护理工作论文冠状动脉介入诊疗术后穿刺局部并发症的原.doc

护理工作论文：冠状动脉介入诊疗术后穿刺局部并发症的原因分析及观察护理摘 要： 目的：探讨冠状动脉介入术后并发症发生的原因及对症护理的方法。方法：对826例冠脉介入患者术后出现并发症进行回顾性分析。结果：826例术后发生局部血肿5例（占0.6%），其中桡动脉2例（占0.2%），股动脉3例（占0.3%）；压伤5例（占0.6%），出血6例（占0.7%），桡动脉3例（占0.3%），股动脉3例（占0.3%）。结论：经皮冠脉介入术后应加强护士的责任心，提高专业技能，预见潜在的危险因素，有针对性、有目的进行观察及护理，可降低术后并发症的发生。关键词： 冠状动脉介入；并发症；护理观察护理介入性诊断与治疗广泛应用于冠心病领域，成为其主要手段之一，大大提高了冠心病的诊断与治疗水平，与此同时也出现了相关的手术并发症。做为心血管护理人员对此必须有充分认识，明确各种并发症的特点、表现，掌握其观察护理要点，恰当及时处理，才能避免和降低并发症的发生。近2 a来，我科对穿刺局部出现出血、血肿、压伤的病人进行原因分析、处理及跟踪愈后，积累了一定的经验，现总结如下，以供参考。1资料与方法1.1临床资料2007年5月-2009年3月，我科共做冠状动脉造影826例，支架植入233例。发生局部血肿5例，其中桡动脉2例，股动脉3例；压伤5例，女性4例，男性1例；出血6例，桡动脉3例，股动脉3例。1.2原因分析穿刺处出血：压迫止血不当产生，均为少量出血；穿刺处周围血肿：应用抗凝药物，出血渗入穿刺处周围皮下所致；压迫方法不当。拔管时压迫者手法不当，只压在皮肤穿刺点上，未能有效压迫住血管穿刺点，包扎时压力过大；由于渗血为局部皮下较深处，而局部又加压包扎，敷料覆盖难以观察；留置鞘管包扎时，误移动鞘管位置；术后过早活动；因术后不能耐受长时间卧姿造成腰酸背痛，病人较烦躁；患者的主诉未引起重视；穿刺处周围皮肤压伤：应用胶布交叉包扎桡动脉时皮肤挤压过紧或胶布过敏者；肥胖患者腹股沟过深，包扎时腹部赘肉挤压腹股沟形成压伤1。2观察与护理2.1病人回病房后，首先观察局部包扎敷料有无渗血及鞘管留置情况。有留置鞘管时，要加强巡视，防止鞘管脱出。并向患者说明动脉鞘的留置位置、原因及存在的危险性，嘱其平卧休息，术肢制动。2.2严格床头交接班，密切观察穿刺部位皮温、皮色、瘀斑、周围张力。一旦有出血、血肿应早期发现并要立即通知医生，重新给予包扎。适当延长压迫时间，严密观察出血情况，鞘管外渗较重者可提前拔出，观察血肿的范围变化，并做好记录2。前臂血肿伴大面积瘀斑，予以前臂弹力绷带包扎。根据桡动脉搏动，手部皮温、皮色情况逐渐减压，同时抬高术肢，出血停止后可用50硫酸镁湿敷或理疗，以促进血肿和瘀血的消散和吸收。2.3重视患者的主诉，主动询问患者的感觉，一旦患者诉穿刺部位及穿刺侧肢体有肿胀、疼痛、麻木，应立即引起重视进行检查。护士应根据术后最佳活动时间，指导患者活动，以避免并发症发生。活动应从患肢水平移动，患肢直伸自由卧位，坐位，下床活动。24 h后，仍不可过度负重3。2.4应用胶布交叉包扎桡动脉时注意避免挤压局部皮肤。肥胖患者股动脉包扎时可在腹股沟平行垫一两层纱布条，避免组织直接挤压。小水泡可用碘伏涂抹表皮23次d暴露创面，待创面自行吸收，干燥脱痂。水泡较大时在无菌操作下穿刺抽出积液以减少张力，表面给予碘伏涂抹，暴露创面，避免摩擦。如下肢肿胀者，抬高患肢，72 h后可给予理疗2次d，创面较难愈合应用美皮贴恢复较好。做好病人心理护理，指导患者穿宽松柔软衣裤，避免摩擦和抓挠水泡表面，使表皮破溃引起感染。3讨论通过观察，经皮冠脉介入诊疗术后并发症，探讨其发生的原因及对症护理方法，根据不同的并发症，采取相应的护理，患者均顺利度过了术后恢复期，近1 a术后并发症明显减少4。应加强护士责任心和专科培训，做好术前访视及术后护理，预见潜在的危险因素，才能有针对性、有目的进行观察及护理，从而减少术后并发症的发生。一旦出现并发症，要耐心细致做好解释工作，积极处理，精心护理，消除患者紧张恐惧心理，取得病人配合，使患者在最短时间内得到最合理有效的治疗。参考文献：1王蕾,冯敏.冠心病介入诊疗不同途径对患者术后生活质量的影响J.现代护理,2007,13(3):90-91.2陶明,余国珍,肖祖.护理干预对改善冠状动脉介入术后患者舒适度的作用J.护理学杂志,2006,21(5):34-35. 3毛桂珍,零美莎.冠状动脉介入诊