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文档简介

药械科院感管理质量持续改进考核标准时间 总分项目 检 查 内 容 分值检查方法 扣分原因得分 院感管理（15分）1、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识5提问一项扣0.5分2、严格执行对消毒药械和一次性医疗用品管理制度和抗感染药物应用管理制度、规范和要求。5一项不合格扣1分3、根据临床需要和医院感染管理委员会对对消毒药械和一次性医疗器械、器具选购的审定意见进行采购。5一项不合格扣1分消毒药械和一次性医疗用品管理（60分）1、所购一次性医疗器械、器具必须有医疗器械生产/经营企业许可证医疗器械注册证及附件等。10少一项扣0.5分2、所购消毒剂必须有卫生部颁发的国产（或进口）消毒药剂和消毒器械卫生许可批件及附件，省级颁发的生产企业卫生许可证，有CMA认证的实验室出具的检验报告等。进口产品必须具有生产日期、失效期等中文标识。10一项不合格扣0.5分3、既是医疗器械又是消毒器械时，在具备上述证件的同时还有卫生部颁发的国产（或进口）消毒药剂和消毒器械卫生许可批件。5一项不合格扣0.5分4、购进一次性医疗器械、器具和消毒药械之前应将相关证件交控感科进行审核，合格后方能购入，有记录可查。5一项不合格扣0.5分5、每次购置，必须进行质量验收，订货合同、发货地点及贷款寄帐号应与生产企业经营企业相一致，并查验每箱(包)产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的无菌医疗用品必须具有灭菌日10一项不合格扣0.5分期和失效期等中文标识。6、药库专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。5一项不合格扣0.5分7、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙壁5cm，距天花板50cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室；若发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告食品药品监督管理局，不得自行作退、换货处理。 10一项不合格扣0.5分8、若接到科室使用时发生热原反应、感染或其它异常情况的报告，必须提示他们及时留取样本送检，按规定详细记录，并报告医院感染管理科、药剂科。5一项不合格扣0.5分抗感染药物应用管理（25分）1、负责抗感染药物的应用管理定期总结、分析和通报应用情况，对抗感染药物应用率进行统计力争控制在50以下10每超1%扣0.2分2、开展抗感染药物合理应用监测，及时为临床提供抗感染药物信息。10一处不合格扣0.5分3、指导医师做好各种标本的留取和送检工作，提高用药前相关标本的送检率，病原送检率力争达50%。5每降1%扣0.05分存在问题已向
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