输血科整改措施.doc

输血科整改措施篇一：医院输血科质量安全管理与持续改进方案医院输血科质量安全管理与持续改进方案检查标准1：落实献血法和医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范等有关法律和规范。考核方法：查看委员会，职责；实施细则、考核办法；文件及资料；教育和培训记录。 改进措施： 医院成立输血管理委员会，负责临床输血的技术指导和监督管理；指导临床血液、血液成分和血液制品的合理使用；协调处理临床输血工作的重大问题。 定期组织员工学习献血法和医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范等有关法律和规范并贯彻落实。加强输血科工作人员的业务学习，不断提高业务能力； 制订临床用血的管理制度，信息反馈等制度； 制定临床输血管理实施细则、临床科室成分输血考核办法等规定并执行和落实； 每年组织医院医护人员进行临床输血知识培训考核，使医护人员掌握输血基本知识； 每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。检查标准2：设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。考核方法：实地查看输血科设施、设备、人员资质及相关制度，抽查工作人员掌握工作制度与操作规程的情况及备案。改进措施： 加强输血科能力建设，做到布局合理，仪器和人员资质符合要求，确保临床工作需要； 与指定供血单位签订供血协议，输血科贮血基数要达到3天急症用血量，具备24小时为临床提供输血服务的能力； 严把质量关，输血科血液来源完全符合规定要求，杜绝非法采供血现象的发生。按照卫生部采供血机构和血液管理办法，严禁非正常途径的各种血液制品进入输血科和临床科室贮存、解冻、配血、发放和使用。 检查标准3：建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。 考核方法：质管办定期抽查输血病例，输血科室备案。改进措施： 不断充实、改进、完善临床用血管理制度，并在工作中贯彻落实。进一步完善输血质量全程监控，保证输血安全； 加强血液入库、核对、交叉配血和出库的技术操作规范和登记制度，严格执行输血技术操作规程，确保输血质量与安全； 加强输血适应症的宣传，使医护人员熟练掌握输血适应症，完成全血和成份输血适应症合格率90，成分输血比例90的质量指标； 输血科每月对临床用血情况统计考核，指导临床科学、合理、安全用血杜绝不合理用血，对临床用血存在的问题及时反馈意见或通报。检查标准4：制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。考核方法：查看控制输血感染方案及实施情况；工作人员输血技术操作规范掌握情况。 改进措施： 制定并实施控制输血感染的方案； 严格执行报废血液处理规定； 贮血冰箱每周消毒一次（75%酒精），并进行细菌学监测，做好相关记录； 输血器材符合国家标准，“三证”齐全；杜绝不合格医疗用品购入和使用； 输血完毕后血袋按规定回收输血科，保存24小时后销毁，做好一次性器材的销毁记录。检查标准5：落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。考核方法：查看各种制度文件及执行记录。改进措施： 输血前，做好临床输血申请单所查检验项目是否齐全的核对工作； 严格执行输血技术操作规程，输血申请单由主治医师核准签字后连同受血者血样与预定输血日期前送交输血科，双方核对后登记备案，受血者血样各种信息要齐全； 输血科工作人员从接收标本、交叉配血、发放血液要严格按临床输血技术规范严格操作，不得有误； 病人输血前经治医师应向患者或其家属告知同意，在输血治疗同意书上签字并存入病历；急诊用血或患者及家属不能签字者时，应报医院职能部门同意，备案并记入病历，用血量超过2000毫升需报请医院职能部门批准；加强输血科工作人员医院感染知识的教育，做好输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理。篇二：我院针对卫生局检查之整改措施安龙县基层医疗机构督查小组对我院医疗质量检查存在问题的整改措施2013年5月9日，安龙县卫生局基层医疗机构督查小组赵大斌、赵琛等一行四人对我院依法执业、医疗质量、医院感染、医德医风、整脏治乱、药品采购等方面工作通过实地检查、随机抽取医疗文书、随机抽看人员资质等方式进行了督导检查并就存在问题对我院进行了反馈，我院针对检查存在的问题及时进行了整改，现汇报如下：一、依法执业和医疗质量1、随机抽取的妇产科彭丽春医师一份病历部份医嘱带教老师未及时签字。整改措施：（1）立即责成妇产科带教老师现场整改签字；（2）医务科对彭丽春医师进行诫勉谈话，对其指出所有医疗文书必须及时请带教老师或上级医师审签，否则为非法行医，将可能酿成严重后果；（3）妇产科加强2010病案书写规范和执业医师法的学习，提高依法执业的医疗安全意识；（4）医务科加强对运行病历的监管。2、外一科胡左鲲医师签名潦草。整改措施：（1）医务科对胡左鲲医师进行诫勉谈话，令其改正；（2）扣除5月份外一科医疗质量量化考核分2分；（3）近期医务科适时监控胡左鲲医师各种医疗文书，若仍有签名潦草现象，将按相关条规对其进行单独处罚。3、内科景书国医师一份输血病历输血治疗同意书未签字。整改措施：（1）医务科对景书国医师进行了诫勉谈话，令其加强责任心，严格执行我院输血相关制度，避免以后类似情况的发生；（2）扣除内科5月份输血质量量化考核分3分；（3）责成医务科、输血科和内科加强对输血病历的监管；（4）景书国医师到输血科提取已经签字的输血治疗同意书进行复印，原件附于病历，复印件保存于输血科。此处作一点说明，我院对于输血治疗同意书实行“双保险”做法，即输血前和家属签署两份输血同意书，一份附病历，一份由输血护士用于输血科取血，并由输血科保存。经调查核实，内科该份输血病历输血治疗同意书由于当班医师景书国的疏忽，只签署了一份输血同意书用于输血科取血，而附于病历之输血同意书却未签字。分析原因主要是当班医师责任心不强疏忽所致，虽然执行了相关制度，但却有所疏漏，存在较大的医疗安全隐患。二、医院感染1、口腔科诊室无菌物品存放无标识。整改措施：口腔科诊室内的无菌物品存放柜已于2013年5月10日贴上标签，无菌物品存放区，器械已按名称标识。2、胃镜室未备超声清洗器，计时器，胃镜存放柜不规范 整改措施：胃镜室因受房间局限，布局、超声清洗器目前尚未解决，只能采用人工清洗方法进行胃镜清洗，待搬新院后成立内镜中心，规范室内设施设备。三、医德医风和整脏治乱1、资料凌乱，归档不规范。整改措施：完善资料，整理后规范归档。2、办公区楼道，卫生间、办公室存在保洁不及时，有野广告，职工宿舍区有杂物堆放，脏乱;院内绿化区有杂物及凌乱白色垃圾；有车辆乱停乱放，门诊进门右侧有建筑垃圾堆放，个别科室义务人员存在未戴上岗证。整改措施：加强保洁员管理和监督，车辆停放问题与保卫科沟通后进行整改，有序停车，堆放的建筑垃圾及时清理，行风监督员加强巡查和监督管理。3、未与相关科室签订责任书及承诺书整改措施：及时与科室领导签订相关责任书及承诺书。4、未创建纠风责任制，学习制度，计划，无院领导议事决策制度。整改措施：创建医院纠风