一）日常饮食习惯1、您是否经常吃早餐？（ ）A、每天都吃 B、每周至少五次 C、每周三次左右 D、每周至少一次 E、基本不吃2、您平时吃什么主食？A、大米（） B、馒头（） C、会吃一些粗粮（） D、完全不吃粗粮（）3、每次用餐时间：A、小于10分钟（ ） B、10至15分钟（ ） C、15至20分钟（ ） D、20至25分钟（ ） E、25至30分钟（ ） F、30分钟以上（ ）4、平时您家菜肴经常采用的主要烹饪方式：（选最常见的两种）A、油加热（煎炒烹饪）（） B、水加热（蒸煮焖炖熬）（） C、电加热（微波炉、烤箱）（ ） D、不加热（凉拌、生吃）（）7、您经常吃水果吗？A、是，且每天都吃 （ ） B、是，经常吃（ ） C、有时吃（ ） D、从不吃（ ）8、家里是否经常食用动物内脏，如猪肝鸡肝羊肝等？A、是，且每周都吃 （ ） B、是，每月吃（ ） C、有时吃（ ） D、从不吃（ ）10、是否经常吃坚果类食品，如松子，核桃，开心果等？A、是，且每天都吃 （ ） B、是，经常吃（ ） C、有时吃（ ） D、从不吃（ ）11、是否经常吃海产品，如海鱼，虾，海蛎子等？A、是，且每周都吃 （ ） B、是，经常吃（ ） C、有时吃（ ） D、从不吃（ ）12、是否能保证一天一袋牛奶？A、NO，几乎不喝奶（ ） B、几天会保证喝一袋奶（ ） C、每天都会摄入牛奶（ ）（二）日常饮食能量摄入1、通常您早餐主要有（下面均以每天为参考，在选项上画）粥 种类 一两 二两 三两 四两 更多 米饭 一两 二两 三两 四两 更多 馒头 半个 一个 两个 更多 包子 素馅/肉馅 一个 两个 三个 更多 油条 一根 两根 三根 更多 面包 100g 200g 300g 更多 蛋糕 100g 200g 300g 更多 鸡蛋 一个 两个 三个 更多 鸡肉 g 牛肉 g 猪肉 g 鱼肉 g海带丝 g 大豆腐 g 豆皮 g 其他 g牛奶 100ml 200ml 300ml 豆浆 100ml 200ml 300ml 汤类 种类 碗 其他 2、您午餐通常吃什么？米饭 一两 二两 三两 四两 更多 馒头 半个 一个 两个 更多 面条 一碗 二碗 三碗 更多 （请将午餐中涉及以下种类的食物折合成重量填入下表）芹菜 g 菠菜 g 蒜台 g 黄瓜 g 西红柿 g 菜花 g白菜 g 油麦菜 g 韭菜 g 油菜 g 其他 g牛肉 g 羊肉 g 猪肉 g 鸡肉 g 鸭肉 g鱼肉：种类 g 其它： 汤类：种类 碗3、您晚餐通常吃什么？米饭 一两 二两 三两 四两 更多 馒头 半个 一个 两个 更多 面条 一碗 二碗 三碗 更多 （请将晚餐中涉及以下种类的食物折合成重量填入下表）芹菜 g 菠菜 g 蒜台 g 黄瓜 g 西红柿 g白菜 g 油麦菜 g 韭菜 g 油菜 g 菜花 g牛肉 g 羊肉 g 猪肉 g 鸡肉 g 鸭肉 g鱼肉：种类 g 其它： 汤类：种类 碗4、 您宵夜经常吃什么？ （ ）A、粥 B、面条 C、蛋花汤 D、馄饨 E、烧烤 F、方便面 G、一般不吃其他 5、您每日吃的水果有西瓜 个 桃 个 梨 个 苹果 个 橘子 个葡萄 颗 香蕉 根 猕猴桃 个 柿子 个 黄瓜 根其他 （三）脑营养专项调查1、经常吃下列哪些含钾元素丰富的食品？ 黄花菜 紫菜 银耳 牛奶 粗粮 瘦肉类 鱼类 香蕉 柑橘类 贝类2、经常吃下列哪些为脑细胞提供营养的食品？动物内脏类 蛋黄 大豆制品 小麦制品 花生 核桃 葵花籽 芝麻3、您经常吃下列哪类富含维生素B的食品？香菇野菜黄绿色蔬菜坚果类4、你经常吃下列哪些富含钙元素的食品牛奶 豆腐 海带 骨汤 鱼类 豆制品 紫菜 果类 虾皮 5、你经常吃下列哪几类富含DHA的食品？深