骨瓜提取物注射液促进骨折愈合的疗效观察.doc

骨瓜提取物注射液促进骨折愈合的疗效观察2011年第2O卷第3期骨瓜提取物注射液促进骨折愈合的疗效观察临床医药陈晓波,李丽(广西壮族自治区钦州市第二人民医院,广西钦州535000)摘要:目的观察骨瓜提取物注射液促进骨折愈合的临床疗效.方法将136例骨折创伤修复患者随机分为治疗组70例和对照组66例,治疗组应用骨瓜提取物注射液50mg静脉滴注,对照组应用注射用骨肽50mg静脉滴注.结果治疗组总有效率为94.29%,对照组总有效率为92.42%,经统计学处理,无显着性差异(P>0.05).结论骨瓜提取物注射液促进骨折愈合的临床疗效确切,并无明显不良反应关键词:骨瓜提取物;骨折愈合;疗效观察中图分类号:R285.6;R286文献标识码:A文章编号:10064931(2011)03007302骨瓜提取物为复方制剂,是由新鲜或冷冻的猪四肢骨和葫芦科植物甜瓜Cucumisme如L.的干燥成熟种子提取物制成的灭菌水溶液.笔者观察了骨瓜提取物注射液促进骨折愈合的临床疗效,现报道如下.1资料与方法11般资料选取本院2009年1月至12月骨外科住院患者共l36例,年龄l572岁,平均43.6岁,随机分为两组.治疗组70例,其中男38例,女32例;对照组66例,其中男35例,女3l例.两组患者的年龄,性别及病情差异无显着性(P>0.05),具有可比性.12治疗方法两组患者均行切开复位内固定术,骨科对症治疗及抗感染治疗.治疗组用骨瓜提取物注射液(哈尔滨松鹤制药有限公司J50mg加入250mL0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液中静脉滴注,对照组应用注射用骨肽(黑龙江省珍宝岛制药有限公司)50mg加入250mL0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,均每日1次,共治疗15d.13疗效判断标准骨折愈合标准:局部无压痛及纵向叩击痛;局部无异常活动;分离肌瘤包膜,瘤体暴露近1/3,出血处双极电凝,转阴式手术.若为前壁肌瘤,则环形切开宫颈前唇处阴道黏膜,上推膀胱,暴露膀胱子宫腹膜反折,剪开腹膜;若为后壁肌瘤,则采用经阴道前穹窿翻转子宫行顺行式阴式子宫肌瘤切除.肌瘤较大时可分次楔形去除,多发肌瘤时逐个剥除;子宫较大直接翻转困难时,可钝锐性分离宫颈后唇与阴道间隙,推开直肠,暴露子宫直肠腹膜反折,剪开后腹膜,用艾利斯钳从阴道钳出肌瘤;另为防阴道壁裂伤,可粉碎式取出肌瘤,将子宫牵拉至阴道内,经阴道缝合子宫前后擘切El,x线照片显示骨折线模糊,有连续骨痂通过骨折线;功能测定时,在解除外固定情况下,上肢能平举1kg重物达1rain,下肢能徒步连续步行3min且不少于30步;连续观察2周,骨折处不变形.疗效判断标准:临床痊愈为临床上用药时间比同类骨折愈合时间提前1/3以上,达到临床愈合标准者;显效为临床上用药时间比同类骨折愈合时间提前1/31/4,达到临床愈合标准者;有效为临床上用药时问比同类骨折愈合时间提前1/41/5,达到临床愈合标准者;无效为临床上用药时问比同类骨折愈合时间相同.以前三者合计为总有效.14统计学方法应用秩和检验处理配对资料数据.2结果两组患者骨折创伤修复情况见表1.两组疗效比较无显着性差异(P>0.05).表l两组患者疗效比较【例(%)将子宫碘伏消毒后回纳盆腔.研究组在术后消毒肛周,取卡前列甲酯栓(南京苏康医药有限公司)2nag置人直肠内,对照组术毕静脉滴注缩宫素20u.13统计学处理数据处理采用SPSS10.0统计软件,组间比较采用t检验和检验,P<0.05表示差异有统计学意义.2结果两组各项指标比较结果见表1.表1两组各项指标比较注:与对照组比较,P<0.053讨论20世纪8O年代初,卡前列甲酯栓由中同医学科学院药物研究所研制成功,是人工合成的前列腺素F(PGF.)衍生物.其主要靶器官是子宫,对子宫平滑肌有明显的兴奋作用,活性较强且起效快(5rain内),持续时间长(60rain以上).该药为孕激素受体拮抗剂,前列腺素子宫兴奋剂,能增加子宫收缩力和收缩频率,迅速引起子宫强直收缩,压迫子宫肌壁间血管而达到止血目的.该药对其他靶器官很少产生作用,具有应用简单,疗效可靠,安全,副作用小的特点,但关于其对子宫肌瘤切除术后出血防治应用的报道较少.本组资料显示,卡前列甲酯栓组术后出血量,术后引流量及术后发热率均明显低于缩宫素组.中国药业ChinaPharmaceuticals阴式子宫肌瘤剔除术具有一定的缺点,尤其是瘤体直径不低于9em时定位困难,定位错误和抓取肌瘤时误伤正常子宫组织等.而单纯经阴道子宫大肌瘤切除,不但定位差,肌瘤取出困难,且缝合难,术后易出血.腹腔镜辅助下大子宫肌瘤切除术后联合卡前列甲酯栓外用可克服上述缺点,值得推广.参考文献:【1刘学琴.卡孕栓和米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的效果观察J.临床合理用药杂志,2008,1(2):l02103.2汪星星,袁匀.腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术和单纯经阴道子宫肌瘤剔除术的比较J.中国医师进修杂志,2007,30(3):610.(收稿日期:20100220;修回日期:20100720)?73?临床医药3讨论骨折的愈合是一个复杂的组织学,生物学,内分泌学和生物力学的动态过程,是以骨组织的再生而获得组织,形态和功能的完全恢复,受多种骨生长因子的调节,诱导和趋化等作用.骨瓜提取物注射液含多种骨代谢的活性肽类.多肽类骨代谢因子可有效促进机体内影响骨形成和吸收的骨源性生长因子的合成,包括骨形态发生蛋白(BMPs),p一转化生长因子(TGFp),成纤维细胞生长因子(FGF)等.其中BMPs是一组酸性低分子量糖蛋白,作为一种高效骨诱导物质,它是间充质细胞向骨系细胞分化的最初信号分子,能诱导血管周围游动的问充质细胞转化为不口逆性骨系细胞,即软骨细胞和成骨细胞,从而促进骨痂形成,诱导新骨形成,促进骨折修复;此外,BMPs还可调节细胞外基质成分的改变,并通过与TGFB和FGF相互之间的协调作用更好地诱导新骨形成,使骨组织更成熟.TGFB则是一组具有多种功能的蛋白多肽,对成骨细胞及成软骨细胞具有促进分化或降低分化的双重调节作用,与多种因子如细胞外基质和其他分化调节生长因子一起协同参与对细胞分化的调节:TGFB可促进细胞外基质合成,可直接刺激成纤维细胞外基质的合成,并对其新合成的基质降解有显着抑制作用;对于成骨细胞,TGFB可促进其合成I型胶原,骨粘连素和骨折蛋白;同时,TGFB既能缓解炎性反应的破坏性,又能协助巨噬细胞来源的某些细胞因子在组织修复中发挥作用.2011年第20卷第3期FGF是一组肝素黏合多肽,可刺激细胞的趋向移动,增殖和分化,增加合成胶原细胞的数量,促进骨胶原蛋白及非胶原蛋白的合成,增加骨钙素的合成.甜瓜籽提取物是从葫芦科植物甜瓜的成熟干燥的种子经特殊工艺提取而成的,能降低骨折局部毛细血管通透性,减少炎性渗出,促进局部血运障碍的恢复;同时还能降低全血黏度及细胞聚集程度,改善骨痂局部的血液循环,为骨细胞提供一个良好的血供环境;另外还能抑制前列腺素的释放,达到止痛效果;在促进骨折早期愈合中,甜瓜籽提取物与补充的多肽类骨代谢因子具有协同作用,促进骨源性生长因子的合成.骨瓜提取物注射液还富含多种游离氨基酸,为骨细胞合成BMPs,TGFB,FGF等骨源性生物因子提供原料,促进骨源性生物因子的合成;有机钙,磷因子可参与钙磷代谢,维持骨容量.综上所述,骨瓜提取物注射液对骨折创伤修复的疗效显着,用药安全,无明显不良反应,值得临床推广应用.参考文献:1刘易威.注射用骨肽辅助治疗骨折的临床观察fJ】中国现代药物应用.2009.3(21):43.【2JKokuT,MatsuiN.HealingprocessoffractureJ.ClinCalcium,2003,13(10):12431349.(收稿日期:20100415)克拉霉素联合小剂量舒利迭治疗支气管哮喘114例张郁,乔福斌,任丽霞,陈娟(邢台矿业(集团)有限责任公司总医院内二科,河北邢台054000)摘要:目的观察克拉霉素联合小剂量舒利达治疗支气管哮喘的疗效.方法将114例支气管哮喘患者随机均分为两组,对照组给予对症治疗和常规用量的舒利迭,治疗组给予口服克拉霉素联合小剂量舒利迭,4周为1个疗程结果两组患者治疗前后症状及肺功能均有显着改善(P<0.05).结论采用克拉霉素联合小剂量舒利迭治疗支气管哮喘疗效好,安全可靠,可减少激素用量.关键词:支气管哮喘;克拉霉素;舒利迭中图分类号:R969.4;R974.3;R978.15文献标识码:A文章编号:10064931(2011)03007402笔者采用克拉霉素联合小剂量舒利迭对支气管哮喘患者进行治疗,并与常规剂量舒利迭治疗组进行对照研究,取得了较好疗效,现报道如下.1资料与方法11一般资料114例支气管哮喘患者为2007年1O月至2009年11月我院门诊及住院患者,均符合我国支气管哮喘防治指南诊断标准,将患者随机均分为两组.治疗组57例中,男3O例,女27例;年龄1962岁,平均50岁;病程520年.对照组57例中,男28例,女29例;年龄1762岁,平均50岁;病程418年.两组患者年龄,性别,病程,病情经统计学处理均无显着性差异(P>0,05).12治疗方法两组均进行抗炎,解痉,平喘,止咳,化痰等对症治疗,对照组采用舒利迭(沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂TM50/250g)每次1吸,2次/d.治疗组采用克拉霉素联合小剂量舒利迭进行治疗,舒利迭(沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂TM50/100g)每次1吸,2次/d;克拉霉素0.25g,1次/d.两组均以4周为1个疗程.13观察指标治疗4周后复诊,以日间及夜间哮喘症状评分作为疗效评定指标.0分:无症状体征,日间少于1次/周,夜间不超过2次/月;1分:日间超过1次/周,但少于1次/d,发作可能影响劳动与睡?74?眠,夜间超过2次/月;2分:每日有症状,发作时影响活动,夜间超过2次/周;3分:每天有症状,频繁发作,体力活动受限.分别计算治疗前及治疗后平均积分.肺功能检查采用意大利科时迈QUARKPFT1型肺测试仪于治疗前,治疗4周后做第1秒用力呼气量(FEV,)