围术期心血管不良事件风险评估量表.docVIP

围术期心血管不良事件风险评估量表在上一个帖子中我们讨论到了病人如果能够登两楼则说明其心肺功能尚可，那么有没有更加可靠的能够量化病人围术期危险的方法呢？事实上目前这种量表还是比较多的，主要是以下几个。1977年的Glodman评分11986年Detsky评分21999年的Lee评分32007年的NSQIP MICA评分4(American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program, myocardial infarction or cardiac arrest) 2013年 American College of Surgeons NSQIP Surgical Risk Calculator Goldman 和Detsky两个评分由于时间过于久远现在已经很少用了，但是Lee也称之为RCRI，NSQIP MICA和 NSQIP Surgical Risk Calculator是目前应用最为广泛的三个评价量表下表就是Lee评分表格，这个表格相对比较简单，总共6个危险因素，多一个因素多一分风险。Lee IndexRevised Cardiac Risk Index1. History of ischemic heart disease 缺血性心脏病史2. History of congestive heart failure 充血性心衰病史3. History of cerebrovascular disease (stroke or transient ischemic attack)脑血管病史（中风和TIA）4. History of diabetes requiring preoperative insulin use术前需要应用胰岛素的糖尿病5. Chronic kidney disease (creatinine 2mg/dL)慢性肾病（肌酐2 mg/dL）6. Undergoing suprainguinal vascular, intraperitoneal, or intrathoracic surgery行腹股沟以上血管手术，开腹手术或者胸腔内手术Risk for cardiac death, nonfatal myocardial infarction, and nonfatal cardiac arrest:每项1分0 predictors = 0.4%, 1 predictor = 0.9%, 2 predictors = 6.6%, 3 predictors = 11%NSQIP MICA量表是目前比较流行的量表，有基于网页版的，也有for IOS和安卓系统的APP。是开源的，但是计算相对复杂，不能手工计算。基于web版的网址：/miorcardiacarrest在这个网址上也能找到forIOS的链接。这个量表基于20万例病人的基础上计算出来的，计算的结果可以给出一个zhun准确的百分比，但是只能计算心梗活心跳骤停的几率。在这个量表中把手术种类进行了更细致的分类，加入了年龄，肌酐的标准为1.5 mg/dL.加入了ASA分级，增加了病人是否能够独立生活这几项指标。但是剔除了脑血管病和糖尿病这一指标。NSQIP Surgical Risk Calculator5 针对NSQIP MICA的缺陷进行了改进，包含的指标更多指标。和Lee量表相比，同样增加了年龄，肌酐则变成了急性肾衰，外科手术类型则更加详细，可以根据CPT编码进行录入。同样删掉了脑血管病，加入了ASA分级，伤口级别，腹水，脓毒症，呼吸机依赖，转移的肿瘤，激素应用，高血压，性别，呼吸困难，吸烟，COPD，透析，急性肾损伤,BMI和是否急诊手术。网址：者个量表给出的结果也非常丰富，下图是一个样表。主要包括以下几个方面：严重并发症，所有并发症，肺炎，心脏并发症，手术部位感染，尿道感染，静脉血栓，肾衰，死亡，出院后需要继续护理或者到康复机构的几率。并且能够给出住院天数。美国2014年的指南有以下两句话：Class IIa1. A validated risk-prediction tool can be useful in predicting the risk of perioperative MACE in patients undergoing noncardiac surgery (37, 114, 115). (Level of Evidence: B)Class III: No BenefitFor patients with a low risk of perioperative MACE, further testing is not recommended before the planned operation (34, 35). (Level of Evidence: B)这两句话的意思就是1、这些量表是有用的2、对于评估出来是风险较低并且行择期手术的病人可以不进行其他的检查个人观点：这三个量表各有千秋，特别是第三个量表做的非常全面，但是个人认为其只能作为参考。对于麻醉科医生来说掌握Lee这个简单的量表就可以了，也就是说总共6个危险因素，多一个就多一份风险。这个比较靠谱一些！参考文献1.Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B, Burke DS, OMalley TA, Goroll AH, Caplan CH, Nolan J, Carabello B, Slater EE: Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 1977; 297: 845-502.Detsky AS, Abrams HB, Forbath N, Scott JG, Hilliard JR: Cardiac assessment for patients undergoing noncardiac surgery. A multifactorial clinical risk index. Arch Intern Med 1986; 146: 2131-43.Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L: Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999; 100: 1043-94.Gupta PK, Gupta H, Sundaram A, Kaushik M, Fang X, Miller WJ, Esterbrooks DJ, Hunter CB, Pipinos, II, Johanning JM, Lynch TG, Forse RA, Mohiuddin SM, Mooss AN: Development and validation of a risk calculator for prediction of cardiac risk after surgery. Circulation 2011; 124: 381-75.Rabbitts JA, Nuttall GA, Brown MJ, Ha