小儿瘫痪诊断心得.doc

小儿瘫痪诊断心得 小儿瘫痪诊断心得郭北虹（绥化市第一医院152000）【】R742.3【】A【】1672-5085 （xx）11-0225-02【摘要】目的瘫痪是指神经系统疾病引起的骨骼肌运动功能完全消失或减弱，前者称全瘫，后者为不完全性瘫或轻瘫。 根据瘫痪范围不同，可分为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫等。 根据病因可分为功能性和器质性两大类，前者指癔病性瘫痪，后者指神经肌肉疾病造成的瘫痪。 讨论小儿瘫痪诊断心得。 方法根据患儿病史结合临床表现与检查结果进行诊断。 结论对神经-肌肉疾病的鉴别诊断有困难时，若有条件，可做肌电兴奋试验。 在脊髓前角细胞及周期神经病变时表现变性反应，此有别于上神经元损害及肌病。 肌肉活组织检查和血清酶的检查，特别是醛醛酶和肌磷酸激酶的活性，对进行性肌营养不良的早期诊断，有一定价值。 脑电图对肌肉疾病、周围神经病变或脊髓前角病变的鉴别诊断有助。 【关键词】小儿瘫痪诊断瘫痪是指神经系统疾病引起的骨骼肌运动功能完全消失或减弱，前者称全瘫，后者为不完全性瘫或轻瘫。 根据瘫痪范围不同，可分为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫等。 根据病因可分为功能性和器质性两大类，前者指癔病性瘫痪，后者指神经肌肉疾病造成的瘫痪。 病因1中枢性瘫痪即上运动神经元性瘫痪，是锥体束受损的结果。 上运动神经元是传导随意运动冲动的神经束，任何一段受损后可产生中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪(硬瘫)。 由于受损部位不同，瘫痪的临床表现也有差异。 常见于脑部感染(包括各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病)、脑损伤、脑肿瘤、脑先天性病变(如脑血管畸形及脑性瘫痪)等。 2周围性瘫痪即下运动神经元性瘫痪，下运动神经元是执行运动功能的神经，受损合产生周围性瘫痪或弛缓性瘫痪(软瘫)。 常见疾病如脊髓灰质炎、感染性多发性神经根炎，新生儿产伤性面瘫或臂神经丛瘫痪，白喉杆菌外毒素所致眼、咽腭肌瘫痪。 诊断1临床表现确定瘫痪的诊断，对儿童尤为婴儿期较困难，因为肌张力正处在发育变化过程中，必须和该年龄的正常发育规律作比较，差异较大，且患儿往往不合作，故必须掌握儿童正常的运动功能发育情况，仔细观察。 上运动神经元性瘫痪具如下特点肌张力增高、腱反射增强、有病理反射、有肌肉萎缩。 下运动神经元性瘫痪特点为肌张力降低、腱反射减低、无病理反射、有早期局限性肌萎缩。 (1)详细询问病史和体格检查，尤为神经系统检查。 (2)必须排除肌肉、关节、骨骼疼痛所致假性瘫痪，如化脓性关节性、维生素C缺乏性骨膜下血肿。 (3)区分神经元性瘫痪和肌源性瘫痪(肌病性瘫痪)，抑或神经肌肉接头性瘫痪。 (4)神经性瘫痪者需区别中枢性或周围性瘫痪。 2鉴别诊断与瘫痪较易混淆的其他疾病的鉴别。 (1)神经系统其他疾病所致运动障碍1)小脑病变可有共济失调和协同失调性运动障碍，且多在活动时发生或加剧。 2)锥体外系统病变常发生肌张力增强或减弱和不随意运动。 常见者为舞蹈样动作、手足徐动、震颤和扭动痉挛等，一般在睡眠时停止，情绪激动时增强。 3)先天性脑发育不全常伴智力落后，有时经过训练，症状可改善。 4)遗传性脑变性病如肝豆状核变性所致瘫痪，病情为进行性，后果较严重。 (2)肌病所致运动障碍1)进行性肌营养不良为遗传性疾病。 受累肌群或四肢张力减弱，腓肠肌、三角肌、肱三头肌见假性肥大。 步态摇摆，进行性肌萎缩。 2)重症肌无力为神经肌肉间兴奋传递障碍的慢性复发性疾病。 主要累及脑神经运动核支配的肌群如眼外肌，可致睑下垂。 四肢肌和躯干肌受累少见。 现认为本病是一种肌肉的自身免病性疾病。 3)周期性瘫痪为钾代谢障碍的周期发作性肌弛缓性瘫痪病。 发作迅速，于短期内缓解，常以肢体近端为重，左右对称，偶有单侧瘫痪。 腱反射减弱，无感觉障碍。 症状常于12h内达高峰，持续数小时或数日后可自行缓解，发作时血清钾降低为本病特点。 4)多发性肌炎为非特异性病毒感染所致免疫异常性肌病。 临床以对称性肌肉无力为特征，主要累及四肢近端肌肉，伴有轻度肌痛。 颈肌受累时竖头困难，个别有吞咽困难、呼吸困难、面瘫、眼外肌瘫及肌肉内结节形成。 晚期肌肉萎缩、关节挛缩，病程呈进行性，皮质激素治疗可缓解病情。 (3)关节及骨骼疾病所致运动障碍见于坏血症、血友病等出血性疾病引起的骨膜下和关节腔内出血。 多种原因的关节炎或骨折、骨损伤均可引起运动障碍，其局部可发现肿胀、发热、触痛或波动感。 患儿可因疼痛使肢体呈保护性运动受限。 (4)癔病性瘫痪属于功能性瘫痪。 可表现为单瘫、偏瘫、截瘫、三肢瘫或四肢瘫，以截瘫最多见。 可呈轻度或全完性瘫痪，可为弛缓性或痉挛性瘫痪，而以弛缓性瘫痪多见。 同一患者发病时变化大。 肌张力正常，腱反射一般正常，极少出现病理性反射。 可有轻度废用性肌肉萎缩。 3辅助检查 (1)对神经-肌肉疾病的鉴别诊断有困难时，若有条件，可做肌电兴奋试验。 在脊髓前角细胞及周期神经病变时表现变性反应，此有别于上神经元损害及肌病。 肌肉活组织检查和血清酶的检查，特别是醛醛酶和肌磷酸激酶的活性，对进行性肌营养不良的早期诊断，有一定价值。 脑电图对肌肉疾病、周围神经病变或脊髓前角病变的鉴别诊断有助。 (2)X线检查疑有颅内占位性病变、颅内压增高症、脊髓压迫症状或椎管内肿瘤时，可作头颅或脊柱摄片，必要时做脑室充气造影，CT，MR