精细化管理在儿科风险管理中的体会.doc

精细化管理在儿科风险管理中的体会摘要：目的 探讨精细化管理在儿科管理中的风险防范 方法：收集整理儿科护理工作中的风险因素，整理形成的原因，并针对性的提出防范措施。结果 实施精细化管理，儿科护士增强了护理风险意识，提高了儿科护理专科技能，加强了护患沟通意识和技巧，减少了医患纠纷。结论 精细化管理在儿科风险防范中的应用，不仅能减少和消除护理风险对患儿的危害，保障患儿安全，提高了患儿及家属的满意度，同时能保证医院的声誉和护理人员的士气，持续性提高护理质量。关键词：精细化管理；儿科；风险管理风险管理是指对病人、工作人员、探病者面临的潜在伤害进行风险识别评价并采取正确行动的过程。医疗护理风险是指存在于整个医疗护理过程中的不确定性危害因素直接或间接导致病人死亡或伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。儿科又是医院中特殊科室的群体，护理人员所面对的对象大多是不能完全表达疾苦的幼儿及过于疼爱孩子的家长，且儿科疾病特点：起病急，发展快，病死率高的特点，决定了其中高风险所在1。在临床治疗护理工作过程中，如何排除护理安全隐患，确保护理安全，减少医疗纠纷，探讨护理工作中潜在的不安全因素及防范对策是当前管理者如何提高护士自我保护意识，规范护理服务，树立以患者为中心和确保患者安全的首要任务之一。现将儿科存在的风险因素总结如下：1.1疾病不稳定性儿科患儿的病情往往发病急、变化快、易反复，工作预见性难，容易造成工作忙乱，态度急躁，解释工作不到位或处理不及时而导致患儿及家属对医护人员产生不满、误解甚至反感。护理工作稍有不慎和疏忽，容易引起护理差错和纠纷。1.2 护理队伍年轻化2儿科特点，出入院周转快，护理工作繁琐，工作量大，科室人员不足，加之低年资护士资历浅、工作经验不足，不同程度地存在对专科疾病知识不熟悉和护理操作不熟练的现象。在观察患儿病情变化时，对异常的生命体征未能及时识别而贻误了最佳救治时机，都无疑增大了护理风险机率。1.3 工作责任心不强1.31 不认真执行交接班制度，对住院患者不能做到心中有数，不按护理等级巡视病房，病情变化或恶化未能及时发现就有可能发生护理差错事故。1.32 有的护士不认真执行医嘱制度，遇到有疑问不提示、不报告，遗忘重要医嘱、遗忘危重患者的特殊处理，有时明明查对中已发现疑问但还是含糊去做，往往给患者造成不良后果。1.33 患儿由于自主意识差，病情变化快，却又不能准确叙述病情变化，有关资料完全靠家长的叙述及护士的观察所得，如果护理人员不没有及时发现患儿的病情变化，则很容易发生医疗事故及纠纷。1.4 用药潜在风险3儿科病人用药剂量小，精确度高，常以公斤体重计算，体重测量稍有疏忽，剂量就有可能大出几倍甚至几十倍。护士在电脑录入医嘱、抄写治疗卡上名称、剂量、执行途径等内容时，有发生错误的可能。儿童生性活泼好动，住院期间在病请允许的情况下，常常下地玩耍，护士操作核对时，患儿有错误答应的可能，因此有造成输液错误的潜在危险。且儿科用药品种多、加药次数多，加之年龄小，不能自我确认，也存在用药错误的潜在危险。1.5 护理操作面对压力大护理操作过程会对患儿身体带来痛苦，患儿很难与护理人员合作，出现不配合或者是哭闹。家属的心情很焦虑，不愿患儿承受疾病的痛苦，也不愿承受护理操作带来的痛苦，加上患儿哭闹，更难理智地对待患儿接受治疗的行为。如果是在静脉穿刺出现困难，几次失败的情况下，部分家属会很不礼貌地对待护理操作人员。这样的护理操作实践会带来护理风险。另外由于个别护士不严格按操作规程、查对不够严谨都可能引发护患纠纷。1.6 护理记录缺陷护理记录是病历中不可或缺的重要部分，它包括体温单、护士执行医嘱的记录、危重患儿的监护记录、护理诊断、护理评估、护理措施和护理评价等护理专业性记录，它不仅是个衡量护理质量高低的重要指标，也是医生观察病情变化、评价诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。大多临床护理人员只注重各项操作任务的落实，而对护理文件的书写不重视，流于形式。护理记录不及时、不全面、不准确，重点不突出，专业术语不恰当，记录时间与抢救时间不符等，甚至涂改、丢失护理文件，这些都将成为日后医疗纠纷甚至法律诉讼的潜在隐患。1.7 病房环境潜在隐患 对于新分儿科，暂无新病房，为旧病房改造，床位陈旧，无床档，有些床尾手把外露或无法复位；病房内无储物橱，患儿衣物、玩具等必需品堆的床铺及床底到处都是，凌乱不堪。因幼儿无知对陌生周围环境缺乏认识、恐惧，对外界致伤因素缺乏警惕性及不了解事物的危险性；且好奇心和模仿性强，很容易接触危险因素和模仿一些危险动作，不慎会给患儿带来不必要的伤害，造成不良事件。1.8护患沟通问题医疗机构管理条例明确规定：医疗机构实行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者的同意，并应当取得家属或者关系人同意并签字。因此，护士在开展护理工作前，若与患儿及家属之间的沟通问题处理不妥善则可导致纠纷发生。1.9医疗费用潜在隐患医疗诊断及检验手段日趋先进，加之各种进口药、新药和一次性用品的广泛应用，这对患儿的防病、治病起到了很好的作用，同时也为患儿家属带来沉重的经济负担 。因此，家属对医疗收费特别敏感，绝大多数家属不能承受高额的医疗支出。由于医疗费用涉及护理工作的质量，如患者费用不足，不能及时取药时，导致患儿治疗无法按时完成，护理质量得不到保证。因此“催费”就成了护士每天必须完成的任务，而此时，只要家属对医疗收费不理解或心存疑虑，就会在护士身上发气，导致护患关系紧张。2 利用精细化管理实施护理风险的管理及预防精细化管理其实就是细节管理，海尔的管理层常说的一句话：要让时针走的准，必须控制好秒针的运行，这句话说明了细节管理的重要性。细节管理是将一整套流程拆分为多个细节，逐次量化，在一定时间内完成若干个细节，最终完成所有细节，之后再不断量化和完善细节。它强调的是一个系统，是每个岗位每位员工都要将自己的事情做好，不找任何借口，哪怕是合理的借口，想方设法去完成任务。2.1加强护理风险监控和管理对护理工作的各个环节（交接班、中午、夜间及抢救时）进行质量控制和风险监控，使护士对容易造成护理风险的工作环节提高警惕， 坚持严格事前控制，严肃事后处理的原则。实施“报告制”。同时，对临床上具有典型护理风险事件的案例，组织全科进行学习、讨论，从中吸取教训，引以为戒，降低护理风险。2.2 加强科学管理，合理进行人力资源分配建立科室人力资源调配方案。有报道，大约78.0%的护士认为护理风险与繁忙的护理工作和超负荷劳动有一定的相关性4，因此在节假日、重点时段重危患儿多、患者量猛增时应加强人力资源调配，鼓励高职称护士参与倒夜班，分组安排时要充分考虑人力搭配以保证医疗护理安全。每日安排一线、二线听班人员。2.3严格质量管理，建立健全有效的护理规章制度严格执行各项规章制度：针对其用药（液）量少，种类多的特殊性，严格执行“三查九对”制度。护理等级制度：落实护理等级要求，针对儿科疾病起病急、病情变化快特点，认真定时巡视病房。交接班制度：交接班时应按程序进行药品及床头交接。抢救室工作制度：抢救工作中应做到严肃认真，一丝不苟。抢救室物品及药品应保证完好及处于应急状态。消毒隔离制度：护理人员在执业时应严格执行消毒隔离制度，牢固树立无菌观念，尤其新生儿病区应严格执行保护性消毒隔离制度，杜绝传染病传播流行，防止交叉感染和院内感染等。2.4 加强用药风险管理小儿用药与成人不同，常以体重计算用药剂量，必须精确计算药物剂量，掌握配药方法，严格药物配伍禁忌。护士要掌握配药技巧，如头孢西丁钠为0.5g支，配药时可注入ml 液体，则每毫升含头孢西丁钠0.1g，既方便抽取药液，又保证了药物剂量的准确性。护士长考核护士药物换算知识的掌握，对新上岗护士、转科护士、护理实习生，尤其要加强这方面知识和技巧的指导，保证用药及时、准确，建立小药柜，高危药品、急救药品班班交接，当班使用的急救药品当班两小时内补齐，备用药品当班补不齐的下一班必须补齐，护士长及专管人每周核对。口服用药尽可能选用儿童专用剂型，对有苦味的药物在不影响药物疗效的情况下适当加糖服用。粉剂要用水化成糊状喂服，防止干粉喂服因孩子哭闹呛人气管中，并掌握好服药的时间。用药时严格身份识别。 2.5 严格操作规程 强化护理人员技术水平，组织培训及师带徒，技术差的护理人员杜绝在患儿身上试针。并制定出静脉输液流程方案，严格操作，针刺前做好患儿及家长的思想工作，使其消除顾虑积极配合。采取1+1+1的操作方法，即一个责任护士、一个助手、一个家长，从细节做起，争取使穿刺一次成功。尽量减轻患儿的痛苦，同时也让家长体会到小儿静脉穿刺的困难，减少护患矛盾。尽可能在取得患儿及家长同意的情况下使用静脉留置针，一则减少患儿多次穿刺的痛苦，也减轻了护理人员的工作量。当然成功顺利的完成静脉穿刺一定要注意细节，提前选好血管，科学消毒，良好的固定及输液时的护理，加强巡视，对输液期间出现的不良反应及时发现及时处理。2.6 规范护理文书书写加强护理文书管理，完善护理文书记录。从法律的角度规范护理文书的书写和管理，认真执行护理记录中客观、真实、准确、及时、完整的原则。发挥科室质控组的作用，制定儿科护理计划及护理记录样本，并准确无误地填写各项数据，护士长每周对各项护理文件进行审查、把关。2.7 病房环境管理2.71根据儿科特点创造人性化环境，为了减轻患儿对医院陌生环境的恐惧，尽量将病房改造成家庭式的温馨环境。病房墙面及病房走廊上粘贴儿童喜欢的卡通唐老鸭、米老鼠、喜羊羊等卡通图案的墙贴；每个病房内放有色彩鲜艳、图文并茂的健康手册；病房走廊粘贴各种温馨提示卡。2.72 旧床铺给予检修，手把能更换的更换，不能更换的给予拆除，床铺全部安装护栏，入院初便告知正确使用方法，早晚查房时再反复强调使用床档的重要性；年龄较小的患儿容易从床档缝隙溜出，尤其是夜间，叮嘱患儿家属用自备的床褥包裹床档，褥边压于床垫下；床头卡放置防跌坠标识。2.73 申请储物橱到位后，将患儿生活用品放于储物橱，食品放于床头桌内，床头桌面靠墙只放奶粉、奶瓶、12个水杯，避免患儿玩耍碰倒水杯引起烫伤。床底鞋子放于床底鞋架，面盆整齐放置，床底禁止放食品，以免工人打扫时沾上消毒液引起不适2.8 加强护患沟通，改善服务质量儿科护理纠纷有很大部分是因为服务态度引起。护理管理者应在提高护理质量的同时，加强护理人员的医德医风、服务态度教育，对患儿体贴关心，及时将病情变化、各种检查结果、医疗费用反馈给家属，与患儿及家属保持有效沟通。对住院期间外出的患儿，应及时向家属讲解外出可能发生的意外，要求家属尽好监护责任，并履行签字手续，以免发生意外而产生纠纷。解决实际问题时，护理人员可根据患儿家属的个人经历、家庭背景及受教育程度的不同，因人而宜地采取不同的沟通方式，灵活运用交流技巧，主动征求患儿及家属的意见，避免矛盾激化，尽可能将护理纠纷消灭在萌芽状态。2.9 医疗费用管理从患者的利益出发，减轻患者负担。科室建立严格的收费制度，执行合理的收费标准，使收费更趋规范化。严把医嘱录入核对关，每输入一笔费用都要准确，决不重复记费或多记费，以免增加患者负担。每日发放一日清单，专业护士耐心解答家属的疑问，增加收费透明度，做到让患者明明白自消费。在医疗中因病情变化更改治疗方案或患者出院死亡后的剩余药品给予退药，最大限度地减轻患者负担。3 小结护理风险无处不在，无时不有，但通过规范化、科学化的精细化管理，可增强护士的风险防范意识和技能，最大限度地减少护理差错，确保护理安全和护理质量的持续改进，为患儿安全、方便、满意的全程优质服务创造了条件，提供了保证。儿科病人病情复杂、变化快，护理工作中存在着诸多风险，做好精细化管理是规避