鉴别诊临床常见.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除头痛的鉴别诊断1 偏头痛 是头痛的常见类型。为发作性的颅内和颅外血管功能障碍，以反复发生的头痛为特征。首次发病多在青春期和青年期。女性多于男性。多有先兆，常出现在晨醒时。患者感眩晕、恶心或视觉变化。继则出现头痛，多在视觉先兆的对侧眶上部、眶后部或额颞部。逐渐加剧。扩展至整个头部。头痛为搏动性，高峰时可为持续性。结合长期发作史，家族史，体检及影像检查正常，试用麦角胺制剂止痛有效，可明确诊断。 2 其他血管性头痛 高血压患者晨起时也会出现额、枕部搏动性疼痛，多为老年患者，测量血压变化可帮助诊断。脑动脉硬化引起的缺血性疼痛多不伴呕吐，多属老年患者，且有动脉硬化临床征象可资鉴别。颞动脉炎见于中老年患者，头痛为非发作性，常位于颞部和眶周部，患者咀嚼时疼痛加重。 3 紧张性头痛 是慢性头痛中最常见的一种，多见于青壮年。女性较多。因焦虑、情绪紧张促发或加重。患者感觉头痛似重压或紧箍感。多位于后枕、颈项部与双额。多为持续性痛。体检除颈部肌肉有压痛外，无其他阳性神经体征。 4 五官科疾病 急性副鼻窦炎所致的头痛多伴有发热和脓涕，体检可发现局部压痛。额窦、筛窦及蝶窦的炎性疼痛多在前额部，呈钝痛或隐痛，可放射到眶部和颞部。上颌窦炎性疼痛常在面部，可放射到前额部，晨起时疼痛较重，起床后缓解。青光眼疼痛有眼压增高，但不刻板定期，且不伴鼻塞、面部潮红和霍纳氏征。眼底检查可见视乳头深陷和血管移位。 5 神经官能症 神经官能症很少青春期起病。头痛发作程度轻，性质多样。可因外界影响加重或缓解。常伴有失眠、记忆力减退、注意力不集中等。多有过劳或精神创伤等诱因。 6 癫痫 阵发性头痛可以是癫痫发作的一个主要表现，头痛多表现在癫痫大发作之后。多见于儿童，头痛部位多在额部，呈短暂性发作，可伴面色苍白、出汗、头晕、呕吐等症状，脑电图可观察到癫痫波，抗癫痫药物治疗有效。紧张性头痛：是慢性头痛中最为常见的一种。好发于青壮年，女性患者显著多于男性。头痛是由于头部或颈部肌肉持续性收缩及继发性血管扩张所引起。多为双侧性，以头顶部、枕部最为明显，可累及颈部，伴颈部肌肉紧张。常常具有头部重压感、紧箍感或戴紧帽感等异常感觉，也可为胀痛、痉挛性头痛及牵涉痛。头痛往往为持续性。主要是与情绪不佳、精神紧张、失眠及工作或学习压力大有关。1 眼源性头痛:许眼病均可引起头痛。青光眼：多在夜间发作，有眼痛、头痛、视力模糊、瞳孔散大、角膜雾状、房变浅、眼压增高。急性虹膜睫状体炎：有反射性额颞部头痛、眼发红、瞳孔缩小、虹膜色淡，但眼压正常。急性球后视神经炎：有单侧深部头痛，眼球转动时加重，视力减退，有中心肓点。眼带状疱疹：多沿三叉神经分布，皮肤起水疱。较严重的屈光不正。隐斜视。眼眶内感染或蜂窝织炎和海绵窦血栓性静脉炎。2 鼻源性头痛:因鼻腔和鼻窦有多处痛觉敏感区，受到刺激后可引起扩散性头痛。鼻内痛觉敏感程度的次序是上颌窦开口、鼻额管和鼻甲，鼻中隔和鼻窦腔内多不敏感。鼻部引起的疼痛多来自鼻窦炎。此外鼻睫神经痛、鼻中隔脓肿、鼻部疖肿及丹毒皆可引起头痛。3 耳源性头痛:由于耳部接受、脑神经分布，故常发生来自于牙、扁桃体、腺样体、鼻咽癌、喉癌及颈椎病等反射性疼痛。外耳感染如外耳带状疱疹、外耳丹毒、外耳炎、外耳疖等亦可引起疼痛。乳突炎及其合并症如脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿等刺激骨膜或硬脑膜皆可引起头痛。4 牙源性头痛:多由于三叉神经反射痛，可来自牙齿或下颌关节疾病。如牙髓炎：其特征是有龋齿，局部跳痛，对热敏感，夜间重。牙周炎：有局限性持续性疼痛，叩痛明显，有龋齿、龈红肿。阻生齿；第三磨牙阻生，有反射性额面鼻翼上下颌和舌痛。拔牙后痛。下颌关节病：出现关节压痛，运动受限。5 肌源性头痛:多因长时间持续性肌肉收缩引起头痛，双侧颈部发紧，可持续日至数周，往往晨起或夜间醒来时发现，吹冷风可使疼痛加重，扪诊痛区呈结节状，肌肉运动受限。疼痛区多位于斜方肌上缘，头夹肌胸锁乳突肌、茎突舌骨肌等处。6 偏头痛:系发作性剧烈头痛，发作间期完全正常，多发生于一侧。患者常有家族史，女性多见，好发生于月经期，一般在绝经后则不再复发。发病常在晨起或疲劳、焦急或紧张时。开始有脑血管收缩。脑缺血，出现先兆。继而血管扩张，出现搏动性头痛。头痛持续时间长短不等，由数分钟到12h，最后痛止，沉睡。7 高血压性头痛:发生在高血压患者，头痛发生在枕部、整头部或额部，伴有耳鸣和头晕，多呈钝痛。8 丛集性头痛:又称组胺性头痛，属血管扩张性头痛，密集发作，每日一次至数次，每次持续约10min。患者多男性，年龄2040岁，常夜间发作，从梦中惊醒，头痛位置深在一侧眶周，颞顶和面部，可扩及颈部，呈钻痛，可伴发同侧鼻塞、流涕、流泪、结膜充血，无恶心、呕吐。口含硝酸甘油或注射组胺可诱发头痛，注射麦角胺可使症状缓解。9 蛛网膜下腔出血：可引起暴发性剧烈头痛，伴有呕吐、气短、意识障碍，有脑膜刺激征，腰穿血性脑脊液。10 颅内压增高性头痛：系直接受颅内占位病变、脑脊液循环障碍或妊娠等原因，或间接受到硬膜外血肿原因，使颅内压增高，引起头钝痛。咳嗽、弯腰或用力时头痛加重，晨起明显，常伴有喷射性呕吐、视乳头水肿或偏瘫，腰穿测压明显升高。11 颞动脉炎：属胶原纤维病，多发于50岁左右的女性，患侧颞动脉区发红、发热、肿胀，有压痛，动脉搏动消失，头痛呈搏动性，咀嚼或平卧时加重，伴有食欲不振、消化不良，压迫颈动脉可暂时缓解。病程可达数月之久，血沉加快、贫血、白细胞增多，活检可证实。12 脑膜炎性头痛：因化脓性感染，脑脊液压加力升高，有强烈脑膜刺激症状，伴有颈项强直、呕吐、高热和神经系统症状。13 头外伤后头痛：有明显头外伤史，可合并颅骨骨折、面瘫、听力减退，鼻衄、脑脊液漏、耳出血和失嗅等。14 头颈神经痛：枕神经痛：出现枕下乳突后、枕上、耳、额和眶区针刺刀割样放射痛，转头向外侧或咳嗽时加剧，偶伴有眩晕和颈肌痉挛。耳大神经痛：患侧鼻枕下向耳部放射痛，多于夜间或转颈时发作，呈刺痛灼热感。胸锁乳突肌中段后缘有压痛，耳后及腮区皮肤常过敏，常有受凉感冒史。另有三叉神经痛、鼻睫神经痛、耳颞神经痛等，临床比较常见，在此不做赘述。眩晕容易与哪些疾病混淆？1.美尼尔氏病，最为常见，达70%左右。以反复发作的眩晕为特点，伴耳鸣、眼球震颤，病程长了造成听力下降。发作时病人不敢睁眼，睁眼则周围影物转动，闭眼感觉自身在转动，并出现恶心呕吐、面色苍白、出汗，有的病人还有头痛、脉快、血压低表现。眩晕可持续数小时到数日，逐渐减轻。2.椎基底动脉供血不足，是一种脑动脉供血不足，中年以上多发。眩晕的性质为浮动性、旋转性，或下肢发软，站立不稳，少数病人仅有头晕眼花感觉。当病人转动头部位置时易诱发眩晕，病久也可引起听力减退，视力下降，面部和四肢麻木，记忆力下降。发作分一过性脑缺血发作和间歇性脑缺血发作，有的病人反复发作后形成脑血栓。与美尼尔氏病区别需做颈椎X光片、椎动脉造影等检查。 3.植物神经功能紊乱症，发作性眩晕，在精神紧张、疲劳后发病，经过休息12天内好转，无任何后遗症，做各项检查均正常。 胸腔积液鉴别诊断：一漏出性（水胸）胸腔积液当充血性心力衰竭肾病综合症肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水；任何原因的上腔静脉梗阻发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水临床表现有咳嗽胸部胀闷气促及原发病的表现查体有胸腔积液体征胸水为无透明相对密度1.016蛋白含量在30g/L以下胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常完全工于1X10/L无致病菌二结核性胸腔积液结核 性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸脯膜的后果临床上起病可较急亦可缓渐有发热胸痛干咳同时有疲乏消瘦食欲缺乏盗汗等结核中毒 症状干性胸膜炎阶段胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧胸膜摩擦音为重要体征随着胸腔积液量的增多患者渐感气短胸液为草黄色透明或舟混浊呈毛玻璃状较解放后 积液可为深黄色混鼝胸液相对密度常在1.016以上白细胞总数为12X10/L急性期以中性粒细胞为主慢性期则以淋巴细胞占多数间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L以上糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均易找到结核菌培养法约有1/3阳性胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织当胸膜有炎性粘连时可形成包裹性胸腔积液三恶性胸腔积液原发癌以肺癌和乳癌为主其次为淋巴瘤；少数为卵巢癌胃癌子宫肿瘤等肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；支管气阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累（血管静水压升高产生漏出液）音接机理有低蛋白血症阻塞性肺炎肺栓塞以及放射治疗并发症恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外临床上常有气促消瘦胸痛乏力及纳差X线检查可见从小量至全胸积液积液量大时肺内和纵隔淋巴结肿瘤阴影常不易辨认此时CT检查能显示病灶恶性胸液常为血性抽液后迅速生长胸液检查包括常规细胞学酶变癌胚抗原等胸液中找到癌细胞为恶性胸腔积液确诊依据由于癌肿多先位于脏层胸膜而壁层胸膜上可能仅散在分布故胸膜活检时阳性率不高四脓胸脓性胸腔积液简称脓胸常见病因为肺部感染（如肺炎肺脓肿支气管扩张肺结核等）向胸膜腔蔓延邻近感染（如隔下脓肿）或败血症脓毒血症累及胸膜腔亦可为胸部外科手术的并发症胸壁穿透伤的合并症结核性胸膜炎治疗不当可以成为结核性脓胸临床表现起病急有高热寒战呼吸困难胸痛以及消瘦咳嗽咳痰和发绀体征胸腔积液征胸液为脓性厌氧菌感染则有臭味胸液中白细胞数在2X10/L以上以中泣性细胞为主胸液培养有病菌生长培养应包括需氧和厌氧甚至结核菌培养；胸液的PH和糖量降低X线检查可见胸腔积液或呈包裹性积液若有支气管胸膜瘘则见液平面五乳糜胸胸导管破裂或阻塞使乳糜溢人胸膜腔形成乳糜胸常见原因纵隔淋巴结结核或癌性肿大恶性淋巴瘤丝虫肉芽肿外或胸外科手术等临床上急性起病有急促和胸腔积液征胸液吃不开乳状静置后表面有油膜形成如乙醚可使液体变清无臭味；乳糜液比重1.0121.025可见淋巴细胞和红细胞罕见粒性白细胞呈碱性PH7.47.8；胸液中蛋白含量高富含蝇性脂肪和甘油三酯高于血浆含量但胆固醇低于血浆含量胆固醇/甘油三酯比值1可采用放射性核素淋巴管造影证实胸导管和胸腔间瘘道存在胆固醇性胸膜炎有时结核性类风湿性关节炎性或癌性陈旧的（一年以上）包裹积液亦可呈乳状其中胆固醇含量很高肉眼可见活动的鳞片状胆固醇结昌不含脂肪球或乳糜微粒镜检可见大量退行性细胞及胆固醇结昌其相对密度在1.018以上黏蛋白定性试验阳性其乳糜样外观系由于脓细胞脂肪变性破坏所致而并真正乳糜液加乙醚振荡后静置色泽不变亦不透亮六胸膜间皮瘤是原发于胸膜间皮组织或胸膜下间皮组织一种少见肿瘤分为局限性胸膜间皮瘤和弥漫性恶性间皮瘤两类后者常伴浆液性浆液血性或血性胸腔积液本病男性较多发病年龄以4060岁为多主要表现为持续胸部钝痛及气促症状逐渐加重胸痛并不因积液增多而减轻；尚有疲乏消瘦呼咯血等后期胸腔积液和胸膜增厚的体征日趋显著侵犯胸壁后可形成“冰冻胸”虽有明显胸膜增厚却不伴肋间或胸壁凹陷反有局部胸壁膨隆晚期随着血性胸水的迅速发展病情急剧出现恶病质及呼吸衰竭而死亡胸液多为血性胸水中找到瘤细胞可确认胸膜活检及胸腔镜拉现理结果可确诊X线表现主要为胸腔积液或不规则胸膜增厚胸膜增厚阴影有时呈“驼峰样”CT表现为胸膜不规则弥漫性增厚呈结节状范围很广七结缔组织病并发胸膜炎以系统性红斑狼疮类风湿性关节炎等多见胸腔积液为单侧或双侧多为少量至中量常伴有原发病的其他改变系统性红斑狼疮者胸液为草黄色渗出液少数为血性或脓性蛋白含量增多抗核抗体可阳性免疫球蛋白增加补体减少可找到狼疮细胞；抗结核和抗生素冶疗无效皮质激素有效类风湿性胸液为稍黄绿色的混浊液亦可呈乳糜性或假乳糜性蛋白含量高常在40g/L以上脂肪及胆固醇含量亦增高胸液乳酸脱氢酶浓度多高于血清胸液量不随血糖升高而升高的特征；胸液中被体脓度降胝类风湿因子阳性胸液中找到特异的类风湿性关节炎细胞是诊断本病的有力依据胸膜活检呈非特异性炎症对诊断意义不大心包积液的鉴别一、结核性心包炎通常由纵隔淋巴结结核、肺胸膜结核直接蔓延而来。临床特点是发病较缓慢，毒血症症状较轻，渗出液多为大量，且多为血性，病程经过较长，最后常发展为慢性缩窄性心包炎。临床诊断主要根据是：长期不规则发热、软弱、疲乏、盗汗、体重减轻，发热虽然较高，但患者往往无严重的中毒面容；有心包外结核的存在，最常见者为肺结核、结核性胸膜炎与淋巴结结核；心包渗出液为中等或大量，可达1000ml或更多，呈浆液纤维蛋白性或血性，虽经多次抽液，仍有重行积聚的倾向；心包渗出液培养或动物接种可发现结核杆菌，阳性率为 2550；抗结核治疗后良好，易形成慢性缩窄性 心包炎。二、病毒性，心包炎病毒性心包炎近年有增多的趋势，甚至有人称“病毒性心包炎为目前心包炎中的首位”。多有以下特点作为诊断线索：有病毒感染的病史，在病毒感染后l3周内产生心包积液；可与病毒性心肌炎及（或）心内膜炎同时发生；心包积液量不太多，可为一过性的，但可以再发。一般无明显心包填塞症状，积液可为血性；轻者可毫无症状，也可有心前区隐痛，重者心前区剧痛，类似心绞痛或心肌梗死；病程较短，一般为67周可自行痊愈；6根据血清与心包积液的补体结合试验效价增高，可作诊断。柯萨奇病毒可从患者粪便与鼻咽部分泌物中分离出，也有助于此病的诊断；7预后良好，很少形成缩窄性心包炎。三、化脓性心包炎化脓性心包炎是病情经过急重，预后较差的心包疾病，只有早期诊断与积极治疗二方有治愈的希望。致病菌大多为金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌、肺炎双球菌、链球菌等。化脓性心包炎常继发于下述情况之一所致：胸腔内化脓性感染，如肺炎、脓胸、纵隔脓肿，胸骨、肋骨或脊柱的骨髓炎等直接蔓延至心包；血源性（败血症）播散至心包；心包穿人性损伤污染；腋下脓肿或肝脓肿、蔓延或穿过隔肌引起心包化脓感染。但也有不少未查出原发病灶。心包渗液为脓性或脓血性，常能找到化脓性细菌一心包积液培养在病原学诊断上有重要意义。由于上述原因，所以化脓性心包炎常被原发病掩盖，在所有的心包炎中是较易误诊与漏诊。化脓性心包炎具有如下特点为诊断线索： 败血症或其他化脓性感染发生呼吸困难、颈静脉怒张、血压下降、心动过速等，难以用其他原因解释时，应想到化脓性心包炎的可能；化脓性感染时，一旦出现心音遥远，心脏浊音界扩大，应及时进行B超检查；化脓性感染患者一旦出现心前区疼痛或兼有心前区皮肤轻度水肿，体检发现心包摩擦音或心包积液征，则大致可确定化脓性心包炎的存在。但不典型病例也可误诊。误诊或漏诊的原因可能为：原发性感染灶或败血症的临床表现比较突出，以致对心包炎的体征未及注意而致漏诊；起病缓慢，一般中毒症状不太严重，或由于病初心包积液中未见有大量脓细胞，或者心包积液为血性，误诊为结核性心包炎。对可疑病例应进行心包积液细菌学培养以明确诊断。四、风湿性心包炎风湿性心包炎多发生于青年人，而中老年人少见。临床上诊断为单纯性风湿性心包炎少见，常合并风湿性心肌炎与心内膜炎，即所谓风湿性全心炎，且风湿性心肌炎与心内膜炎临床征象较突出。风湿性心包炎也常与心脏外风湿性病变并发，如多发性关节炎。风湿性心包炎可为干性（纤维素性）或渗出性（浆液纤维素性入风湿病患者突然出现体温升高、血沉加快、心脏搏动与呼吸明显加速，提示风湿病活动性加重。心包摩擦音常常持续短暂时间而消失，或时隐时现，因此临床上可被忽略。风湿性心包炎渗出液通常为浆液性，极少为血性，液量一般为少量或中等量，不超过300ml。但偶尔也可为大量，达到或超过1000ml。如渗液量少通常在23周内可自行吸收。风湿性心包炎痊愈后，一般只引起局限性松弛性的粘连，不累及整个。已包，不妨碍心脏功能。风湿性心包炎与结核性心包炎的鉴别，主要依据风湿热的表现，发病较急、病程较短，以及水杨酸制剂的良好效果和较好的预后。五、尿毒症性心包炎国内文献报告尿毒症患者12935合并尿毒症性心包炎。尿毒症性心包炎是一种伴有纤维素性渗出物的无菌性炎症。常发生于慢性肾炎尿毒症过程中，一般认为由于体内氮代谢产物与酸类蓄积，刺激心包膜而引起纤维素渗出物所致。通常渗出液量较少，主要体征为在心底部、心前区或局限于狭小的区域听到心包摩擦音。患者有不同程度的心前区疼痛或仅有压迫感，由于尿毒症症状相当明显，心包本身的症状往往不明显。心包摩擦音常为尿毒症的后期表现，若尿毒症的原因为可逆性，则一旦肾功能改善后，心包摩擦音可消失。六、系统性红斑狼疮性心包炎系统性红斑狼疮性心包炎多发生在该病的急性期，但也可见于亚急性期或慢性期。心包炎多数为干性，主要体征为心包摩擦音，痊愈后遗留心包粘连增厚。如发生心包粘连积液，多为浆液纤维素性，少数为血性，积液可达数百毫升，细胞分类以中性分叶粒细胞为主。周围血液内及（或）心包渗出液内找到狼疮细胞，可确定此病的诊断。本病须与风湿性及结核性心包炎相区别。游走性关节疼痛、发热、血沉加快。肾上腺皮质激素治疗有显著疗效，与风湿性心包炎相似，但根据特征性的面部红斑、白细胞减少、肾脏损害等，应考虑系统性红斑狼疮的可能性。面部蝶形红斑及红斑狼疮细胞的发现。则可肯定诊断。本病与结核性心包炎的鉴别，后者常有心包外结核病、积液量较大、积液中可找到结核杆菌，本病主要根据多个器官损害的征象、面部蝶形红斑及（或）狼疮细胞的发现，血清抗核抗体效价升高等。七、放射性心包炎纵隔X线放射治疗后可引起放射性心包炎，有时可引起心包缩窄。在放射治疗后经过一段潜伏期（4 6周）然后发病。可并发放射性肺炎。发生率取决于放射部位和剂量的大小。即刻反应（数小时至数月月起急性心包炎。延迟反应（数月至数年则可引起急性心包积液、心包缩窄等。迟发性心包积液多发生在照射量 40 GyS 以上的患者，在放射治疗后平均7 10年，最长达17年。心包积液为非特异性炎症渗出液，心包病理活检亦为非特异性炎症病变。诊断可根据放射治疗史，心包积液特点和排除其他原因的心包积液而确定。必要时进行心肌活检有助于诊断。八、急性非特异性心包炎本病又称为特发性心包炎或急性良性心包炎。病因不明，病毒感染和感染后发生的过敏的反应，可能是主要病因。起病多急骤，表现为心前区痛，呈较剧烈的刀割样痛，发热，呼吸困难等。心包摩擦音是最重要的体征。多在24 48 h后消失，但也有持续数周或数月之久的。心包积液一般为小量乃至中等量，很少产生心脏填塞。但也可有大量积液引起心包填塞者。心包积液为浆液性，呈草黄色、暗黄色、葫拍色，也可为血性，细菌检查阴性。本病可自行痊愈，但可多次反复发作，肾上腺皮质激素可有效地控制症状，一般不发展为缩窄性心包炎。对于不典型病例，不经过详细的检查与长期观察，不可轻易作出急性非特异性，已包炎的诊断。此病须与风湿性心包炎、结核性心包炎及急性心肌梗死相鉴别。九、心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征的发病机理可能与自身免疫有关，病情经过良好。典型病例发生在心。肌梗死后数周内，其主要临床表现有持续发热。胸痛、血沉加快、白细胞增多、心包炎、胸膜炎与肺炎等。此综合征须与急性。乙肌顾并发心包炎相区别，后者心包摩擦音发生较早（通常在急性心肌梗死后2 4d出现），持续时间短较易消失，一般不引起。已包积液；而本综合征心包摩擦音出现较晚（大约在急性心肌梗死后第2 11周），持续时间较久（7 10 d或数周），有些并发左侧胸腔积液，有些病例有心包积液。十、心包切开术后综合征在心脏手术（如先天性心脏病手术、二尖瓣分离术）后 10 d至4周间，患者可出现发热、胸痛、心包炎、胸膜炎等症状。其症状轻重不一。发病机理认为与自身免疫作用有关。实验室检葫白细胞增多、血沉加快、嗜酸性粒细胞增多地反应蛋白试验阳性等改变。半数病例出现心包摩擦音，有些病例则出现心包积液。心包积液未能证明有细菌存在。症状常能自行缓解。本病预后良好。十一、肿瘤性心包炎癌性心包炎近年有增多趋势，主要见于老年人一动包肿瘤往往为继发性，其原发性肿瘤通常为乳腺癌、支气管癌与腹腔脏器癌，但身体任何部位的癌瘤均可转移至心包。心包积液常为血性，可为大量，虽经反复穿刺抽液仍可再重新渗出积聚。如患者年龄较大，且体内有原发癌，发病缓慢隐袭，心前区疼痛轻微或不明显，心包积液为血性，应考虑心包转移癌的可能性。如在心包积液中找到癌细胞则诊断明确。有些病例由于癌组织崩溃或混合感染可引起发热，如同时原发癌隐蔽，则须与结核性心包炎相鉴别。十二、心包积水非炎症性漏出液积聚于心包中，称为心包财。可见于低蛋白血症、维生素B；缺乏病。充血性心力衰竭、肾病综合征等，心包积水通常为全身性水中的一部分。纵隔肿瘤防百心包静脉与淋巴管的畅通，也可以引起心包积水。一、临床表现临床表现视病因不同而异，心包积液量少者可无症状或症状轻微，且易被原发病的症状所掩盖。感染性者多有发热、出汗、乏力、食欲缺乏等全身症状。结核性者常起病缓慢，有午后潮热、盗汗、消瘦、衰弱等。化脓性者起病急骤，常有寒战、高热、大汗、衰弱等中毒症状；而非感染性者全身毒性症状较轻。在纤维蛋白性心包炎（干性心包炎）阶段多有胸痛，其部位常位于心前区、胸骨后或左肩肿区，疼痛性质呈锐痛或钝痛，深呼吸、咳嗽、左侧卧位时疼痛加剧，坐位及躯体前倾时减轻。病毒性或“急性非特异性心包炎”疼痛多较严重，有时难以忍受；相反，尿毒症、红斑狼疮性、结核性心包炎胸痛较轻。纤维蛋白性心包炎时常在胸骨左缘第3、4肋间听到心包摩擦音。渗出性心包炎阶段时，胸痛可减轻甚至消失，但可出现邻近器官受压症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、干咳等厂心包积液超过300 ml，则心浊音界增大，且随体位改变而变化，心尖搏动减弱或消失，心尖搏动点在心浊育界左缘的内侧或不能触及，心音遥远，有时在胸骨左缘第3、4肋间听到舒张早期心包叩击音。Ewart征，在背部左肩肿角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音。Rotch征，在胸骨右缘第36肋间出现实音。大量心包积液可产生心包填塞征象，其发生的缓急和严重程度主要取决于积液量的多少积聚的快慢而定，如果在短期内出现心包积液，即使300400ml也可产生急性心包填塞症状，相反若渗液缓慢，心包囊有足够时间与之伸展，积液甚至超过1000ml，而心功能尚可无影响。急性心包填塞主要表现为排血量明显下降，血压下降，甚至休克，常伴有心动过速和静脉压不断上升。亚急性和慢性心包填塞主要表现为体循环淤血。如颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水和下肢水肿、奇脉和静脉压显著增高等。二、实验室和器械检查1、胸部X线检查 当心包积液量超过300ml时，心脏正常轮廓消失，心影呈三角形或梯形扩大，卧位时心底部阴影加宽，立位时缩窄，心搏显著减弱，往往与心底部大血管的正常有力搏动呈鲜明的对比。心包积液量少时，在病程进行中需要重复X线摄片，做前后对比，较易发现心脏阴影增大。2、超声心动图 当心包积液超过 50 mL时，就能发现心包腔内有异常液性暗区而确诊，且能观察到脏运动明显增强，这是由于消除了正常心包对心脏活动的限制作用。大量心包积液时可出现心脏摇摆综合征。且能粗略估计积液量。3、心电图 渗出性心包炎时常为窦性心动过速、普遍性低电压。在疾病的早期，各导联S-T段弓形上升（aVR降低），T波高耸。4、线计波摄片 根据波形的改变，有助于诊断和鉴别心肌疾病与心包疾病（心包粘连、心包积液）。 5、诊断性心包穿刺 如经上述检查肯定为心包积液，则须做诊断性心包穿刺，证实心包积液的存在，进一步明确病原学诊断，解除心脏填塞的症状。6、心包活检 主要指征为病因不明而持湖间较长的心包积液。可通过心包组织学、细菌学等检查以明确病因。腹腔积液容易与哪些症状混淆(一)腹腔恶性肿瘤其他部位的肿瘤腹膜转移、腹腔恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等均可引起腹腔积液，如果原发肿瘤表现不明显，腹腔积液的细胞学检查则具有重要的意义。当然，如果通过体检、超声、CT、内镜、腹腔镜等发现原发的恶性肿瘤，对腹腔积液的鉴别诊断意义更加重大。(二)肝硬化腹腔积液是肝硬化失代偿期的表现，腹腔积液为漏出液，结合肝脏疾病的相应表现一般不难诊断。(三)结核性腹膜炎常有发热、盗汗等结核中毒症状，腹壁柔韧感是常见体征，腹腔积液为渗出液，腹腔积液中的细胞以淋巴细胞为主，PPD常呈强阳性，一般细菌培养阴性。(四)自发性腹膜炎常在肝硬化、肝癌腹腔积液基础上并发，患者通常有发热，腹腔积液细胞数增多，在渗出和漏出之间，中性粒细胞计数增高，腹腔积液医学教育网搜集整理细菌培养意义重大。(五)其他疾病导致的腹腔积液如缩窄性心包炎、结缔组织病、Budd-Chiari综合征、Meig综合征、低蛋白血症等情况导致的腹腔积液，往往原发疾病的表现比较明显，但有时诊断也比较困难，需要结合患者全身情况，并需要结合复杂的辅助检查方能确诊。当腹腔积液量在3000ml以上时，用手触及患者的腹部可感觉到液波震颤，当腹腔积液量在1000ml以上时可以叩出移动性浊音，而腹腔积液量小于1000ml时需要通医过超声或X线检查等方可确定是否有腹腔积液晕厥的诊断与鉴别诊断 晕厥(昏厥)是一种突发而短暂的意识丧失,历时数秒至数分钟,系由一时性大 脑血供不足所致。 1. 诊断 a. 常发生于直立位时,起止突然迅速。发作前常可有全身或上腹不适、头晕、 眼花、耳鸣、面色苍白、恶心、冷汗等先驱症状。 b. 发作时有意识丧失、骨胳肌完全松弛、血压下降、脉细弱、呼吸浅弱。 c. 患者昏倒后,如躯体呈水平位、则脉搏逐渐增强,面色渐转红,呼吸变深快, 眼睑扑动,意识亦随之迅速恢复。 d. 醒后常可有短暂头晕、乏力,或短时恍惚;重者可有短时意识模糊、头痛、 嗜睡等发作后表现。 e. 脑电图检查。发作时可见广泛两侧对称的24次/s的慢波。 发作间歇均 正常。 2. 鉴别诊断 需与眩晕、癫痫等鉴别(见表)。 表 昏厥与眩晕、癫痫的鉴别诊断 - 昏 厥 眩 晕 癫痫大发作 癫痫小发作 - 发病诱因 身体虚弱、血管神 无 无 无 经功能不稳定 发病先兆 头昏、目眩、心悸 无 短暂胸闷、气 无 恶心、出汗等 往上冲 发作时意 丧失 清楚 丧失 丧失 识状态 发作时症 突然摔倒,面色苍 自身或外物 强直性阵挛性 突然中止进 状与体征 白,四肢凉,无抽 有旋转或摇 抽搐,面色苍白 行着的活动, 搐,无咬舌或尿失 晃感,伴恶 青紫转红, 面色泛白, 禁 心、呕吐、 可伴咬舌、尿 双目凝视, 耳鸣或眼球 失禁、双侧瞳 发呆 震颤 孔扩大、光反 应消失,病理征 阳性 发作历时 数秒钟到数十分钟 数小时至1 数分钟到1小时 数秒钟至 2日 有时更长 半分钟 发作时血 降低 不变 不变或增高 不变 压改变 发作后表 乏力,头昏,肢体发 乏力,头昏, 头痛,全身酸痛 短暂的刻 现 凉 不稳 乏力,朦胧状态, 板无意义 嗜睡 动作肺结核的临床与X线表现常与多种非结核性肺病相似甚易误诊必须强调认真根据病史相关实验室检查资料X线片等综合分析必要时尚需动态观察审慎鉴别（一）肺结核 肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。一般抗菌药物治疗无效。（二）肺癌 多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后肺炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对其是有吸烟史及年龄较大的患者，更需加以注意，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。（三）急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X光片显示脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。（四）肺血栓栓塞 肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓情静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈，X光线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。一.肺癌中央型肺癌常有痰中带血肺门附近有阴影与肺门淋巴结结核相似周围型肺癌可呈球状分叶状块影需与结核球鉴别肺癌多见于40岁以上嗜烟男性;常无明显毒性症状多有刺激性咳嗽胸痛及进行性消瘦X线胸片示结核球周围可有卫星病灶钙化而癌肿病灶边缘常有切迹毛刺胸部CT扫描对鉴别两者常有帮助中央型肺癌的CT所见有支气管内软组织密度块影附着在一侧增厚支气管壁上肿块轮廓不规整肺段及肺叶支气管不规则狭窄纵隔淋巴结肿大等结合痰结核菌脱落细胞检查及通过纤支镜检查及活检等常能及时鉴别肺癌与肺结核的并存亦需注意发现临床上难以完全排除肺癌者结合具体情况必要时可考虑剖胸探查以免贻误治疗时机二.肺炎典型肺炎球菌肺炎与浸润型肺结核区别不难而病情进展较快的浸润型肺结核扩大到整个肺叶形成干酪样肺炎易被误诊为肺炎球菌肺炎前者起病急骤高热寒战胸痛伴气急咳铁锈色痰X线征象病变常局限于一叶抗生素治疗有效干酪样肺炎则多有结核中毒症状起病较慢咳黄色粘液痰X线征象病变多位于右上叶可波及右上叶尖后段呈云絮状密度不均可出现虫蚀样空洞抗结核治疗有效痰中易找到结核菌有轻度咳嗽低热的支原体肺炎病毒性肺炎或过敏性肺炎(嗜酸性粒细胞肺浸润症)在X线上的炎症征象与早期浸润型肺结核相似对这类一时难以鉴别的病例不宜急于抗结核治疗支原体肺炎通常在短时间内(23周)可自行消散;过敏性肺炎的肺内浸润阴影常呈游走性血中嗜酸性粒细胞增多三.肺脓肿肺脓肿空洞多见于肺下叶脓肿周围的炎症浸润较严重空洞内常有液平面肺结核空洞则多发生在肺上叶空洞壁较薄洞内有很少有液平面此外肺脓肿起病较急高热大量脓痰痰中无结核菌但有多种其他细菌血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多抗生素治疗有效慢性纤维空洞型肺结核合并感染时易与慢性肺脓肿混淆后者痰结核菌阴性 一、原发性高血压（高血压病）原发性高血压的病因目前尚不十分明确，流行病学调查表明本病与食盐摄人较多、肥胖、某些营养成分缺乏、遗传、职业、环境等因素有一定关系。本病发病率城市高于农村，北方高于南方，随年龄增高有增多趋势，女性发病率在绝经期前低于男性，但绝经后则高于男性。高血压病临床起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时被发现，少数可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，但症状的有无或程度与血压水平并不一定成正比，严重时可继发高血压危象或高血压脑病（见前述）晚期常并发心、脑、肾等重要脏器损害，甚至出现脑出血、心力衰竭、尿毒症等。临床诊断有于排除继发性高血压。二、继发性高血压（一）肾性高血压1、急性肾小球肾炎（急性肾炎）急性肾炎多见于链球菌感染后，葡萄球菌、肺炎球菌。伤寒杆菌及某些病毒感染也可引起本病，其临床特征是：儿童发病多见；发病前l3周可有上述病原微生物感染史；常以少尿（500ml/24 h）和肉眼血尿起病，尿液可呈洗肉水样（碱性尿时）或酱油样（酸性尿时）；水肿很常见，轻者表现为晨起眼睑水肿，重时可波及全身；多数伴有高血压，并常为一过性（1一2周）；中等度（21333 kPa或1 6060100 mmHg）升高，当尿量增多时，血压即开始下降L若血压持续12周不降或孤P267kPa（200 mmHg）则提示病情严重，少数患儿血压急骤上升还可导致心力衰竭或高血压脑病。急性肾炎产生高血压的原因主要与体内水钠储留和肾素分泌增多有关。尿液检查以红细胞增多和轻、中度蛋白尿为特征，也可有白细胞增多和颗粒管型。尿纤维蛋白降解产物（FDP）升高；7血清补体C3下降，链球菌感染后肾炎者抗链球菌溶血素O（ASO）阳性；病程自限（48周）大多数预后良好。本病在临床上应注意与慢性肾小球肾炎急性发作、IgA肾病、急进性肾小球肾炎等鉴别。慢性肾小球肾炎急性发作多见于青壮年患者，过去常有反复水肿或蛋白尿病史，本次症状常出现于前驱感染后1周内，血压升高明显且持续而稳定，常伴有血清清蛋白降低、贫血和明显肾功能（尤其肾小球功能）损害等表现；以肾病虽也常于链球菌感染后发病，并有血尿或蛋白尿表现，但其潜伏期短（感染后数小时至数天发病人血清以升高，补体C3正常，鉴别有困难者有赖于肾组织活检；急进性肾炎起病与急性肾炎很相似，但前者病情进展迅速，患者常在数日内出现尿毒症表现，血压升高也比较明显，治疗反应差。2、慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）慢性肾炎是一种由多种原因引起的慢性进行性肾小球损害性疾病，也是临床最常见的继发性高血压原因。其发病仅少数与急性链球菌感染后肾炎有关，绝大多数是原发性肾小球疾病慢性迁延发展的结果。患者常表现为程度不等的高血压、水肿、蛋白尿、血尿及肾功能损害（肾炎综合征表现）少数患者病情隐匿，一经发现即有肾脏萎缩和尿毒症表现。慢性肾炎引起的血压升高常为持续性，且以舒张压升高为主，眼底检查也可有视网膜小动脉迂曲、痉挛、动静脉交叉压迫甚至出血、渗出等表现，临床应注意与晚期高血压病所致的肾脏损害相鉴别广慢性肾炎（尤其高血压型）患者发病年龄轻（常小于40岁）；肾炎综合征表现明显，且水肿、蛋白尿、血尿同时或早于高血压出现；肾功能损害发生早并常以肾小球功能损害为主；心脏增大不明显；晚期常有贫血表现等。高血压病患者起病年龄较大（常在40岁以后）；高血压发生在尿液改变之前多年；血压升高显著；肾功能损害出现的较晚且早期常以肾小管功能损害夜尿增多）为主；心脏增大明显；而无贫血表现（晚期并发尿毒症者除外）。3、以肾病 以肾病是以以为主的免疫球蛋白沉着于肾小球系膜区为特征的慢性肾小球疾病，临床常以单纯性血尿为主要表现，好发于儿童和青年，男性为主。多数患者起病前有呼吸道或消化道感染史，但潜伏期较短（数小时至数日人常表现为突然起病的血尿（肉眼血尿或镜下血尿人少数可有肾炎综合征（高血压、水肿。蛋白尿。血尿和肾功能损害）表现或肾病综合征（大量蛋白尿、高度水肿、低清蛋白血症和高脂血症）表现。病情可以反复，但多数预后良好。临床诊断须靠肾活检后免疫病理检查。4、间质性肾炎 间质性肾炎是由多种原因引起的以肾脏间质一小管病变为主要表现的综合征，病因包括感染、药物过敏、毒物损害（化学品或重金属中毒）、免疫损害、物理损害怕放射性肾炎L血循环障碍等。临床分急、慢两型，急性患者常见于药物过敏后，表现为畏寒、发热、皮疹、少尿、蛋白尿、尿红白细胞增多等，除少数合并急性肾衰竭者外，一般很少引起高血压。慢性患者症状隐匿，患者可长期无不适感觉，但尿常规检查有红白细胞增多和蛋白阳性，随病情进展逐渐出现高血压、贫血及夜尿增多。尿相对密度下降等肾小管功能损害表现。X线或超声检查患者双肾体积缩小，表面不平。本症应注意与肾盂肾炎鉴别，肾盂肾炎时患者常有不同程度的尿路刺激症状，尿常规以白细胞或脓球增多为主，尿细菌培养可以发现病原菌，抗生素治疗有效。但临床间质性肾炎和肾盂肾炎可合并存在。5、慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎是由病原体（细菌、真菌、原虫或病毒）直接侵袭肾盂肾盏部膜引起的慢性炎症，好发于女性，尤其育龄妇女。致病菌以大肠杆菌最多见，上行感染是其最常见的传染途径 床表现虽也可有全身感染中毒症状（乏力、低热、关节酸痛X尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛、腰痛）和尿中白细胞增多三大表现，但一般不典型，尿细菌学检查阳性是诊断的重要依据。慢性肾盂肾炎引起高血压仅见于疾病晚期肾实质遭受严重破坏甚至发生尿毒症时，此时静脉肾盂造影可以见到肾盂肾盏变形、狭窄，两肾大小不一且外形凹凸不平，肾功能损害以小管功能损害为主。当发生尿毒症时和慢性肾炎所致者临床表现相似，应注意鉴别。慢性肾炎所致者过去常有多年反复水肿，高血压病史，尿蛋白含量较多且常伴有低清蛋白血症，尿液检查白细胞增多不显著，肾小球功能损害重于肾小管，尿细菌学检查阴性。6、肾动脉狭窄 肾动脉狭窄是肾血管性高血压中最主要的原因，也是最易根治的继发性高血压。引起肾动脉狭窄的原因主要包括以下几种。（1）动脉粥样硬化症：这是常见于中老年患者的一种全身性阻塞性血管病变，主要累及大中动脉，男性发病率多于女性。本病在肾血管主要累及肾动脉主干，约3为双侧性损害，单侧受累者左侧多于右侧。（2）肾动脉纤维肌性结构不良（FMD）多见中青年女性，由于肾动脉内膜纤维或中层肌肉异常增生导致管腔狭窄，病变主要累及肾动脉远端，也可波及肾动脉分支，单侧受累者以右侧多见。病变常造成肾动脉管腔多处狭窄，使肾动脉造影片上呈现“串珠状”改变。（3）大动脉炎：常见于青少年，病因不明，近年认为与免疫损伤有关，病理变化为全身大中动脉（包括肾动脉）的慢性、进行性、闭塞性炎症，病变自动脉外膜开始，逐渐侵及中层和内膜，引起动脉管腔狭窄。侵及肾动脉者（约22）可在上腹部和肾区听到收缩期杂音，并可继发高血压。（4）肾动脉瘤：可因创伤或先天性肾动脉壁发育异常所致。（5）肾动脉栓塞：栓子可为血栓J肪栓、瘤栓等。（6）肾动脉周围病变压迫：如上腹部肿瘤（包括肾肿瘤）、肾外纤维条索等。（7）肾动脉先天性异常：如先天性肾动脉狭窄症等。上述诸因素无论引起肾动脉主干还是分支狭窄，均可造成肾脏缺血，通过肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）反应引起血压升高。肾动脉狭窄性高血压在临床上具有如下特点：高血压发病年龄较轻（小于30岁）或过高（大于50岁）；病史短，病情进展迅速；肾功能急剧减退，可较早出现高血压脑病或高血压锡等危险症状；舒张压（DBP）较收缩压（SBP）升高显著，DBP常在 146 kPa（ 110 mmHg）以上；上腹（脐上左右）或腰背（肋脊角）部听诊可闻及粗糙的全收缩期或连续性血管杂音；过去可有肾脏及肾周围组织外伤或手术史；7一般无高血压家族史；8药物治疗效果不满意；9疑及大动脉炎或动脉粥样硬化所致者，仔细检查可以发现其他部位动脉受累表现，分别测量四肢血压有助于发现其他部位动脉狭窄；10多数患者血浆肾素水平升高或单侧肾静脉肾素水平升高。对怀疑有肾动脉狭窄者进行静脉肾盂造影是一种比较有效的筛选方法，通过造影可以发现：两肾大小不一，患肾较健肾纵轴短15 cm以上；患肾显影迟缓或不显影，但一旦显影后造影剂消失也慢（矛盾性浓缩人）。肾动脉造影尤其数字减影血管造影(DSA）是确诊本病的可靠方法，其他如肾图检查、放射性核素检查、肾CT检查、分肾功能测定等对确立诊断也有一定帮助。7、糖尿病性肾病变 糖尿病发展到一定阶段，患者不仅出现大、中动脉粥样硬化，还常常合并肾小球微血管病变（又称肾小球硬化症 或毛细血管间肾小球硬化症人在临床上引起以蛋白尿和肾功能损害为特征的临床表现，此即糖尿病性肾病变，简称糖尿病肾病。据临床资料统计，糖尿病病史超过十年者，多数患者将并发这种病变，糖尿病并发的心脑血管病变和肾病变是导致糖尿病患者死亡的主要原因。病理学研究证实，糖尿病早期即有肾脏增大和肾小球滤过率增加，此期患者在临床上除了糖尿病表现外，常无其他异常发现；糖尿病肾病形成后，临床最早表现是尿中出现微量蛋白（清蛋白或民微球蛋白人并且具有间歇性、无症状性和运动试验阳性（运动后尿蛋白阳性）的特征；以后随病情进展，尿蛋白的含量逐渐增多，并转为持续阳性，每日排出量不随病情改善而减少；数年后临床出现高血压、水肿、蛋白尿等糖尿病肾病的典型表现，此期尿液检查可以发现白细胞和管型，血浆总蛋白和清蛋白低下，血脂可以升高；晚期发生肾衰竭尿毒症。糖尿病肾病患者的高血压，一般出现较晚（多数出现于尿蛋白阳性数年后人血压升高的幅度也一般较轻且多数以舒张压升高为主。如果注意糖尿病肾病的发展过程，糖尿病肾病性高血压的诊断一般不难。8、痛风性肾病变 痛风是一种源吟代谢障碍性疾病，常因血尿酸升高引起关节、肾等组织的损伤，临床特点是高尿酸血症伴有特征性急性关节炎反复发作，在关节滑液的白细胞内可以找到尿酸钠结晶，严重者可致关贻动障碍或畸形。部分患者可以发生痛风性肾病变（痛风肾），形成原因与尿酸盐在肾间质组织沉淀有关。本病病情一般进展缓慢，早期表现为间歇性蛋白尿、等张尿和高血压，晚期可以出现 尿素氮升高等肾功能不全表现。根据本病典型关节炎发作表现，泌尿系结石病史和化验血尿酸升高，一般可做出诊断，必要时辅以关节腔穿刺取滑液检查或痛风石活检证实为尿酸盐结晶也可明确诊断。9、风湿性疾病 风湿性疾病是指主要影响骨关节及其周围软组织的一组疾病的总称，其病因与感染、免疫损伤、代谢异常、内分泌障 碍、遗传等多种因素有关，其中许多疾病可以累及肾脏，引起肾性高血压，临床比较常见的有狼疮性肾炎、结节性多动脉