股神经、髂筋膜、隐神经-蒋嘉复习过程.ppt

朝阳医院超声麻醉疼痛周 髂筋膜 股神经和隐神经 收肌管阻滞 朝阳医院麻醉科蒋嘉 膝关节置换镇痛 TerkawiAS MavridisD SesslerDI etal PainManagementModalitiesafterTotalKneeArthroplasty ANetworkMeta analysisof170RandomizedControlledTrials Anesthesiology2017 126 923 37 膝关节置换镇痛 Primaryoutcomes 1 acutepostoperativepain duringrestandmovement 2 postoperativeopioidconsumption 3 qualityofearlypostoperativerehabilitation functionalassessments Secondaryoutcomes postoperativecomplications e g nausea vomiting falls durationofhospitalization bloodloss procedurefailure andpatientwithdrawalTerkawiAS MavridisD SesslerDI etal PainManagementModalitiesafterTotalKneeArthroplasty ANetworkMeta analysisof170RandomizedControlledTrials Anesthesiology2017 126 923 37 与PCA比较 A Overallpainscoresinthefirst72hduringrest B overallpainscoresinthefirst72hduringmovement C overallopioidconsumptioninthefirst72h D overallrangeonmotioninthefirst72h TerkawiAS MavridisD SesslerDI etal PainManagementModalitiesafterTotalKneeArthroplasty ANetworkMeta analysisof170RandomizedControlledTrials Anesthesiology2017 126 923 37 Ranking F S 6 F O 6 LP S 3 FIC 3 PA 2 Rankingonhigh qualitystudiesF SFICLPPAACB TerkawiAS MavridisD SesslerDI etal PainManagementModalitiesafterTotalKneeArthroplasty ANetworkMeta analysisof170RandomizedControlledTrials Anesthesiology2017 126 923 37 闭孔神经股神经 股外侧皮神经 隐神经 髂筋膜阻滞 阻滞的是什么 髂筋膜 外界 髂嵴内侧缘 内界 小骨盆的界线 向下一直延续到股骨小转子水平 覆盖腰大肌和髂肌 髂筋膜 闭孔神经与髂肌和髂筋膜并没有密切的联系 闭孔神经 髂筋膜阻滞的扩散范围 MRI SwensonJD DavisJJ etal Localanestheticinjectiondeeptothefasciailiacaattheleveloftheinguinalligament thepatternofdistributionandeffectsontheobturatornerve JournalofClinicalAnesthesia 2015 27 652 657 腹股沟韧带水平 骶骨水平 冠状位 腹股沟韧带水平髂筋膜阻滞 超声引导髂筋膜阻滞的方法 腹股沟韧带下法 寻找缝匠肌和髂肌 药液扩散 缝匠肌和髂肌之间 阻滞 股神经 股外侧皮神经 超声引导髂筋膜阻滞 腹股沟韧带上法 BullockWM YalamuriSM GregorySH etal Ultrasound GuidedSuprainguinalFasciaIliacaTechniqueProvidesBenefitasanAnalgesicAdjunctforPatientsUndergoingTotalHipArthropla JUltrasoundMed2017 36 433 438 超声引导腹股沟韧带上髂筋膜阻滞 寻找髂前上棘 髂肌 腹横肌 药液扩散 腹横肌和髂肌之间 阻滞 股神经 股外侧皮神经 髂腹股沟神经 BullockWM YalamuriSM GregorySH etal Ultrasound GuidedSuprainguinalFasciaIliacaTechniqueProvidesBenefitasanAnalgesicAdjunctforPatientsUndergoingTotalHipArthropla JUltrasoundMed2017 36 433 438 股神经阻滞 如何提高成功率 股神经解剖 股神经 股神经超声影像 腹股沟水平 股动脉外侧 髂筋膜深部 髂肌表面 高回声 宽而扁 椭圆形 深度 1 3cm 超声探头的最佳位置 旋股内 外侧动脉 超声探头的最佳位置 旋髂深浅动脉 必要时用多普勒调整位置 腹股沟韧带和腹横纹中间位 置或许最佳 OGAMIK MURATAH SAKAIA etal DeepandSuperficialCircumflexIliacArteriesandTheirRelationshiptotheUltrasound GuidedFemoralNerveBlockProcedure ACadaverStudy ClinicalAnatomy30 413 420 2017 进针点 药液 置管位置 短轴 平面内法 短轴 平面外法 进针点 药液 置管位置 BenoitFanara Jean LucChristophe AnnieBoillot etal Ultrasoundguidanceofneedletippositionforfemoralnerveblockade Anobservationalstudy EurJAnaesthesiol2014 31 23 29 进针点 药液 置管位置 TopographicviewoftheterminalbranchesofthefemoralnerveACN anteriorcutaneousnerveMCN medialcutaneousnervePMN pectineusmusclenerve RFMN rectusfemorismusclenerveSMN SartoriusmusclenerveSN saphenousnerveVIMN vastusintermediusmusclenerveVLMN vastuslateralismusclenerveVMMN vastusmedialismusclenerve隐神经部分与神经其他部分可能存在隔断平面内由外向内进针 一直到神经内侧 药液包绕 神经前方置管 BenoitFanara Jean LucChristophe AnnieBoillot etal Ultrasoundguidanceofneedletippositionforfemoralnerveblockade Anobservationalstudy EurJAnaesthesiol2014 31 23 29 辨认不清髂筋膜怎么办 BenoitFanara Jean LucChristophe AnnieBoillot etal Ultrasoundguidanceofneedletippositionforfemoralnerveblockade Anobservationalstudy EurJAnaesthesiol2014 31 23 29 GIPM 髂腰肌凹槽 agrooveformedbytheiliacandlateralpsoasmuscles 股神经阻滞 寻找GIPM旁结构 BenoitFanara Jean LucChristophe AnnieBoillot etal Ultrasoundguidanceofneedletippositionforfemoralnerveblockade Anobservationalstudy EurJAnaesthesiol2014 31 23 29 髂筋膜 GIPM 85 髂筋膜 68 阔筋膜张肌股外侧皮神经缝匠肌 股外侧皮神经阻滞 支配 大腿前外侧 适应证 髋部手术为主 过去 髂前上棘内下1 2cm 皮下0 5 1cm 变异大 以解剖标志为基础的传统阻滞技术不可靠 超声引导股外侧皮神经阻滞 高频探头 扫描方式 阔筋膜张肌和缝匠肌 超声影像 低回声椭圆形 此处可能已经分支 进针路径 平面内或平面外 局麻药 5ml 目标 局麻药在神经周围或阔筋膜张肌和缝匠肌之间阔筋膜下方扩散 隐神经阻滞 与收肌管阻滞 隐神经阻滞 股神经的最大感觉支 支配 内侧膝关节 髌骨下方 小腿内侧和足内侧缘的皮肤 适应证 膝关节手术 大隐静脉手术 坐骨神经阻滞的补充 不影响股四头肌力量 局麻药 低浓度 5 10ml 隐神经走行 股动脉伴行 内下行通过收肌管 接近膝盖穿出 大腿中段 缝降肌深面 与股动脉伴行 膝上 缝匠肌和股内肌之间的收肌管内 与股动静脉伴行 膝下 胫骨粗隆表面 与大隐静脉伴行 隐神经阻滞入路Subsartorialplexusblock 大腿中段 AdductorCanalblock 大腿远端 收肌管 Subcoutaneousinfiltrationblock 小腿近端 收肌管 收肌肌腱键膜管状间隙 构成 股内侧肌 缝匠肌 长收肌和大收肌 近端 股三角顶点 远端 收肌管裂孔 表面 股内收膜 内容 股神经的股内侧肌支 隐神经 股中间皮神经 股动脉 股静脉 收肌管相关肌肉 收肌管超声 起点 股三角 倒 顶点 缝匠肌与长收肌内侧缘相交处 终点 股动脉偏离缝匠肌 进入股内侧肌和大收肌之间 收肌腱裂孔 S 缝匠肌VM 股内侧肌AL 长收肌AM 大收肌WongWY etal DefiningtheLocationoftheAdductorCanalUsingUltrasound RegAnesthPainMed2017 42 241 245 股内收膜 vastoadductormembrane WongWY etal DefiningtheLocationoftheAdductorCan