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骨科手术麻醉 第二军医大学附属长海医院麻醉科马宇 讲课内容 骨科手术麻醉特点骨科手术的术前评估与麻醉选择肩部与四肢手术的麻醉脊柱手术的麻醉总结 骨科手术的麻醉特点 手术的分类方法按照疾病分为创伤与骨病两大类按照部位分为四肢肩部与脊柱两大类手术手术的特点及意义骨科手术患者良性疾病占主要部分 手术对于患者的功能恢复以及术后的生活质量有着非常重要的意义 肩部及四肢手术的麻醉 术前评估患者一般情况患者专科疾病以及疾病造成得全身影响局部的骨折可能造成生命的影响 刻不容缓的手术 筋膜间隙综合征骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉 神经 血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征 是临床常见且较严重的创伤并发症 麻醉方法的选择 局部麻醉 浅表手术 骨折闭合复位等 椎管内麻醉 脊柱 下肢手术优点 平面控制好对呼吸影响小 可以进行术后镇痛缺点 加重失血循环症状 操作过程需要体位配合 加重患者痛苦神经阻滞 四肢手术全身麻醉 四肢手术麻醉 肩部及上肢手术肩部手术 锁骨骨折多采用特殊体位 沙滩位 单纯臂丛阻滞存在困难建议复合全身麻醉或复合颈浅丛神经阻滞 上肢手术麻醉臂丛阻滞 肌间沟 腋路阻滞法其他神经阻滞方法注意事项 药物的代谢时间 药物的剂量严禁双侧上肢同时行肌间沟阻滞兼顾患者要求和实际情况复合全身麻醉或单独全身麻醉 下肢手术麻醉 椎管内麻醉 需要体位配合操作 对于创伤失血患者和老年患者 对循环影响大全身麻醉下肢神经阻滞 需要体位配合 起效慢 需要神经刺激定位仪 对循环与呼吸影响小 断肢 只 再植术的麻醉注意合并伤注意手术时间注意所用的抗凝药和配合改善微循环 四肢手术麻醉一些特殊问题1止血带问题多见于下肢手术 注意时间松止血带时注意循环2骨水泥问题部分患者体内植入骨水泥时会有出现循环方面改变 重在预防和及时发现处理 3急性创伤患者早期处理四肢如股骨干骨折 胫腓骨骨折等伴有大量的失血 处于休克早期代偿期 应首先积极对症处理 慎重选择麻醉方法 脊柱手术的麻醉 脊髓外伤特殊的病生改变 相应的支持措施麻醉诱导气管插管面临挑战 要求充分评估术中积极应对各项生理紊乱颈椎外伤患者术后不宜早拔管 防止术后水肿加重 脊柱侧凸手术的麻醉手术意义 美观 防止进一步侧弯术前评估 呼吸功能 心血管功能手术中的一些特殊要求 控制血压以减少出血 采用综合的凝血功能保护措施 有时术中需要评估脊髓功能 及时发现矫形过度引起截瘫 退行性脊柱疾患椎管狭窄 强直性脊柱炎 椎关节滑脱等手术目的 解除压迫 缓解疼痛麻醉要点 全身评估 心肺功能 凝血功能麻醉处理 颈椎病患者应首先制定插管策略手术中的特殊体位 输血输液管理 血压的控制 脊柱手术中的一些特殊问题1出血量的评估患者的个体特点 手术涉及到节段多少 手术中血压控制情况 手术时间的长短 能否使用自体血回输2俯卧体位的问题气管导管的固定正确的评估气道循环 呼吸方面的改变 总结 骨科手术年龄范围 手术范围广患者可能术前并发有其他专科疾病 正确评估麻醉方法众多 应选择最安全 全身影响最小的麻醉 病例讨论 患者男性 70岁 因外伤导致股骨颈骨折 既往病史有20余年老慢支病史 每年均住院治疗 六月前行冠脉造影支架放置 既往有脑中风史 无后遗症 查体 患者卧床 吸氧 屏气试验13秒 肺部可闻及痰鸣音与无特殊拟行人工股骨头置换术能否行手术 麻醉医生与患者应作何准备 术前一天患者突发呼吸困难 氧饱和度下降至80 查血气氧分压50mmHg 二氧化碳分压90mmHg 应如何处理 能否手术 插管后转送ICU 呼