市人民医院内镜管理制度.doc

市人民医院内镜管理制度市人民医院内镜消毒隔离制度1内镜消毒灭菌管理制度3内镜感染控制制度5市人民医院内镜消毒隔离制度1.进入人体组织、无菌器官或接触破损皮肤粘膜的医疗用品必须灭菌，注射器、针灸针、针头采用一人一针一管，一用一灭菌。接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。2.根据物品的性质选择消毒、灭器材菌方法。（1）耐高温、耐湿度的物品和，可首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉剂等可选用干热灭菌。（2）不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温等离子灭菌器消毒、灭菌。（3）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。（4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体的消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。3.选择使用经卫生部批准、具有批准文号的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法使用。4.消毒剂的使用，应当按照生产厂家提供的说明书进行，说明书应有批准文号、有效成分及其含量、配制方法、应用范围、使用浓度、作用时间、使用方法、注意事项、生产厂名、厂址、生产日期、批号、有效期等。5.医院感染管理科专职人员，应熟悉各类消毒剂的杀菌性能、特性、配制方法、稀释方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影响杀菌效果的因素、熟悉消毒效果监测的基本技术，对医院使用中的消毒剂进行定期监测。6.根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法。（1）高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。（2）中度危险物性品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险物性品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采样高水平消毒法消毒。（3）低度危险物性品，一般可用低水平消毒方法。或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。7.根据物品上污染物生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法。 （1）对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。（2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。（3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。 （4）对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。内镜消毒灭菌管理制度1.医务工作人员应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。严格执行手卫生规范，穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环境。2.正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。3.进入人体组织、无菌器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须达到灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。根据物品的性质选择消毒、灭菌方法。（1）耐高温、耐湿度的器材，首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉剂等可选用干热灭菌。（2）不耐热、不耐湿的贵重内镜及器械，选择低温等离子灭菌器消毒灭菌。（3）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。（4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体的消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。4.选择使用经卫生部批准、具有批准文号的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法使用。5.熟悉使用中各类消毒剂的杀菌性能、特性、配制方法、稀释方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影响杀菌效果的因素、熟悉消毒效果监测的基本技术，感染管理专职人员对医院使用中的消毒剂进行（每季）定期监测。6.每日消毒液擦拭物表与地面2次，每日空气消毒1次；医务人员手、物体表面及空气每季度一次细菌学监测，有记录。使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。7.不明原因传染病、朊毒体、气性坏疽等特殊病原体感染时要先消毒后清洗。8.做好内镜各项清洗消毒工作登记记录。内镜感染控制制度1.内镜室布局合理，设立病人候诊区、诊疗室、清洗消毒室。内镜清洗消毒与内镜诊疗工作分区进行，清洗消毒室通风良好。2.内镜室每诊疗单位使用面积不小于20平方米。3.不同部位内镜的诊疗工作分段进行，清洁消毒分槽进行；灭菌内镜的诊疗在符合手术标准的区域内进行，按照手术室要求管理。4.内镜及附件的配置数量与接诊病人数量相适应，保证所用器械于使用前达到规定的清洗、消毒或者灭菌要求。5.内镜清洗消毒设备、使用的消毒剂、自动清洗消毒器械或其它清洗消毒配套设施符合卫生部内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）和内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南（试行）的规定。一次性使用医疗用品不得重复使用。6.内镜及附件的清洗、消毒或灭菌遵循以下原则：(1)凡进入人体无菌组织器官或者经外科切口进入无菌腔隙的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、胸腔镜、膀胱镜、宫腔镜和进入破损皮肤、粘膜的内镜如活检钳、高频电刀 等必须灭菌；凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、阴道镜等应当达到高水平消毒，弯 盘一人一用一消毒；(2)用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒或灭菌，进行每一项操作使用计时器控制；禁止使用非流动水对内镜进行清洗；(3)采用化学消毒剂浸泡消毒的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂；(4)灭菌后的附件按无菌物品储存要求进行储存，储镜柜内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次；(5)注水瓶及连接管采用高水平以上化学消毒剂浸泡消毒（如有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟），消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换；(6)每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒；每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行消毒，刷净、干燥备用；消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗；工作台面、地面每日用消毒液擦拭并进行空气消毒；(7)清洗内镜时穿防渗漏工作外衣，戴橡胶手套、口罩、帽子，配备防护镜和面罩，工作人员接种乙肝疫苗；(8)做好内镜清洗消