西安交大一附院手术铺巾流程.doc

8上肢外展手术基础敷料2 基础敷料+剖腹单1. 两块中单双层对折铺盖操作台2. 一块治疗巾纵向对折由下而上交叉缠绕术侧上臂，一把布巾钳固定3. 一块治疗巾横向对折后包裹术侧肢体末端，无菌绷带缠绕固定(无菌手套）4. 一块双层中单铺盖头架5. 一块大单展开铺盖胸前至下肢6. 两块中单分别平行于患侧肢体两侧纵拉，一段盖于胸前，一段压在操作台上 A.铺剖腹单，箭头向上，术侧上肢掏出，向上翻遮盖上身及头架，向下翻铺盖下身，保护双手不被污染 B.两块中单打开铺于头架，一块中单打开铺于操作台，一块大单展开铺盖胸前至下肢7. 治疗巾或中单连接操作台与器械台上肢胸前手术基础敷料2 基础敷料+剖腹单1. 两块中单对折塞于患侧肩下2.一块治疗巾纵向对折由下而上交叉缠绕术侧上臂，一把布巾钳固定3.一块治疗巾横向对折后包裹术侧肢体末端，无菌绷带缠绕固定(无菌手套）4.一块双层中单铺盖头架5.一块大单展开铺盖胸前至下肢（备用中单），并覆盖托盘6.两块中单分别平行于患侧肢体两侧纵拉，7. A.铺剖腹单，箭头向上，术侧上肢掏出，向上翻遮盖上身及头架，向下翻铺盖下身，保护双手不被污染 B.两块中单打开铺于头架，一块大单展开铺盖胸前至下肢平卧位下肢手术基础敷料2 基础敷料+剖腹单1. 患肢抬高，一块大单由大腿根部覆盖健侧肢体2. 一块中单打开后纵向双折交叉铺盖会阴及止血带（视手术切口决定交叉位置），一把布巾钳固定3. 一块治疗巾铺于头架之上，一块中单双折后铺于病人胸前4. 一块中单双层包裹术侧肢体末端，无菌绷带缠绕固定5. 两块中单分别于患侧肢体两侧纵行拉开6. A.铺剖腹单，视切口位置决定箭头上下（膝关节以上切口剖腹单箭头向上，膝关节以下切口剖腹单箭头向下），术侧下肢掏出，向上翻遮头架，向下翻盖下身B.头架及上身分别横拉一块中单，下肢一块大单由大腿根部覆盖健侧肢体7. 一块中单或治疗巾链接器械车和手术床髋关节侧卧位手术基础敷料2 基础敷料+剖腹单1.两块中单双折后分别铺于切口两侧2患肢抬高，一块大单由大腿根部覆盖健侧肢体3一块中单打开后纵向双折交叉铺盖会阴及止血带（视手术切口决定交叉位置），一把布巾钳固定4一块治疗巾铺于头架之上，一块中单双折后铺于病人胸前5.一块中单双层包裹术侧肢体末端，无菌绷带缠绕固定6.两块中单分别于患侧肢体两侧纵行拉开7. A.铺剖腹单，视切口位置决定箭头上下（膝关节以上切口剖腹单箭头向上，膝关节以下切口剖腹单箭头向下），术侧下肢掏出，向上翻遮头架，向下翻盖下身B.头架及上身分别横拉一块中单，下肢一块大单由大腿根部覆盖健侧肢体8. 一块中单或治疗巾链接器械车和手术床颈椎前路手术基础敷料2（1） 两块手巾分别塞于颈两侧（2） 一块双折中单铺于单臂托盘（3） 一块手巾铺切口下方，另两块手巾分别铺于刀口左右（4） 大单覆盖躯干及下肢（5） 双层中单1/4反折铺于切口两侧（6） 两块中单分别纵拉切口两侧（7） 两块中单横行铺于单臂托盘（8） 一块大单覆盖躯干及下肢不规则铺巾的原则（1） 在消毒和铺巾时应考虑到手术中可能延长的切口和附加切口，因此要留有余地（2） 铺巾应从切口开始向周边扩大（3） 未穿无菌手术衣铺巾者应从对侧开始，穿无菌手术衣的操作者铺巾从近侧开始（4） 铺巾时，操作者应将自己已消毒的双手包裹在手术巾的内翻角内，以防被污染（5） 手术切口边缘、器械台、器械托盘上均需铺巾四层以上（6） 手术床边缘无菌巾至少应下垂30-40CM（7） 消毒手术巾如有破碎、污渍、潮湿，均不得使用铺巾原则1.铺无菌巾由器械护士与手术医生共同完成。2.铺巾前，器械护士应穿手术衣、戴手套。手术医生操作分两步： 未穿手术衣、未戴手套，直接铺第一层切口单；双手臂重新消毒后，穿戴好手术衣、手套后方可铺其它层单。3.铺无菌单时，距离切口2cm-3cm,悬垂至床缘30cm以下，至少4层。4.无菌巾一旦放下，不可移动；必须移动时，只能由内向外，不得由外向内。5严格遵循铺巾顺序。方法视手术切口而定，原则上第一层无菌巾是从相对干净到较干净、先远侧到近侧的方法进行。常见手术铺巾一、腹部手术+脊柱后路手术+备用中单（敷料基础包+剖腹包）第一层器械护士递治疗巾，1、2、4块折边对向自己，第3块治疗巾折边对向助手（根据医生站位的不同灵活掌握），依次铺盖切口的下方、上方、对侧及同侧，4把布巾钳固定；1块双层中单铺盖头架；手术托盘打开剖腹包1块大单展开，上缘齐下切口，向下翻铺盖下身及托盘，保护双手不被污染；第二层 2块中单双折后再反折四分之一铺于切口两侧；1块中单横向单层铺盖头架； 铺剖腹单，切口处的箭头朝上，向上翻遮盖上身及头架，向下翻铺盖下身及托盘，保护双手不被污染；1块治疗巾展开铺于托盘面上。若肝、脾、髂窝、肾移植等手术，应先在术侧身体下方铺双层中单1块；若骨科、神经外科俯卧位手术，应先在身体两侧铺双层中单各1块。（备用中单2块）二、胸部（侧卧位）手术+腰部手术（敷料基础单+剖胸单）第一层2块中单对折后分别铺盖切口两侧下方；切口铺巾顺序同腹部手术，1块中单双层铺盖头架；巡回护士打开至于（对角线放置）手术托盘上的剖胸包，检查灭菌指示卡；1块大单齐切口下缘铺盖下连接手术托盘上的剖胸包；第二层2块中单对折后再反折四分之一铺于切口两侧；铺盖剖胸单，切口处的箭头朝上，向上翻遮盖上身及头架，向下翻铺盖下身及托盘，保护双手不被污染；1块治疗巾展开铺于托盘面上，1块治疗巾折成口袋样固定在患者一侧收容电刀笔及其他用物。三、截石位手术（普外 敷料基础单+中单包）第一层2块中单对折4层铺于臀部下方；切口铺巾顺序同腹部手术（第一块治疗巾不展开），1块中单双层铺盖头架（边缘齐切口上缘）；2块中单单层分别包裹双下肢（方向由外向内）；巡回护士打开（对角线放置）手术托盘上的包，敷料基础包检查灭菌指示卡； 第二层2块中单对折后再反折四分之一铺于切口两侧；2块中单纵向单层铺盖切口两侧；1块中单横向单层铺盖头架；2块大单分别纵向铺盖双下肢；1块中单连接托盘至无菌区域；1块手巾铺盖会阴；四、1、颈仰卧位（敷料基础包+剖腹单）2块手巾卷成团，置于颈部两侧4块手巾铺于切口周围（同腹部切口）展开大单铺盖患者躯体，大单上缘平切口下缘手术托盘打开剖腹包3块双层中单反折四分之一铺于切口两侧及头侧 铺剖腹单2、颈仰卧位中单包（前置托盘）+备用中单第一层2块手巾卷成团，置于颈部两侧1块手巾反折四分之一铺于切口下缘1块中单单层卷收传递医生，放置单层于托盘下方，双层边置于切口上缘，另一单层翻盖于托盘2块手巾铺切口左右侧1块大单铺盖躯干及器械托盘，大单上缘平切口下缘第二层2块中单对折后再反折四分之一铺于切口两侧；2块中单纵拉铺盖于切口两侧上托盘及躯干；1块中单双层铺于切口上缘，1块中单铺于托盘；1块大单铺盖躯干及器械托盘，大单上缘平切口下缘（必要时加铺中单保证下垂度）六、幕上、下开颅手术（开颅包+敷料基础包）第一层1块双层中单1/4折围头，形成隔离无菌区2块手巾1/4折铺切口左右两侧2块手巾对折铺切口上下缘1块中单展开环形包围切口以切口为界，向远端铺置大单（根据托盘距离必要时加铺中单）第二层 铺置开颅单 以切口为界，向远端铺置对折大单 前麦氏台上铺手巾，完成铺巾注：a.1块手巾做置物袋放置电刀、吸引器b.打开硬脑膜前1块手巾围切口周围，打开硬脑膜后1块双层中单铺前托盘c.使用显微镜托手架时，2块双层中单铺置托手架七、导航下经鼻蝶垂体瘤切除术手术铺巾流程（开颅单+敷料基础包）第一层1块双层中单1/4折围头，形成隔离无菌区3块手巾1/4折铺术野呈三角形，仅露鼻孔（注意：手巾不能接触参考环，确保手术巾无菌）2块双层中单铺术野上下缘使用腔镜保护套使参考环形成无菌区（注意：连接杆处使用中单或手巾，围成无菌区）铺大腿外侧切口a.1块双层中单1/4折垫于大腿切口下方B.4块手巾1/4折按下，上、对、内顺序依次铺切口c.1块双层中单铺切口对侧d. 以大腿切口为界，向远端铺置大单（根据托盘距离必要时加铺中单）第二层2块中单纵拉分别铺头至后麦氏台两侧铺开颅单（注意：开颅单铺至大腿外侧切口处即可）铺大单，并连接开颅单麦氏台上铺手巾，完成铺巾八、脑室腹腔分流手术铺巾流程（中单包+敷料基础包）第一层一块双层中单1/4折围头，形成隔离无菌区铺头部切口：2块手巾1/4折铺切口左右两侧，1块手巾1/2折铺切口下缘铺颈、腹部切口巾：以切口标记线为界，2块手巾1/4折铺颈、腹部切口两侧，1块手巾1/2折铺腹部切口下缘以腹部切口下缘为界，向远端铺置大单（根据托盘距离必要时加铺中单）第二层2块中单打开分别围头2块双层中单1/4折铺颈、腹部切口两侧2块中单纵拉铺头、颈、腹部两侧铺大单连接腹部切口及麦氏台麦氏台上铺手巾，完成铺巾耳鼻喉科甲状腺、腮腺、喉癌、颌面整复手术铺巾流程（剖腹单+敷料基础包+备用中单）第一层2块手巾卷成团，置于颈部两侧4块手巾1/4折按下，上、对、内顺序依次铺切口以切口下缘为界，向远端铺置大单（根据托盘距离必要时加铺中单）第二层3块双层中单1/4折铺于切口两层及头侧铺剖腹单麦氏台上铺双层中单，完成铺巾九、心外正中开胸常规手术铺巾流程（基础敷料包剖腹敷料包治疗巾）第一层 1块中包皮四折遮盖会阴部； 2块手巾卷成团，置于颈部两侧； 4块中单对折后再反折1/4，1、2、4块折边对向自己，3块折边对向助手（根据医生站位的不同灵活掌握），依次铺盖切口的下方、上方（搭在头架上）、对侧及同侧； 4块手巾1/4折，再次铺盖切口四周（上面1块顺手巾的宽反折3分之1搭在头架上）； 1块桌单打开铺腹部及麦氏台； 铺巾医生戴无菌手套和洗手护士一起用4530粘帖手术巾粘帖切口部位并固定手巾。第二层 铺剖腹单，切口处的箭头朝上，向上翻遮盖上身及头架，向下翻铺盖下身及托盘，保护双手不被污染； 因心外切口较高，麦氏台位置偏下，剖腹单长度有限，常规需1块中单双折铺于麦氏台下方； 1块手巾铺于麦氏台上，完成铺巾；注：a.备用2块手巾以折叠状态用巾钳固定于切口上下方。b.备用4块手巾在建立体外循环后，开始正式手术操作前铺于切口四周。十、心外架桥手术铺巾流程（基础敷料包剖腹敷料包中单包）第一层在消毒时用绷带将双腿吊起30度挂于输液架上 1块中包皮四折遮盖会阴部； 2块手巾卷成团，置于颈部两侧； 4块中单对折后再反折1/4，1、4块折边对向自己，2、3块折边对向助手（根据医生站位的不同灵活掌握），依次铺盖切口的下方、上方（搭在头架上）、对侧及同侧； 2块桌单分别拉开铺于患者腿下并遮盖手术床； 2块手巾分别斜折成三角形包裹患者足部并用无菌绷带缠好，此时才可将患者两腿放下置于手术床上； 4块手巾1/