宫颈癌筛查优秀课件.ppt

宫颈癌筛查及后期处理 1 医药交流课件 宫颈癌发病现状HPV与宫颈癌宫颈癌筛查指南及更新筛查异常的处理 内容 2 医药交流课件 2012年 全球宫颈癌新发病例52 8万 死亡约26 6万85 宫颈癌发生在中国2014年美国大约有12360例新发的宫颈癌病例 4020例死亡 宫颈癌发病现状 中国每年有新发病例约15 10万 占世界新发病例的28 8 每年约有5万人死于宫颈癌 明显年轻化趋势筛查方法的改进剂阴道镜的应用使早期宫颈癌及CIN得以诊断 目前宫颈癌仍是一个主要的世界性健康问题 3 医药交流课件 HPV与宫颈癌 几乎所有 99 7 的宫颈癌都是HPV感染所引起人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被证实为导致宫颈癌的病因HPV的型别有100多种与宫颈癌相关的高危型HPV有14种 HPV16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 66 68HPV16和18是最主要的高危型HPV 超过70 的宫颈癌都是由这两型HPV导致的 4 医药交流课件 世界范围内宫颈癌组织中HPV亚型分布图 BoschFX etal JNCI1995 33 35 39 51 52 56 58 59 68 我国52和58型检出率较高 5 医药交流课件 TheNobelPrizeinPhysiologyorMedicine2008楚尔 豪森 因发现HPV与宫颈癌密切相关而获得诺贝尔生理医学奖HPV时宫颈癌的首要因素 HPV与宫颈癌 6 医药交流课件 宫颈CIN的处理 全世界妇女中 每年有10 15 的HPV感染新增病例HPV感染的高峰年龄18 28岁的有性生活的妇女 占30 50 大多数人会通过自身免疫系统清除病毒 只有10 15 的人持续阳性或重复感染 30岁妇女 HPV的感染率下降 但HPVDNA若阳性 持续感染的几率就比较大 患宫颈癌的风险率时正常人的250倍不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌 只有HPV NDA与宿主DNA整合后才有可能致癌 HPV感染状况 HPV感染时宫颈癌的罪魁祸首但是HPV 宫颈癌 7 医药交流课件 宫颈癌是一种感染性疾病 由宫颈癌前病变 经过一个漫长的过程 8 10年 发展而来 是一种可预防 可治愈的疾病 迅速发展进展加快缓慢变化 年 8 医药交流课件 宫颈CIN的处理 全世界妇女中 每年有10 15 的HPV感染新增病例HPV感染的高峰年龄18 28岁的有性生活的妇女 占30 50 大多数人会通过自身免疫系统清除病毒 只有10 15 的人持续阳性或重复感染 30岁妇女 HPV的感染率下降 但HPVDNA若阳性 持续感染的几率就比较大 患宫颈癌的风险率时正常人的250倍不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌 只有HPV NDA与宿主DNA整合后才有可能致癌 宫颈癌 HPV感染时宫颈癌的罪魁祸首但是HPV 宫颈癌 9 医药交流课件 宫颈CIN的处理 但是目前宫颈癌的发病率和死亡率仍然很高 在诊断的宫颈癌中50 从未筛查10 5年内未做过筛查 30 40 筛查异常未进行诊治虽然HPV疫苗已经上市 据统计 即使所有12岁以下男孩女孩都注射了疫苗 最乐观的讲也要30年才能单靠接种疫苗预防宫颈癌 从现在的几十年内主要预防措施依然是筛查 宫颈癌的筛查的重要性 宫颈癌的筛查应引起全球重视 10 医药交流课件 高危HPV DNA检测细胞学常规细胞学 巴氏涂片液基细胞学 TCT 1996年美国FDA认证碘试验和宫颈醋酸试验肉眼观察高危HPV DNA检测和TCT是宫颈癌筛查技术出现革命性进步 宫颈CIN的处理 宫颈癌筛查方法 2003年3月通过美国FDA验证 高危型HPV DNA检测用于30岁以上妇女宫颈癌常规筛查 11 医药交流课件 基于今年来的系列循证医学证据 2012年经过美国癌症协会 ACS 美国阴道镜及宫颈病理学会 ASCCP 美国临床病理学会 ASCP 召集25个组织讨论 充分权衡筛查得失 提出了基于年龄段的筛查攻略 于2013年3月21日再次发布了新的共识性指南2013年7月 NCCN专家组在审查并核实这些来自ACS ASCCP ASCP达成共识的指南后 终止宫颈癌筛查的NCCN指南ASCCP指南式目前全球最为推崇的宫颈癌筛查指南2015年5月 中国阴道镜与宫颈病理协会 CSCCP 在北京成立 宫颈CIN的处理 美国的宫颈癌筛查指南 12 医药交流课件 筛查益处的最大化 发现可能进展为浸润癌的癌前病变即宫颈高级别病变 HSIL 也是筛查的目的潜在危害的最小化 尽量避免对一过性HPV感染及其相关的良性病变的检查和不必要的治疗 因为它们不一定会有恶性进展 宫颈CIN的处理 宫颈癌筛查的最佳策略 美国ASCCP的观点 13 医药交流课件 1 宫颈癌筛查应从21岁开始 21岁女性不需筛查2 21 29岁之间的女性应每3年一次细胞学 不进行HPV检测3 30 65岁的女性每5年1次细胞学和HPV检测 首选 也可每3年一次单纯细胞学检查4 大于65岁 此前充分筛查阴性的女性 不需筛查 但是既往有CIN2以上病变 应继续常规筛查 至少进行20年5 已经子宫切除且既往20年中无CIN2以上病史者 不应筛查6 已接种HPV疫苗的女性遵循所属年龄组的筛查建议 宫颈CIN的处理 宫颈癌筛查的最佳策略 美国ASCCP的观点 14 医药交流课件 宫颈CIN的处理 目前多个国家将HPV检测用于宫颈癌的一线初筛 欧洲 自2007年始 欧洲最早推行HPV用于一线初筛2014年 西班牙宣布HPV作为初筛2015年始 意大利 挪威将启动cobasHPV一线初筛 美洲 2014 04美国首次批准HPV用于一线初筛 仅限cobasHPV检测 2014 06 加拿大首次批准HPV用于一线初筛 仅限cobasHPV检测 亚太 2014年 澳大利亚政府宣布将HPV用于一线初 2015年 中国政府两癌筛查项目启动对HPV用于一线初筛的评估 已启动LangJH QiaoYL HPV用于宫颈癌一线初筛基于2个重要的研究数据 15 医药交流课件 指南更新要点 hrHPV初筛起始年龄为25岁 hrHPV初筛阴性后 再次筛查的间隔时间应为3年 HPV16 18阳性者 有高度的病变风险 应立即阴道镜 HPV16 18型之外的其它12种高危HPV阳性者 应结合细胞学分流 临床医生应如果选择hrHPV初筛 应使用被FDA批准的hrHPV检测方法 cobasHPV 宫颈CIN的处理 2015年1月 ASCCP出台了过渡期指南 16 医药交流课件 宫颈CIN的处理 2015年1月 ASCCP过渡期指南筛查途径 25岁以上人群 HPV初筛 HPV16 18型阳性 其它12种高危型HPV阳性 阴性 阴道镜 细胞学 12个月后随访 常规筛查 间隔3年HPV检测 ASC US 阴性 17 医药交流课件 2014中国专家共识1 中国人口众多 缺乏有能力的细胞学阅片体系 因此 对以人口为基础的筛查 HPV检测更适用于一线初筛 在经济发达地区对有经济能力的个体筛查 HPV和细胞学联合检测仍是最佳选择 2 HPV16 18分型包含在HPV初筛中对人群风险分层的管理意义重大 3 HPV分型比HPV负荷更为重要 病毒载量跟疾病的严重程度没有平行关系 不是宫颈病变或癌的独立预测因子 感染的HPV型别尤其是HPV16 18 与宫颈病变的相关性更为密切 4 采用HPV检测进行宫颈癌筛查的目的是发现CIN2 的高风险人群 18 医药交流课件 细胞学筛查 巴氏涂片 液基细胞学 TCT 于1996年获美国FDA认证HPV DNA碘试验和宫颈醋酸试验肉眼观察 宫颈CIN的处理 宫颈癌三阶梯诊断步骤 筛查结果异常的转诊阴道镜 提供评估意见和活检组织标本 经阴道镜评估 宫颈定点及多点活检 或宫颈锥切标本 宫颈管诊刮 ECC 的组织进行病理学诊断宫颈病变诊断 金标准 病理组织检查 病理组织检查 病理组织检查 19 医药交流课件 阴道镜 宫颈CIN的处理 细胞学阴性 HPV阳性管理流程 细胞学正常 HPV阳性 年龄 20岁细胞学正常但HPV阳性管理流程 重复联合检测 间隔1年 可接受 HPV分型 可接受 细胞学阴性和HPV阴性 细胞学 ASD 或HPV阳性 重复联合检测 间隔3年 HPV16或18阳性 HPV16和18阴性 阴道镜 重复联合检测 间隔1年 20 医药交流课件 ASCUS 意义不明确的非典型鳞状上皮细胞 鳞状上皮细胞有异常增生 但未达到鳞状上皮内病变的程度 够不上非典型增生诊断标准 可以是增生活跃的良性改变或潜在恶性病变 不能对其进行明确的分类 ASCUS是细胞学异常的常见形式 是对存在病变危险的提示而不是异常病变的明确诊断 宫颈CIN的处理 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞ASCUS 21 医药交流课件 建议使用HPV检测进行ASCUS的分流管理尤其是分型检测 因为HP