第四章_家庭健康护理2010.doc

家庭是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体生活的重要环境。家庭对预防矫正和护理家庭成员的健康问题负有主要责任。1. 婚姻家庭l 核心家庭（nuclear family）由父母及未婚子女组成的家庭形式，夫妇而无孩子的家庭也属于此类。特点：人口少结构简单关系较稳定。我国占80%。l 主干家庭（linear family）指由父母已婚子女及第三代人组成的家庭，是我国传统的家庭形式。l 联合家庭（composite family）指由核心家庭及其较近的亲戚组成的家庭，如叔叔姑姑姨妈等。这种家庭关系复杂，没有核心家庭稳固。幻灯片82.单亲家庭 包括父母离异有孩子的家庭、自愿单身领养孩子的家庭、非自愿单身有孩子的家庭。如兄弟姐妹组成的家庭单亲家庭重组家庭等。这类家庭的问题一般较多，如缺乏照顾经济困难孤独。3.非婚姻家庭 同居家庭、享用同一居室的人组成的家庭、非亲属关系的人组成的家庭等。幻灯片9改革开放后产生的非传统式家庭未婚男女同居家庭 丁克族 未婚单亲家庭 未婚夫妇与孩子的家庭 双核心家庭 同性恋家庭 公社家庭 幻灯片10二、家庭结构与家庭功能（一）家庭结构（family structure） 指家庭内部的构成和运作机制。反映了家庭成员之间的相互作用和相互关系。主要指家庭人口结构，即家庭类型家庭外部结构家庭内部结构 指家庭成员之间的互动行为，即家庭关系幻灯片11 家庭内部结构包括以下六个方面：家庭权利结构家庭角色沟通方式家庭界限家庭价值观家庭气氛与生活空间幻灯片121. 家庭权利结构权利中心 没有权利中心的家庭将处于散漫状态，难以统一行动、无法完成家庭应有职责。四种类型：l 传统权威型不考虑他的地位、能力等l 工具权威型负责供养家庭、掌握经济权威的人物l 感情权威型家庭感情生活中起决定作用的人。家庭成员承认其权威（如“妻管严”）l 分享权威型家庭成员共商作决定幻灯片132. 家庭角色 是家庭成员在家庭中的特定身份、职能，家庭中的相对位置与其他成员的相互关系l 与特定身份相关联的行为模式l 具有一定的弹性，各成员要适应自己的角色l 功能的优劣是影响家庭功能的重要因素幻灯片14 3. 沟通方式家庭成员间相互作用的关键，是相互间交换信息、沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段。4. 家庭界限l 形成有别于家庭内外的界线，控制成员在家庭内外活动的规则。如爱情生活的专一性和排他性。l 家庭界线不清或过于对外开放，外人容易介入，家庭易受到外界的干扰和威胁。幻灯片155. 家庭价值观l 是家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，家庭价值观影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为。l 受传统、宗教、社会文化环境等影响，家庭价值观又直接影响到就医行为等，影响维护家庭健康幻灯片166. 家庭气氛与生活空间l 指感情气氛，决定家庭成员间相爱程度、个人表现风格、表达能力和个性、家庭沟通习惯等。l 共同生活空间对夫妻间的感情发展有影响；l 对孩子的学习、成长，充分发挥想象力有影响；l 影响老人的休息、思考和回忆等。幻灯片17家庭结构动力学细胞膜：家庭界限细胞核：家庭权利中心细胞质：感情气氛和空间细胞器：成员及其角色遗传信息和生物学规则： 传统观念、伦理道德、 法律限制信息传递和调控：沟通方式细胞外环境：社会、社区、资源细胞外液细胞器细胞核细胞膜细胞质幻灯片18（二）家庭的功能 家庭功能（family function） 是指家庭本身所固有的性能和功用，家庭功能决定是否满足家庭成员在生理、心理及社会各方面、各层次的要求。家庭具有以下五种功能：l 满足情感需要的功能l 社会化功能l 生育和性需要的调节功能l 抚养和赡养的功能l 经济的功能l 卫生保健的功能幻灯片19面对家庭压力，家庭必需有效地运用家庭资源来解决。即财力支持精神支持医疗处置爱咨询或教育结构的支持。家庭资源内部资源外部资源幻灯片20家庭危机生活压力事件主要来源于家庭内部如丧偶、离婚、伤病、失业、退休、负债等家庭危机家庭对生活压力事件的认知程度及应付压力事件的家庭资源的多寡，决定对家庭压力的适应能力。l 家庭资源充足可恢复到平衡状态l 家庭资源不足或缺乏易陷于危机幻灯片21三、家庭生活周期及家庭面临的发展任务 家庭也存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环，即为家庭生活周期（Family life cycle）。 家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的与家庭健康有关的课题，称为家庭发展任务（Family development task）。幻灯片22新婚第1子出生有学龄 前儿童有学龄 期儿童有青少年子女离家退休新婚空巢期 家庭生活周期family life cycle幻灯片23 关于家庭生活周期的学说有多种，现详细介绍金川克子于1972年发表的学说。 家庭的发展分为四个阶段，即 形成期：结婚、妻子怀孕 扩展期：孩子出生 收缩期：孩子独立成家 衰弱期：退休、夫妻一方去世 幻灯片24 家庭的每个发展阶段，家庭成员都有其特定的不同角色和责任，社区护士的主要工作之一就是帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题！幻灯片25家庭生活周期主要问题及其保健重点阶 段 定 义家 庭 问 题 保 健 重 点 1.新婚 结婚、妻子怀孕 性生活问题 计划生育问题 交流与沟通问题 适应新的社会关系 婚前健康检查 性生活指导 计划生育指导 心理咨询 2.第一个孩子出生 最大孩子介于030个月 父母角色的适应 经济压力问题 照顾幼儿的压力 母亲健康问题 母乳喂养 哺乳期性指导 新生儿喂养 预防接种 婴幼儿营养与发育 3.有学龄前儿童 最大孩子介于30个月6岁 儿童身心发育问题 孩子上幼儿园问题 合理营养 监测和促进生长发育 疾病防治 形成良好的习惯 防止意外事故 4.有学龄儿童 最大孩子介于613岁 儿童身心发展问题 离家上学问题 适应学校环境问题 除“有学龄前期儿童”的保健内容外，还引导正确应对学习压力 合理进行社会化 幻灯片265.有青少年 学习问题 性问题 异性交往和恋爱 防止意外事故 健康生活指导 青春期教育和性教育 防止早婚和早恋 最大孩子介于13岁离家 6.孩子离家出走 最大孩子离家最小孩子离家 父母开始有孤独感 更年期问题 疾病开始增多 重新适应婚姻关系 照顾高龄父母 心理咨询 消除孤独感 定期体检 更年期保健 7.空巢期 父母独处至退休 重新适应俩人生活 计划退休后的生活 疾病问题 防止药物成瘾 意外事故防范 定期体检 改变不健康生活方式 8.退休 退休至死亡 适应退休生活 经济收入下降 生活依赖性增强 面临老年病、衰老、 丧偶、死亡 慢性病防治 孤独心理照顾 提高生活自理能力 提高社会生活能力 丧偶期照顾 临终关怀 幻灯片27四、家庭健康护理特点和 主要工作内容 家庭健康护理（family health nursing）是以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。（一）家庭健康护理主要工作内容： 家庭各成员的健康 家庭成员间的相互作用关系 家庭整体的健康与社会之间的关系幻灯片28 (二) 健康家庭的特征：l 有良好的交流氛围l 能增进家庭成员的发展l 能积极面对矛盾和解决问题l 有健康的居住环境和生活方式l 与社区保持经常性的联系幻灯片29家庭对健康的影响：l 遗传对健康的影响l 疾病传播（母婴：肝炎、AIDS）l 对儿童发育及社会化的影响 l 对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件）l 丧偶、离婚、独居使死亡率增高幻灯片30家庭对健康影响的可能机制（两种途径）1、直接影响心理和生理的途径2、影响行为的途径 如饮食、吸烟、锻炼等幻灯片31与健康伤害相关的主要家庭事件l 家庭冲突：举例10岁小孩头痛，其姐企图自杀送进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。l 离婚事件：可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等感受l 严重的疾病和伤残：对家庭生活和家人精神心理有着重大影响l 失业：意味着失去收入和改变社会地位等l 贫困l 家庭丧失亲人：严重的感情创伤l 移民或家庭远距离迁移：被迫迁移（难民）幻灯片32五、社区护士在家庭健康护理中的作用l 向家庭中的病人提供医疗及护理服务l 协助家庭成员心理适应和社会适应l 协助家庭成员改善和建立有利于健康的环境和生活l 协助家庭利用健康资源幻灯片33l 结合两种观点开展家庭护理：l 把家庭作为护理服务对象l 把家庭作为个体成员的环境目 的l 协助家庭发现有碍健康的问题l 借助家庭实施卫生保健l 协助全家获得身心健康幻灯片34原 则l 与家庭成员建立人际关系l 提供家庭有关疾病的医疗护理协助l 协助家庭成员进行心理和社会的适应l 协助家庭成员获得或改善健康的环境与生活l 协助家庭充分运用家庭资源l 协助家庭参与社区生活幻灯片35第二节 家庭健康护理理论家庭系统理论家庭压力应对理论家庭成长发展理论（自学）家庭相互作用理论（自学）幻灯片36 一、家庭系统理论内容 该理论认为家庭是受社会文化、历史和环境的相互作用而形成的一个“开放系统”。幻灯片37特 点 家庭成员的变化一定影响家庭整体的变化。 家庭整体的功能大于家庭成员功能之和。 家庭系统力图应对家庭内外的变化，维持家庭的安定。 整体性积累性稳定性幻灯片38 家庭成员的行为促使家庭内部发生各种变化，产生周期性因果关系。 家庭成员有角色层次。周期性因果关系组织性幻灯片39二、 家庭压力应对理论 家庭压力应对理论主要阐述当家庭第一次出现或反复出现危机时，护士要掌握此危机处于哪一阶段，以利于援助该阶段的家庭成员，促进他们提高应对问题的能来，增加其生活能力。 另外还要选择适当的援助方法，挖掘成员中能促进家庭健康的各种潜力，促进发挥其作用。幻灯片40家庭压力主要指家庭中所发生的重大生活改变.A压力源B现有资源C事件认识危机 X幻灯片41家庭压力的来源l 家庭内部的生活压力事件（主要来源）l 丧偶,离婚,伤病,失业,退休,负债l 家庭中所发生的重大生活改变l 结婚分居或离婚;生产、流产或收养子女;患严重疾病或残障;年老、死亡l 道德行为问题 酗酒,通奸,滥用药物,吸毒,少年犯罪幻灯片42幻灯片43幻灯片44幻灯片45幻灯片46幻灯片47第三节 家庭健康护理程序家庭健康护理评估家庭健康护理诊断家庭健康护理计划家庭健康护理的实施家庭健康护理评价幻灯片48一、 家庭健康护理评估 家庭健康护理评估(family health nursing assessment)是为确定家庭存在的健康问题而收集主观和客观资料的过程，为进行有针对性援助提供可靠依据。目 的 了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握和了解健康问题的真正来源。幻灯片49评估类型客观评估了解和评价家庭客观环境、背景、条件、结构和功能主观评估用自我报告或主观测验等来了解家庭和家庭成员的主观感觉、愿望和反应分析评估用家庭学、家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构和功能状况工具评估用预先设计好的家庭评估工具来评价家庭结构和功能状况幻灯片50理想的评估应具有五个条件:l 由个案自己完成l 只受过有限的教育也能理解l 短时间内可以完成l 能适用于不同的社会经济和文化团体的对象l 能提供有关家庭的各种完整资料 幻灯片51常用的评估工具反映个别家庭成员对家庭功能的主观满意度。l 家庭关怀度指数（APGAR）家族谱利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、疾病有无遗传等家庭圈反映病人主观上对家庭的看法及家庭关系网络。主观看法一般只代表当前的认识，随时间有变化McMaster家庭评估模型幻灯片52McMaster家庭评估模型用于有功能障碍家庭的整体性评估家庭应该是解决问题的有效单位；家庭分配角色任务，各自去做自己应做的事；家庭成员必须考虑相互间的个性发展需要；家庭必须有能力适当的控制其成员的行为。幻灯片53（一）家庭健康护理评估的内容幻灯片54续表幻灯片55幻灯片56(二) 家庭结构图与社会关系标志 家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。如：评幻灯片57 家庭社会关系标志是表示家庭成员、各成员间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的标志。如：估具体内幻灯片58(三) 家庭健康护理评估的注意事项从家庭成员中获得有价值的资料正确地分析资料作出判断 1. 认识家庭的多样性 2. 避免主观判断 3. 随时收集资料和修改计划 4. 充分利用其他医务工作者收集的资料幻灯片59二、家庭健康护理诊断 家庭健康护理诊断(family health nursing diagnosis)是根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。幻灯片60（一）确定家庭功能l 1972年塔皮亚将家庭功能分四个层次功能层次一混乱家庭特 征：各方面杂乱无序护理需要：建立信任关系 建立秩序 澄清角色容幻灯片61中间家庭特征：各方面次序稍好，但不能支持和促进成员成长。父母角色不成熟，忽视孩子情况存在。护理需要：帮助家庭了解自我，发现问 题，找到解决方法，建立秩序。功能层次二幻灯片62功能层次三：青少年期家庭特征: 家庭生活基本正常，但有许多冲突和问题。护理需要：提供资料和建议，帮助改革家庭管理角色提高完成任务能力 幻灯片63功能层次四：成年期家庭特征：家庭生活大部分正常，家庭角色分明。护理需要：预防性的健康教育幻灯片64（二）确定家庭需求包括四个层次的需求l 个体成员的需求l 家庭子系统需求l 家庭单位的需求l 家庭环境的需求幻灯片65 （三）确定护理对象和护理活动l 针对家庭存在的或潜在的问题开展家庭 护理，需有一个中心点。l 要综合考虑家庭的需求护士的能力和时间可获得的资源卫生保健的费用等因素确定护理对象和护理活动。l 当发现护理活动不现实时，重新安排，保证质量幻灯片66（四）确定护理重点l 重点即最优先的，通常指对生命安全有威胁的问题l 在护士和家庭一致认定了家庭需求的l 前提下，才能共同确定重点l 当双方的认识有冲突时，必须及时协调，直 到认识一致为止 幻灯片67三、 家庭健康护理计划步 骤（一）建立假设（二）确定援助目标（三）制定具体计划 （family health nursing plan）幻灯片68制定具体计划遵循的原则是：l 互动性l 家庭的独特性l 切合实际的目标l 结合家庭价值观和卫生保健信念l 与其他卫生保健人员合作 幻灯片69制定具体计划的步骤为：l 设立长期和短期目标l 寻找资源l 确定可运用的护理方法l 选择护理措施幻灯片70四、家庭健康护理的实施 家庭健康护理实施(family health nursing implementation)是将家庭健康护理计划付诸行动的过程。 主要实施者和责任者是家庭成员。幻灯片71l 援助家庭成员l 促进家庭成员间的互动 促进家庭与社会的关系（一）护士实施家庭健康护理的主要任务（二）护士可提供的具体帮助 l 帮助家庭应对疾病或丧失l 教育和指导家庭经受发展中的改变l 为家庭联系所需的资源l 帮助家庭在环境中保持健康幻灯片72五、家庭健康护理评价 家庭健康护理评价(family health nursing evaluation)评价建立在家庭健康护理的全过程中，它包括过程评价（阶段评价）和结果评价（总结性评价）。幻灯片73评价方法 终末评价 过程评价 发生在护士-家庭关系的终末阶段，用于总结干预的效果，评价是否存有继续干预的需求 发生在护理与家庭交往过程中，利于及时修改护理计划幻灯片74评价内容根据预期目标进行评价内容：家庭患者的护理效果其他个体护理效果家庭子系统护理效果家庭单位效果家庭环境干预效果幻灯片75快速检验家庭功能问卷l APGAR问卷；l Smilkstein1978年设计；l 用于检测家庭功能的问卷，包括两部分：l 第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度 l 第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系；l 总分10-7分家庭功能良好；4-6分障碍；0-3分严 重障碍。幻灯片76家庭APGAR问卷问题维度幻灯片77幻灯片78评价结果评价有三个可能的结果：修改继续问题解决幻灯片79本章学习内容拓展1、家庭健康护理管理模式（一）分段管理 建立护理网络系统，划分地段由专人负责。 地段护士应熟悉地段内所有居民的健康状况和家庭生活情况，帮助居民树立早诊断早预防早治疗的“三早”概念。幻灯片80（二）分科管理 是指访视某一专科的患者，并进行护理。如对高血压患者的长期监测，对糖尿病患者的追踪护理等，使患者能获得妥善的护理照顾。幻灯片81（三）个案管理 指针对不同的人群，具有特殊的健康问题和健康需求的个体进行护理。基本内容：支持和理解 告诫或建议 用药指导和协助转诊 实验室检查 观察和访视 预防和健康教育跟幻灯片822、家庭健康护理的社会效益l 方便家庭成员l 减轻家庭的经济负担和人力负担l 减少医院感染的发生l 合理发挥护士的职能这幻灯片833、家庭健康护理的发展前景l 人口迅速增长与老龄化l 疾病谱和死亡谱的改变l 生活环境与行为方式对健康的影响l 需要控制飞涨的医疗费用l 有利于患者的康复及保持自尊l 医疗技术的进步保证了院外的护理质量幻灯片844、家庭健康护理的困境l 家庭护理人才缺乏l 传统健康观的束缚l 对护理工作的偏见和对护士的不信任l 家庭保健政策及财力支持不足幻灯片85结束语 只有加强社区卫生服务“网底”的功能，全面开展家庭保健护理，才能满足广大社区家庭个人的需要，才能实现人人享有卫生保健的目标。幻灯片86讨 论家庭对个人的影响？1、张某，女，17岁，学生。由母陪同就诊，后诊断为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未见病情好转。其父认为年纪轻轻不必天天吃药，主张靠锻炼，而母亲不敢多说，致使用药过程断续。家庭权利中心、家庭健康意识与习惯幻灯片87 2、李某，男，59岁，机关干部。有高血压病史，用药控制一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡