诺如病毒感染疫情及预防控制PPT参考课件.pptx

诺如病毒感染疫情及预防控制 武侯区疾病预防控制中心2016年12月5日 1 2 诺如病毒认识 是全球急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致病原具有明显的季节性常称为 冬季呕吐病 78 9 的病例和71 0 的暴发出现在凉爽的季节 10月 次年3月 诺如病毒流行季节的隐性感染比例明显高于非流行季节有两项专门针对食品从业人员的调查 其隐性感染比例为1 0 3 7 具有高度传染性和快速传播能力病毒变异快环境抵抗力强感染剂量低感染后潜伏期短排毒时间长免疫保护时间短传播途径多样全人群普遍易感 常在学校 托幼机构引起暴发疫情 3 病毒变异速度快每隔2 3年即可出现引起全球流行的新变异株环境抵抗力强在0 60 的温度范围内可存活能耐受pH2 7的环境室温下3小时 20 乙醚4 18小时普通饮用水中3 75 6 25mg L的氯离子浓度 游离氯0 5 1 0mg L 免疫保护时间短全人群普遍易感一项志愿者人体试验研究表明 诺如病毒的免疫保护力可持续6 24个月 即使先前感染过诺如病毒 同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒感染剂量低 排毒时间长病毒感染剂量为18 2800个病毒粒子主要通过病人的粪便排出 也可通过呕吐物排出病人在潜伏期可排病毒 排毒高峰在发病后2 5天 持续约2 3周56天患病期和康复后三天内是传染性最强的时期 隔离期限 4 感染后潜伏期短潜伏期相对较短 通常12 48小时最长72h主要表现为腹泻和 或呕吐国际上通常称为急性胃肠炎发病以轻症为主 最常见症状是腹泻和呕吐其次为恶心 腹痛 头痛 发热 畏寒和肌肉酸痛等成人中腹泻更常见 而儿童比成人更容易出现呕吐病程通常较短自限性疾病预后良好症状持续时间平均为2 3天目前尚无特效的抗病毒药物 以对症或支持治疗为主患者应补充足够的水分以预防脱水如频繁呕吐或腹泻 可导致脱水严重脱水时应及时住院输液治疗少数病例仍会发展成重症 甚至死亡重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童 5 传播途径多样包括人传人 经食物 经水传播人传人传播聚集性可通过粪口途径 包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶 或间接接触被排泄物污染的环境而传播聚集性食源性传播通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物也可出现食物在生产 运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质 如水等 所污染牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品经水传播由桶装水 市政供水 井水等其他饮用水源被污染所致 一起暴发中可能存在多种传播途径 例如 食物暴露引起的点源暴发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播 6 寒冷季节呈现高发具有高度传染性和快速传播能力易感人群普遍存在传染源控制难度大带毒时间长隐性感染学校呕吐 腹泻聚集性症状监测存在及时性问题 疫情研判 近期诺如病毒仍将在我市呈现活跃状态 在人群集中的托幼机构 学校易出现聚集性发病 尤其是学校人群规模大 活动范围大 晨检 消毒工作较托幼机构薄弱 疫情扩散风险大 易发展为暴发疫情 7 预防控制 常态 结合中国CDC下发的 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南 2015版 加强组织领导 提供保障条件成立传染病防控组织机构其成员应包括校长 园长 保健老师 班主任老师等明确人员分工 工作流程制定本单位制度 预案结合实际情况有操作性给予人力 物力支持 防控水平提高 培训 咨询 配备校医或保健教师 培训合格 现场演练掌握消毒等技能配置必要的卫生设施洗手设施 通风 消毒药具 床铺 开水供应等 8 建立并运转联防联控机制 医校共建 与区疾控中心 社区卫生服务中心建立联防联控机制纳入 成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目 指导托幼机构 学校防控 疫情处理托幼机构报告疫情 落实日常防控 疫情处置措施明确职责分工及工作流程沟通渠道 9 严格执行传染病管理制度 加大督查力度执行各项卫生防病工作制度传染病疫情报告制度 晨检制度 因病缺课登记 消毒制度新生入学查验预防接种证制度学校卫生设施检查验收制度食品安全和饮用水安全管理制度等督促规范执行做好联合督导检查开学之际 疫情高发期教育 卫生 疾控中心 监督执法大队 疫情处置期间 10 加强监测报告 强化早期处置每日开展晨午检 因病缺课原因追踪与登记每日统计出勤 缺勤人数 缺勤原因当天追查缺勤学生的健康状况及病因追踪 收集就诊病历及时报告发现聚集性呕吐 腹泻症状报告区教育局体卫艺科 区疾控中心传染病病人 聚集性症状病人居家隔离治疗随访管理 安抚 补课安排复课检诊严把复课关诺如 症状消失后三天 早发现 早处置 控制疫情规模 11 学校传染病疫情报告在同一宿舍或者同一班级 天内有 例或者连续 天内有多个学生 例以上 患病 并有相似症状 如发热 皮疹 腹泻 呕吐 黄疸等 或者共同用餐 饮水史时 学校疫情报告人应当在 小时内报出相关信息 卫生部 教育部关于印发 学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范 试行 的通知 卫办疾控发 2006 65号 12 做好日常清洁和预防性消毒环境卫生及粪便无害化处理活动室 教室和宿舍等要保持良好通风食饮具消毒和食品卫生接触的物品保持清洁教师手部清洁 教育指导儿童养成正确洗手的习惯严格按照消毒制度实施清洁消毒做好消毒记录 13 开展健康教育 养成良好习惯针对儿童 学生 家长 老师多种形式养成 勤洗手 吃熟食 喝开水 习惯开窗通风配备洗手液 督促洗手 教室 寝室 饭前便后洗手 管好手 堵住嘴 14 加强食品和饮用水卫生管理注意食品卫生 加工及分餐环节污染餐具 食品用具的消毒加强饮食服务从业人员疫情监测和管理落实每日晨检制度有腹泻 发热 呕吐等患病的从业人员要及时治疗避免接触食品检查确定是否排毒使用洗手间后洗手和加工食物之前洗手对预防病毒扩散很重要 15 疑似病例即急性胃肠炎病例诺如病毒感染定义为24小时内出现排便 3次且有性状改变 呈稀水样便 和 或24小时内出现呕吐 2次者搜索核实注意症状定义临床诊断病例在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中 满足疑似病例定义且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例实验室诊断病例疑似病例或临床诊断病例中 粪便 肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性 或ELISA抗原检测阳性者 恶心为上腹部不适合紧迫欲吐的感觉呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管 口腔而排出体外的现象 增加呕吐病例报告 一直将其列入丙类传染病中 其他感染性腹泻病 报告管理 影响了以呕吐为主要症状的诺如病毒感染病例及其暴发的报告 处置疫情 病例定义 16 聚集性疫情3天内 同一学校 托幼机构 医疗机构 养老院 工厂 建筑工地 游轮 社区 村庄等集体单位或场所 发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例 其中至少2例是实验室诊断病例 暴发疫情7天内 同一学校 托幼机构 医疗机构 养老院 工厂 建筑工地 游轮 社区 村庄等集体单位或场所 发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例 其中至少2例是实验室诊断病例 处置疫情 聚集性疫情和暴发判定标准 凡实验室确诊的诺如病毒感染暴发事件 应严格根据病例定义统计病例数 包括以呕吐症状为主的病例 符合 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 试行 报告标准的诺如病毒感染暴发 属地疾病预防控制中心应通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告 17 突发公共卫生事件相关信息报告标准 1周内 同一学校 幼儿园 养老院 自然村 社区 工厂 建筑工地等集体单位中发生20例及以上诺如病毒感染 性腹泻 疑似病例 18 疫情发现 报告接到疫情报告后应及时到现场开展调查根据疫情流行病学 病例临床表现及实验室检测结果等核实疫情疫情发生机构基本情况调查调查内容包括疫情发生机构名称 类型 小学 中学等 详细地址人员分布情况 疫情波及人数疫情发生机构内部平面图 重点关注如教学楼 宿舍 食堂 卫生间的地理位置和供水线路分布等供餐和饮用水信息 集体餐饮供应模式 食堂 外卖 周围商业餐馆等 生活用水和饮用水供应来源和消毒情况其他相关信息 近期天气异常 如长期暴雨 或灾害 如内涝 情况 其它可能影响疫情的特殊情况 如群体性活动 水电故障 等 处置疫情 现场调查 19 核实诊断抵达现场后核实发病情况 了解病例主要临床特征 诊治情况 查阅病历记录和临床检验报告等 摘录和复制相关资料在医院病例和关键人物访谈 首选首发病例 指示病例 重症病例 住院病例 发病的食品从业人员 护理人员和教职工等采集病例标本到达现场后应尽快采集病例标本 处置疫情 现场调查 流行病学调查 20 开展病例搜索 个案调查对发生在学校 托幼机构或其他集体单位的疫情 可通过收集晨检 因病缺课病因追踪记录等 搜索可能发病的人员组织病例搜索队伍 校医 保健老师 班主任培训 详细讲解询问内容 尤其是腹泻 呕吐症状定义使用病例一览表覆盖每个班校医尽快完成收集汇总疾控中心对有腹泻 呕吐症状的病例进行个案调查 21 对病例进行居家隔离治疗症状重者送医院进行治疗隔离至症状消失后三天严把复课关校医把关班主任随访管理 关心 学校做好家长安抚 补课安排严格落实晨午检制度及时发现病人校内环境物品彻底消毒由学校 托幼机构组织消毒队伍及时进行消毒在当地疾控中心培训指导下以诺如病毒可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象 处置疫情 控制措施 传染病流行三个环节 传染源 传播途径和易感人群 22 控制措施 手卫生 手消毒 洗手定义 用肥皂 皂液 和流动水 去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程 应按照 消毒技术规范 2002年版 中的6步洗手法正确洗手 整个过程至少洗20秒 设施 流动水 非 接触式水龙头开关 清洁剂 肥皂或洗手液 若为肥皂 应保持清洁与干燥 应配备干手纸巾或烘手机 23 健康教育传递防病知识 促进良好习惯养成洗手习惯 饮食和饮水习惯等 控制措施 控制措施 手卫生 24 下一步工作建议 有效运转联防联控机制卫生 教育部门加强沟通 理顺工作流程 沟通渠道强化部门联合督导开学时 疫情时督促学校卫生设施 防病措施落实到位有效开展技术指导每年培训 校长 园长 保健老师每学期常规技术指导注重保健老师是否掌握卫生